Герпес у дітей

1. Епідеміологія
2. Клінічні прояви

Простий герпес у дітей - хвороба, яка вражає безліч тканин і органів дитини, що супроводжується висипаннями на шкірі і слизових оболонках у вигляді бульбашок. У більшості випадків лікування тривале латентне, трапляються періодичні рецидиви.

Простий герпес у дітей, згідно з міжнародною класифікацією, ділиться на:

• герпетическую хвороба очей (підрозділяється на передній увеїт, кератокон'юнктивіт, кератит, ірит, іридоцикліт, дерматит повік, кон'юнктивіт);
• герпетичний енцефаліт;
• герпетичний гінгівостоматит і фаринготонзиліт;
• герпетичний менінгіт;
• герпетичний везикулярний дерматит;
• герпетическую екзему;
• дисеміновану герпетическую хвороба;
• герпетичні інфекції неуточнені;
• інші форми герпетичних інфекцій.

Епідеміологія

До інфекції схильні діти, які заражаються інфекцією в перші 3 роки життя. Новонароджені не можуть заразитися цією хворобою до півроку, т. К. Мають в крові специфічні антитіла класу lgG. Але бувають дуже рідкісні випадки, коли у матері в крові антитіла відсутні, а значить - і у дитини. Тоді при зараженні у дитини виникає генералізована форма хвороби, протягом важке. У більшості дітей 3-річного віку в крові достатньо антитіл, які захищають організм. Число дітей з високим рівнем антитіл до ВПГ2 зростає до 5-7-річного віку.

Інфекцію переносять і поширюють як хворі, так і вірусоносії. Шляхи передачі інфекції: контактний, статевий і, імовірно, повітряно-крапельний. Заразитися можна, що стосується підлітків, при поцілунку - через слину. Також зараження відбувається через предмети побуту, іграшки та інші предмети, на яких може виявитися слина зараженої людини. Дитина може заразитися в утробі матері або при народженні в родових шляхах.

Захворювання зустрічаються періодично, окремими випадками по всій країні. Але в зимовий період (менше - в інші сезони) трапляються невеликі епідемії в дитсадках, школах та інших дитячих колективах.

На швидкість і масштаби поширення герпесу впливають переохолодження, погані санітарно-гігієнічні умови, підвищена інсоляція, скупченість і ін.

Вірус простого герпесу (Позначають абревіатурою ВПГ) містить РНК. Діаметр віріона 120-150 нм. Розмноження вірусу відбувається найкраще в тканинах курячого ембріона. В інфікованих клітинах через вплив вірусу утворюються внутрішньоядерні включення і гігантські клітини.

Найкраще вірус герпесу зберігається при низькій температурі (- 70 ° С). Інактивувати його можна, підвищуючи температуру середовища до 50-52 ° С протягом півгодини. Також вірус знищується ультрафіолетовими і рентгенівськими променями. У висушеному стані може зберігати життєдіяльність близько 10 років.

Вірус простого герпесу ділять на ВПГ1 і ВПГ2. Перша група призводить до ураження шкіри обличчя і слизової в роті. ВПГ2 вражають геніталії, викликають менінгоенцефаліт. Якщо дитина заразилася одним типом вірусу, може виникнути також інфекція, викликана і другим типом.

Інфекція потрапляє в організм дитини через пошкоджені слизові оболонки і травмовану шкіру. ВПГ викликає висипання в місцях ураження. У рідкісних випадках вірус з місць первинної локалізації потрапляє в регіонарні лімфатичні вузли, ще рідше він проникає в кровотік.

Розвиток інфекції далі залежить від стану систем, що відповідають за імунітет. Якщо форми герпесу локалізовані, то процес завершується лише місцевими проявами. Вірус з кров'ю заноситься в легені, печінку, селезінку або інші органи і вражає їх - таке відбувається при генералізованих формах герпесу. При цьому процесі в крові скоро накопичуються вірус-нейтралізуючі антитіла. Вірусна ДНК всередині клітини не інактивується. Вірус не можна вбити до кінця, він перебуває в організмі все життя, через що час від часу виникають повторення захворювання. Рецидиви відбуваються, не дивлячись на те, що в крові присутні вируснейтрализующие антитіла.

Вірус знаходиться в крові, активізується від «пускового фактора», наприклад, від впливу ультрафіолетових променів, фізичної напруги, переохолодження. Ці чинники стимулюють утворення простагландинів і кортикостероїдних гормонів, що впливає на вивільнення вільної вірусної ДНК з клітин.

Рецидиви наступають через ослаблення місцевого імунітету або через генетично детермінованого дефіциту клітинного імунітету. Якщо імунна контроль ослаблений, вірус вільно переходить по клітинам і між ними.

Патоморфологія. Патологічні зміни залежать від локалізації інфекції. Відбувається балотується дегенерація епітелію, що проявляється як запалення в епідермісі у вигляді бульбашок. Бульбашка лежить на на інфільтрованій і набряковому сосочковом шарі дерми.

