мініфлебектомія

1. Показання та протипоказання
2. Результати лікування в Swiss Clinic
3. Чому комбіновану флебектомію краще виконати в Швейцарській Університетській клініці?
4. Які небажані наслідки після мініфлебектомії?
5. Чи існує альтернатива мініфлебектомії?
6. Як позбутися від запаленої і болючою вени?
7. Чи можливі ускладнення після мініфлебектомії і які?
8. Чи потрібна реабілітація після мініфлебектомії?
9. Який вид анестезії використовується при мініфлебектомії?
10. Які рекомендації при підготовці в операції мініфлебектомія?
11. Які рекомендації після операції?

Мініфлебектомія- це хірургічний метод лікування варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, спрямований на видалення патологічно змінених вен. Це мала операція, яка дуже добре переноситься. Виконується амбулаторно в перев'язочній за медичними або суто естетичним показаннями при варикозному розширенні приток магістральних підшкірних вен, ретикулярних венах, неспроможних перфорантних венах, телеангіоектазіях і живлять їх венах. Можна застосовувати мініфлебектомію при сегментарному тромбофлебіті, а також для видалення вен в інших анатомічних областях, наприклад розширених періорбітальних, скроневих, лобових венозних сплетінь і розширених вен на животі, руках, тилу кистей, великих статевих губах і промежини. Але ізольовано мініфлебектомія виконується тільки при відсутності варикозного розширення магістральних підшкірних вен, поширеного вертикального рефлюксу по магістральним венах, тоді довгострокові результати операції сприятливі.

У деяких випадках мініфлебектомія переслідує завдання досягнення тільки часткового або короткострокового ефекту. Наприклад, це може бути видалення однієї варикозної вени, що викликає біль, у пацієнта, який не бажає або має протипоказання до більш розгорнутої операції або склеротерапії. Або літній пацієнт, у якого видаляють єдиний варикозний вузол, що викликає симптоматику, або вену, що служить причиною виразки.

З огляду на, що мініфлебектомія зазвичай виконується в привабливій обстановці кабінету лікаря, а не в операційній, пацієнти відчувають себе під час її проведення цілком комфортно.

Після мініфлебектомії не потрібно звільнення від професійної, ні від повсякденної діяльності.

Незважаючи на широке поширення різних методик склеротерапії, поява високотехнологічних методів лікування (РЧО, ЕВЛК), мініфлебектомія і сьогодні вважається «золотим стандартом» лікування в ряді клінічних варіантів варикозного розширення вен, ефективність якої підтверджується десятирічної практикою.

Операція полягає в добуванні всіх варикозних вен, ретикулярних вен, синіх телеангіоектазій на всьому протязі через точкові проколи-надрізи шкіри кінчиком скальпеля або голкою довжиною 1-2 мм спеціальними мініфлебекстракторамі у вигляді гачків різної модифікації в залежності від уподобань оперує хірурга. Щодо недоступні варикозні вени і неспроможні перфорантних вени можна видаляти мініфлебекстракторамі під УЗ-контролем. Після операції через кілька місяців залишаються точкові непомітні рубці з відмінним естетичним.

Головне достоїнство мініфлебектомії полягає в тому, що варикозні вени не зможуть дати рецидиву в місці оперативного втручання в подальшому, на відміну від склеротерапії, коли існує ймовірність рецидиву варикозу в місці склеротерапії. Згодом можуть з'явитися нові варикозні вени поруч або на віддалі, так як варикозна хвороба-многопричинное прогресуюче захворювання. Але якщо варикозні вени і шляхи патологічного скидання не ліквідовувати на ранніх стадіях хвороби, то захворювання буде прогресувати швидше і в подальшому буде потрібно більш широке і травматично оперативне втручання і, можливо, під загальним знеболенням. Простий, добре організований підхід досвідченого хірурга в ряді випадків набагато ефективніше і економніше, ніж високотехнологічні процедури.

На перший погляд, склеротерапія технічно простіше і економічніше мініфлебектомії, проте для усунення вен, більших, ніж поверхневі телеангіоектазії і ретикулярні вени, необхідно кілька процедур. При цьому ризик рецидивів вище, ніж при мініфлебектомії. При цьому відсутній ризик введення препарату в артерію, некрозу шкіри (через потрапляння склерозирующего препарату за межі судини або введення його в раніше нерозпізнаний артеріовенозний свищ) або залишкової гіперпігментації.

