Цитомегаловірус: діагностика захворювання, симптоми і лікування ЦМВ

1. підступність вірусу
2. особливості ЦМВ
3. ознаки інфекції
4. проблеми діагностики
5. Як лікувати цитомегаловирусную інфекцію?
6. після терапії

Цитомегаловірусна інфекція, або цитомегалия - хронічне вірусне захворювання людини з можливістю ураження практично всіх органів і систем: шлунково-кишкового тракту, бронхо-легеневої системи, статевих органів і сечостатевого тракту. Різноманіття клінічних проявів цитомегаловірусної інфекції дало привід порівнювати її з міфологічним чудовиськом - багатоликим Протеєм, здатним приймати зовнішність різних «істот».

підступність вірусу

Збудник - цитомегаловірус (ЦМВ) - ДНК вірус відноситься до сімейства бета-герпесвірусів. ЦМВ відрізняється високим тропизмом до льоткам слинних залоз і в локалізованої формі знаходиться тільки там. Як і інші герпес-віруси ЦМВ має виражену цитопатичної дії. Вірус здатний вражати будь-які клітини практично всіх внутрішніх органів. ЦМВ - хронічна персистуюча інфекція людини. Після первинного інфікування вірус переходить в латентний стан і в більшості випадків себе клінічно не проявляє. Розвиток цитомегалии пов'язано з втратою імунного контролю над латентним станом ЦМВ. Інкубаційний період складає від 20 до 60 днів.

особливості ЦМВ

Захворювання, обумовлені ЦМВ, реєструються повсюдно. За даними сіро-епідеміологічних досліджень, 50-80% людей серопозитивні до даного вірусу. Джерелом зараження є людина з гострою або латентною стадією захворювання. ЦМВ може перебувати в слині, виділеннях носоглотки, сечі, спермі, секреті шийки матки. Шляхи передачі інфекції різноманітні - повітряно-крапельний, контактно-побутовий, статевий, транспланцентарний. У дорослих ЦМВ-інфекція зустрічається як супутнє захворювання при різних імунодефіцитних станах, а основними шляхами зараження служать статевої і парентеральний.

До груп ризику розвитку цитомегаловірусної інфекції відносяться вагітні, недоношені діти, донори крові і органів, онкологічні та гематологічні хворі, пацієнти з різними імунодефіцитами, медичні працівники.

Форми захворювання при цитомегалії
Єдиної класифікації цитомегаловірусної інфекції немає. Прийнято виділяти такі форми захворювання:
А. Придбана цитомегалія:
* Прихована (локалізована) форма
* Гостра мононуклеозного форма
* Генералізована форма
Б. Вроджена цитомегалія:
* Гостра форма
* Хронічна цитомегалія
В. Цитомегалия у ВІЛ-інфікованих та інших осіб з ослабленим імунітетом

Захворювання може протікати в субклінічній, легкої, середньої та важкої формі з токсикозом і летальним результатом. Придбана цитомегалія не вкладається рамки якогось одного захворювання. Вона може протікати з лихоманкою, інтоксикацією, слабкістю, м'язовими болями, збільшенням лімфатичних вузлів, гепатитом, міокардитом, ураженням шлунка і сечостатевих органів.

Цитомегаловірусна ураження статевих органів і сечостатевої системи зазвичай спостерігається при придбаної цитомегалії, а також у ВІЛ-інфікованих осіб та при інших імунодефіцитах (трансплантація, прийом глюкокортикоїдів і / або цитостатиків). Країни, що розвиваються в цих випадках уретрити, орхіти і цистити не мають специфічних клінічних особливостей. Тому діагноз неможливо виставити тільки по клінічній картині.

Гостра вроджена цитомегалія протікає найбільш важко. У цих випадках вірусний процес носить генералізований характер з залучення в інфекційний процес легких (пневмонія), нервової системи (гідроцефалія, менінгоенцефаліт), травної системи (ентерит, коліт, гепатит) і нирок (нефрит).

ознаки інфекції

При гострій фазі первинно-прихованої цитомегалии, в разі залучення в інфекційний процес статевих органів сечостатевої системи, пацієнти можуть пред'являти скарги на появу виділень з уретри супроводжуються дискомфортом, прискорене сечовипускання, болючість в мошонці. Поряд з цим присутні скарги загального характеру, пов'язані із загальною інтоксикацією. Підвищується температура, що супроводжується ознобами, з'являється загальна стомлюваність, слабкість, болі в м'язах. Нерідко розвивається спленомегалія. Захворювання тривати 2 - 6 тижнів. За своєю клінічній картині гостра фаза первинно-прихованої цитомегалии нагадує інфекційний мононуклеоз. При гострій фазі вторинно прихованої цитомегалии, загальні симптоми і збільшення селезінки спостерігаються рідко.