При генералізованих формах захворювання в багатьох органах і системах організму з'являються дрібні вогнища коагуляційного некрозу. Зустрічаються зміни в ЦНС. Є ймовірність крововиливів в субарахноїдальний простір (порожнина між павутинною і м'якою мозковими оболонками).

Виявляють картину лептоменінгіту з і нфільтраціей оболонок і стінок судин клітинними лімфогістіоцитарні елементами. Зміни такого ж характеру можуть статися в легенях, печінці, кістковому мозку, селезінці і корі надниркових залоз.

Клінічні прояви

Інкубаційний період хвороби становить 6 днів (в середньому), але в різних випадках може тривати 2-14 днів. Локалізація патологічного процесу дозволяє розрізняти такі види уражень:

• ураження очей (що виявляється як блефарокон'юнктівіт, кон'юнктивіт, кератит, хоріоретиніт і ін.);
• ураження слизових оболонок (що виявляється як стоматит, тонзиліт, гінгівіт і т. д.);
• ураження шкіри (що виявляється як герпес носа, герпес губ, повік рук, обличчя та ін.);
• генітальний герпес (ураження вульви, статевого члена, уретри і т. д.);
• герпетична екзема;
• вісцеральні форми (пневмонія, гепатит);
• ураження ЦНС (неврит, менінгоенцефаліт та ін.).

У діагнозі зазвичай вказують, наскільки поширені ураження (герпес: локалізований, поширений або генералізований простий). Перебіг захворювання: гостре, абортивний, рецидивуючий. Абортивна форма вказує на швидке, передчасне припинення хворобливого процесу. Рецидивуючий перебіг вказує на повторення хвороби у вигляді одужання і нового повернення симптомів. Після зникнення клінічних проявів в крові є антитіла, але вірус присутній в організмі, нічим не проявляючись. У разі появи фактора активізації він проявляється і вражає ті ж або інші органи людини.

Один з найпоширеніших симптомів герпесу у дітей - ураження слизових оболонок. Воно проявляється як гострий стоматит або гінгівостоматит. Такий симптом може бути у дітей будь-якого віку, але в більшості випадків - у дітей від 2 до 3 років. Інкубаційний період триває від одного дня до восьми. Захворювання має гострий початок з підйомом температури до 39-40 ° С. Дитину морозить, він починає проявляти занепокоєння (новонароджені та немовлята). З'являється загальне нездужання. Малюк відмовляється від їжі, тому що вона викликає хворобливі відчуття в роті. Батьки можуть відзначити активну слинотеча і характерний запах з рота. У маленьких дітей знижується маса тіла, з'являються в окремих випадках розлади шлунка, можлива дегідратація.

При ураженні слизових оболонок рот всередині набряклий і червонуватий. Слизова покрита висипаннями розміром від 2 до 10 мм, які виглядають, як бульбашки. Спочатку вони прозорі, а потім з'являється жовте вміст. Вони скоро лопаються, після бульбашок залишаються ерозії. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі (біль при пальпації). Захворювання триває від 1 до 2 тижнів. На 3-5 добу температура тіла приходить в норму. У деяких випадках можливі рецидиви хвороби.

Поразка шкіри в більшості випадків виникає навколо рота, носа і вух. За кілька днів до появи висипань може з'явитися печіння, а також свербіж, поколювання або невеликі больові відчуття. Варто відзначити, що рідина в що з'явилися пізніше бульбашках може бути з домішкою крові. Коли затягуються з'явилися на місці бульбашок ерозії, з'являється скоринка буро-жовтого відтінку. Кірочки відпадають незабаром, на їх місці шкіра може бути червоною або злегка пігментованою.

Бульбашки часто «групуються», такі групи висипань оточені зоною гіперемії. Процес утворення і засихання бульбашок може тривати від 10 до 14 днів. У деяких хворих дітей бульбашки можуть злитися в більшу форму-міхур. Після того, як він розкривається (лопається), на його місці утворюється велика ерозія.

ВПГ викликає локалізовані і поширені ураження шкіри. Локалізовані характерні тим, що загальний стан хворого не погіршується, температура в нормі. Поширена (дисемінована) форма відрізняється гострим початком, температура тіла досягає 39-40 ° С, що часом призводить до ознобу. Загальний стан дитини погіршується, з'являються головні болі, а також біль у м'язах і суглобах. На висоті прояви симптомів трапляються блювота (або нудота), судоми. Під кінець першого дня (в окремих випадках - на другий або третій день) одночасно на обличчі, руках і тулуб з'являються герпетичні бульбашки зі схильністю до «угрупованні». Хвороба триває до 14-21 днів. У деяких випадках - довше. Ця форма хвороби переважає у молодших дітей.