Перед тим як запропонувати пацієнтові мініфлебектомію, ретельно збирають анамнез і проводять обстеження, включаючи ультразвукове дослідження. Для виявлення ретикулярних варикозних вен і вен, що живлять розташовані на поверхні телеангіоектазії, цінним засобом служить трансіллюмінація і візуалізація тепловізором.

Технічні і тактичні особливості даного оперативного втручання, розроблені фахівцями нашої клініки на основі аналізу 10-ти літніх віддалених результатів у 800 пацієнтів, дозволяють мінімізувати операційну травму, прискорити загоєння, домагатися хороших віддалених результатів.

Показання та протипоказання

показання

Для досягнення часткового або короткочасного результату:

• варикозна хвороба, в тому числі з набряком і трофічними порушеннями, тромбофлебітом;
• індуративна (виразкова) форма посттромботической хвороби;
• венозна мальформація нижніх кінцівок.

Для досягнення стійкого лікувального і косметичного результату при відсутності поширеного вертикального рефлюксу по магістральним венах:

• варикозне розширення приток магістральних підшкірних вен
• ретикулярні вени
• неспроможні перфорантних вени
• телеангіоектазії і живлять їх вени
• розширені периорбітальні, скроневі, лобові венозні сплетення і розширених вен на животі, руках, тилу кистей, великих статевих губах і промежини.
• Сегментарний тромбофлебіт нижньої кінцівки, передньої черевної стінки, промежини, великих статевих губ

Протипоказання

• вагітність;
• важкі соматичні захворювання в гострому періоді;
• атеросклероз артерій нижніх кінцівок з важкої ішемією;
• гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок;
• алергія на місцеві анестетики
• інфекційні захворювання шкіри в зоні операції.

Результати лікування в Swiss Clinic

Переваги технічних і тактичних особливостей міні флебектоміі, розроблені і прийняті в нашій клініці, використовувані нами протягом 10 років, дозволяють:

• досягти хорошого і відмінного косметичного ефекту після загоєння;
• в переважній більшості випадків уникнути ризику розвитку ускладнень і рецидиву захворювання в найближчому і віддаленому періодах спостереження;
• у хворих з важкою супутньою патологією значно зменшити тяжкість захворювання, трофічних порушень, усунути осложненіе- сегментарний тромбофлебіт

коментар лікаря

Чому комбіновану флебектомію краще виконати в Швейцарській Університетській клініці?

• У нашому Центрі судинної хірургії і флебології мініфлебектомія проводиться за авторськими методиками, завдяки яким вдалося знизити травматичність оперативного втручання, що веде до якнайшвидшому загоєнню, відсутності періоду реабілітації, підвищення якості життя.
• Ми одними з перших в країні почали застосовувати малоінвазивні методики в складі комбінованої флебектоміі при лікуванні пацієнтів з варикозною хворобою, нам належить більше 40 патентів на безкровні операції.
• Судинні хірурги (флебологи) нашої клініки мають багаторічний досвід проведення оперативних втручань, кожен з наших фахівців досконало володіє всіма використовуваними в нашій клініці методиками. На рахунку кожного хірурга більше 2500 успішно проведених операцій з приводу варикозної хвороби з аналізом віддалених результатів. Ультразвукова діагностика захворювань магістральних судин і картування особливостей венозної анатомії кінцівки перед операцією проводиться самими оперують хірургами на обладнанні експертного класу на найвищому професійному рівні. Всі лікарі сертифіковані фахівці вищої кваліфікаційної категорії з вченими ступенями.
• Для виконання мініфлебектомії використовуємо крім авторських малотравматичних хірургічних інструментів і одноразові хірургічні інструменти.
• Ми проводимо лікування відповідно до міжнародних стандартів, якість наданих послуг оцінюється міжнародними організаціями, які регулярно відвідують нашу клініку з метою перевірки дотримання міжнародних стандартів.
• Для кожного пацієнта ми строго визначаємо показання і протипоказання до мініфлебектомії, грунтуючись на індивідуальних особливостях перебігу захворювання, наявності та тяжкості супутньої патології, фізичної та соціальної активності, ставлення до свого захворювання, мотивації на хороший віддалений результат.
• Ми строго і неухильно дотримуємося принципів наступності в лікуванні і сімейної медицини, принципу «відкритих дверей», коли хворий має право звернутися до оперує хірурга в разі потреби в будь-який час.
• Ми визначимо періодичність подальших контрольних оглядів і обстежень для своєчасного виявлення і малоінвазивного амбулаторного усунення рецидиву захворювання, корекції консервативного лікування.
• Ми разом з Вами постараємося не тільки позбавити Вас від важких проявів хвороби і її можливого рецидиву, але і значно підвищити якість Вашого життя в подальшому.