проблеми діагностики

Серед даних епідеміологічного анамнезу має значення можливу наявність ЦМВ у статевого партнера, кількість статевих партнерів, можливе переливання крові, прийом глюкокортикоїдів і / або цитостатиків, наявність ЦМВ у близьких родичів. Однак характерних клінічних ознак, що дозволяють поставити діагноз цитомегаловірусної інфекції, немає. У зв'язку з чим, провідне значення набуває лабораторна діагностика. Встановлення цитомегаловірусної природи ураження статевих органів і сечостатевої системи можливо тільки на підставі лабораторного обстеження, яке доцільно проводити у всіх виявлених статевих партнерів для виключення повторного перехресного зараження.

Лабораторна діагностика базується на трьох методах:

1. Цітоскопіческій дослідження біологічних матеріалів (зішкріб з уретри, сеча, слина і т.д.) - виявлення специфічних для ЦМВ гігантських клітин ( «очей сови»).

2. Молекулярно-біологічна діагностика (ПЛР-діагностика) - заснована на виявленні специфічної вірусної ДНК - в даний час найбільш достовірний метод іагностікі.

3. Імуноферментний аналіз (ІФА) - заснований на виявленні специфічних ЦМВ антитіл. При виявленні тільки Ig M - гостра фаза вірусного процесу, виявлення Ig M і Ig G - свідчать про загострення латентної форми інфекції, виявлення тільки Ig G говорить про стихании клінічних проявів і переході ЦМВ в латентний стан. При підтвердженні діагнозу ЦМВ-інфекції жінки повинні обов'язково направлятися на консультацію до гінеколога, так як можливий розвиток вірусного ендометріозу і сальпінгофаріта, ураження шийки матки, а також у зв'язку з високим ризиком транспланцентарного зараження плода під час вагітності. При наявності симптомів, що свідчать про генералізації ЦМВ-інфекції, пацієнта необхідно направити до інфекціоніста для обстеження на ВІЛ-інфекцію.

Як лікувати цитомегаловирусную інфекцію?

Лікування цитомегаловірусної інфекції є складним завданням. Специфічного лікування і профілактики ЦМВ-інфекції немає. Рекомендується комбінована терапія противірусними препаратами (ганцикловір, фоскарнет) і імунними засобами (інтерферонотерапія). У важких випадках застосовується посиндромная терапія (в залежності від залучення в інфекційний процес внутрішніх органів). Обгрунтуванням включенням в терапевтичний комплекс противірусних засобів імунного дії (інтерферонів) є те, що клінічні прояви інфекції зазвичай пов'язані з імунодефіцитними станами різного ступеня вираженості. При цитомегаловірусної інфекції завжди спостерігається знижена вироблення власного інтерферону. З огляду на, що ЦМВ є хронічним, персистирующим збудником, інтерферонотерапія може бути рекомендована і в якості профілактики загострень. У цьому випадку призначається курсове лікування, тривалість якого залежить від тяжкості перебігу захворювання.

Серед препаратів групи інтерферонів може застосовуватися препарат Віферон Супозиторії . Поєднання основної діючої речовини препарату - інтерферону альфа-2b та високоактивних антиоксидантів: альфа-токоферолу ацетату і аскорбінової кислоти (у складі лікарської форми представлена ​​у вигляді суміші аскорбінова кислота / натрію аскорбат) дозволяє знизити терапевтично ефективну концентрацію інтерферону альфа-2b та уникнути прояву побічних ефектів интерферонотерапии. У присутності аскорбінової кислоти і її солі та альфа-токоферолу ацетату зростає специфічна противірусна активність інтерферону, посилюється його імуномодулюючу дію, що в кінцевому підсумку підвищує власний імунну відповідь організму на бактеріально-вірусну інфекцію.

після терапії

В якості контролю вилікування слід оцінювати купірування клінічних проявів захворювання, а також проводити повторні лабораторні дослідження методом ІФА на антитіла до ЦМВ. Припинення вироблення Ig M або значне зниження їх титрів буде свідчити про перехід гострого вірусного процесу в латентну форму. З огляду на повсюдну поширеність ЦМВ-інфекції та різноманітні шляхи її передачі протиепідемічні заходи малоефективні. До найбільш істотних відноситься використання презерватива при будь-яких видах сексу (генітальний, оральний, анальний).

Член-кор. РАПН, д.м.н., дерматовенеролог, алерголог-імунолог, професор А.А. Халдіной.