Часто задавані питання

• Чи потрібна спеціальна підготовка перед операцією мініфлебектомія?

  Напередодні операції слід прийняти душ, видалити волосся з кінцівки і області паху. Останній прийом їжі - не пізніше 3 годин до операції.

• Як виконують мініфлебектомію?

  Перед проведенням операції під контролем ультразвукового дуплексного сканування в положенні пацієнта «стоячи» виконується маркування уражених вен, що підлягають видаленню, виключаються вертикальні патологічні рефлюкси в магістральних венах. У нашій клініці для маркування ретикулярних вен ми широко використовуємо трансіллюмінація і тепловізор. Таким чином, це дозволяє визначити індивідуальний обсяг оперативного втручання і тактику його виконання.

  Операція полягає в добуванні всіх варикозних вен, ретикулярних вен, синіх телеангіоектазій на всьому протязі через точкові проколи-надрізи шкіри кінчиком скальпеля або голкою довжиною 1-2 мм спеціальними мініфлебекстракторамі у вигляді гачків різної модифікації в залежності від уподобань оперує хірурга. Щодо недоступні варикозні вени і неспроможні перфорантних вени можна видаляти мініфлебекстракторамі під УЗ-контролем. Після операції через кілька місяців залишаються точкові непомітні рубці з відмінним естетичним.

• Які небажані наслідки після мініфлебектомії?

  Неправильний відбір пацієнтів може призвести до несприятливих результатів мініфлебектомії з розвитком рецидивів незабаром після операції або появою неореваскулярізаціі, що особливо ймовірно, якщо рефлюкс не був усунений в проксимально розташованих венах. Досить часто виникають крововиливи, гематоми, минуща гіперпігментація або тимчасова легка неоваскуляризация. Ці зміни слід розглядати як небажані, але все ж звичайні післяопераційні явища, а не як ускладнення мініфлебектомії.

  
  

• Чи існує альтернатива мініфлебектомії?

  Якщо вени розташовані занадто глибоко під шкірою або під фасцією, якщо вони дуже дрібні або розташовані в зоні, де раніше було запалення, процедура може закінчитися невдачею.

  Якщо мініфлебектомія неможлива, основною альтернативою служить склеротерапія, в тому числі луна-склеротерапія. Склеротерапія може бути показана у випадках, коли пацієнт неохоче погоджується на операцію.

• Як позбутися від запаленої і болючою вени?

  Мініфлебектомію можна використовувати в якості невідкладної заходи для видалення маленьких сегментів вени при поверхневому тромбофлебіті. Через прокол шкіри витягують тромб і через цей же прокол видаляють уражений сегмент вени. Таким чином, за один раз можна швидко усунути симптоми захворювання і видалити уражену вену.

• Чи можливі ускладнення після мініфлебектомії і які?

  Серед можливих негативних наслідків - гематоми і кровотечі, а також нагноєння і інфільтрати. При пошкодженні лімфатичних судин можливі набряклість і лімфостаз, а також зниження чутливості шкіри на стопі або гомілки. Однак в нашій клініці ризик подібних ускладнень практично виключений. Також існує ризик розвитку тромбофлебіту і тромбозу глибоких вен - це найбільш серйозні ускладнення, які становлять небезпеку для пацієнта. Дані ускладнення в нашій практиці не відзначені. Непритомність і алергічні реакції на місцеві анестетики зустрічаються рідко. Для профілактики даних ускладнень ми застосовуємо комплекс заходів в передопераційному, интраоперационном і післяопераційному періодах.

• Чи потрібна реабілітація після мініфлебектомії?

  Необхідності в реабілітації немає. Після мініфлебектомії рекомендації стосуються, в основному, носіння компресійного білизни і обмеженням значного фізичного активності. Можливий легкий масаж кінцівки. Це головні умови успішного відновлення. Відразу після операції потрібно ходити, займатися повсякденною діяльністю, тобто повернутися до звичайного життя. У день виконання процедури не рекомендується водити автомобіль, так як можливі занепокоєння, дезорієнтація, тимчасовий парез стопи внаслідок анестезії глибоких нервів і непритомний стан (зустрічається вкрай рідко). Біль після операції мінімальна, особливо якщо використовували Тумесцентная анестезію. Пов'язки змінюють через 48 годин. Надалі протягом 3 тижнів еластичні пов'язки або компресійний медичний трикотаж 2 компресійного класу носять тільки вдень. Приймати душ (але недовго) можна починаючи з 3-4 дня після операції. Необхідно уникати впливу сонячних променів до тих пір, поки не зникнуть дрібні червоні рубці на місці проколів шкіри. Через кілька тижнів результати зазвичай досить вражаючі.

  Через два місяці після проведеної операції обов'язково призначається ультразвукове дослідження з метою виключення можливих ускладнень, можливості раннього рецидиву, визначення прогнозу захворювання, корекції консервативного лікування.

• Який вид анестезії використовується при мініфлебектомії?

  Мініфлебектомія проводиться під місцевою анестезією розчином лідокаїну (0.1% розчин 300-500мл, іноді 800-1000 мл), яка виконується тільки шляхом видаляється ураженої вени (ін'єкції вздовж варикозної вени), що цілком задовільно переноситься пацієнтом. Удосконалення і поява тумесцентной анестезії, у вигляді циркулярної водної прослокі дозволяє ефективно справлятися з болем і ускладненнями. Тумесцентная анестезія має ряд переваг:

  1. Введення анестетика практично безболісно;
  2. Імовірність передозування низька навіть при виконанні великої мініфлебектомії на обох ногах;
  3. Гідропрепаровкі вени за рахунок введення розчину в простір навколо судини;
  4. Здавлювання рідиною прилеглих тканин, що зменшує кровотечу і запобігає формуванню гематом;
  5. Вимивання скупчень крові при витіканні розчину через розрізи протягом декількох годин після операції;
  6. Тривалий знеболюючий ефект.

• Які рекомендації при підготовці в операції мініфлебектомія?

  За кілька днів видаліть волосся на кінцівки, на якій буде проводитися мініфлебектомія.

  Прийміть напередодні душ, так як після мініфлебектомії протягом 3-4 днів не можна буде мочити ногу.

  Одягніть досить широкі туфлі, так як пов'язка після мініфлебектомії може бути від підстави пальців, де вона буде щільно стиснута взуттям.

  Одягніть легко прати білизну і майте при собі запасне, так як в деяких випадках воно може бути забруднена при дезінфекції шкіри.

  Після операції не можна сідати за кермо. Можна скористатися громадським транспортом.

  Останній прийом їжі за 2-3 години до операції.

• Які рекомендації після операції?

  Ви повинні бути присутніми на телефонному зв'язку з оперував хірурга

  Після операції і в наступні дні необхідно багато рухатися і ходити. Це найкраща профілактика венозних ускладнень, які зустрічаються у вкрай виняткових випадках, при використанні техніки мініфлебектомії.

  Пов'язки змінює оперував хірург через 24-48 годин в лікувальному закладі.

  Рекомендований еластичний трикотаж носиться 3 тижні тільки вдень, з моменту підйому з ліжка і до відходу до сну. Перед надяганням еластичного трикотажу та після його зняття змащувати зону підшкірнихкрововиливів гепаринвмісних гелем до їх повного зникнення. Приймати Детралексом по 2 таб днем ​​під час прийому їжі-2-3 місяці, а далі за вказівкою оперував хірурга.

  Вночі ноги повинні знаходитися в піднятому положенні (підняти ніжний кінець ліжка на 8-10 см, подушку і валик не використовувати!).

  З 3-4-го післяопераційного дня дозволяється недовго приймати душ.

  Контрольний огляд оперував хірурга через 1 місяць, далі за його вказівкою.