Наступна форма герпесу - герпетична екзема . Виникає у дітей, хворих на екзему, нейродерміт та іншими дерматозами, при яких є ерозійні ураження (через які інфекція потрапляє в організм). Хвороба також називається інакше: осповідного висипання Капоши, вакцініформний пустульоз, герпетиформний екзема і т. Д.

Інкубаційний період при герпетичної екземі триває від 3 до 5 діб. Гостре початок, іноді нетривалий продромальний період (до появи «клініки»), температура піднімається до 39-40 ° С. Симптоми (такі як занепокоєння, млявість, сонливість, стан прострації) швидко прогресують.

Є ймовірність судом, втрата свідомості короткочасна. З першого дня захворювання з'являється рясна висипка, іноді вона може проявитися тільки на 2-3 добу. Висипання тримаються до 2-3 тижнів. Трапляється хворобливий регіонарний лимфоаденит. Спочатку бульбашки прозорі, потім стають більш каламутними і ущільненими. Елементи висипу на другий день нагадують вакцинальні пустули. Бульбашки зливаються між собою, лопаються, покриваючись скоринкою. У важких випадках висип залишає на шкірі рубці. Хвороба може тривати довго, є ймовірність повторних висипань протягом 2 або 3 тижнів. На 7-10 день температура тіла приходить в норму, загальний стан хворого поліпшується. Після цього починає очищатися шкіра. Якщо організм дитини ослаблений, герпетична екзема має важкий перебіг. Патологічний процес зачіпає не тільки слизові оболонки і шкіру, але і нервову систему, вісцеральні органи, очі, що призводить при несвоєчасному лікуванні і ослаблення організму до летального результату.

.Через поширеності ураження шкірних покривів загрозу представляє вторинна бактеріальна інфекція.

Поразка очей (офтальмогерпес) часто розвивається через зараження вірусом герпесу. Може проявлятися як ізольоване ураження ока, але також нерідкі випадки комбінування ураження ока, слизових оболонок порожнини рота і шкіри. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, розвивається фолікулярний, катаральний або везикулезно-виразковий кон'юнктивіт.

Офтальмогерпес починається гостро, з'являється кон'юнктивіт, виразки або герметичні бульбашки на шкірі століття біля вій. Перебіг поверхневих герпетичних кератитів в більшості випадків доброякісний. Глибокі дисковидні герпетические кератити мають тяжкий перебіг, що нерідко призводить до запалення переднього відділу судинного тракту.

Етоторпідние і часто рецидивуючі процеси. В результаті кератоірідоцікліта можуть трапитися помутніння рогівки і «падіння» зору. У немовлят до 6 місяців може розвинутися хоріоретиніт, катаракта і увеїт.

Генітальний герпес зустрічається у дітей старшого віку - підліткового і старше. Передається статевим шляхом. У дітей молодших вікових груп спочатку проявляється простий герпес, а статеві органи уражаються вдруге. У таких випадках вірус «підхоплюють» через руки, на яких є інфекція, білизна, рушники. Також можливо, що спочатку будуть вражені зовнішні статеві органи. Інфікування відбувається контактним шляхом від батьків з простим герпесом. Захворювання найчастіше викликає ВПГ 2.

Клінічні прояви генітального герпесу різні. Перебіг в більшості випадків завзяте і рецидивуючий. Генітальний герпес у підлітків і дітей іншого віку викликає везікулезние і виразкові висипання на шкірі та слизовій оболонці статевих органів.

У хворих жіночої статі висипання можуть бути локалізовані на статевих губах (малих і великих), в промежині, рідше - на внутрішній поверхні стегон. У ще більш рідкісних випадках висипання можуть з'явитися на слизовій оболонці піхви, клітор або анус. У хворих чоловічої статі висипання локалізуються на внутрішньому листку крайньої плоті і шкірі мошонки. Також можливі випадки появи висипу на слизовій оболонці уретри, які переходять в висипання на сечовому міхурі. Хвороба проявляється лихоманкою, болем, свербінням, печіння і ін. На ділянках, уражених хворобою. Важче, ніж у дітей, генітальний герпес протікає у дорослих. Після зникнення симптомів можливо тривалий латентний вірусоносійство, що підвищує ризик зараження оточуючих дітей і дорослих.

Поразка нервової системи при герпесі. Поширення вірусу по кровотоку може привести до інфікування мозку. Ураження центральної нервової системи може мати перебіг, схоже на менінгоонцефапітом, енцефалітом, менінгітом, менінгоенцефалорадікуліта. Найпоширенішими формами герпесу є енцефаліт і менінгіт, якими хворіють зазвичай новонароджені і діти.

За клінічними проявами герпетичний енцефаліт не відрізняється від інших вірусних енцефалітів. У дітей раннього віку часто виникає первинна генералізована інфекція, хоча ураження ЦНС можливо одночасно з проявом висипань на губах, очах та ін. Герпетичний енцефаліт починається гостро, з дуже високої температури. Головний біль сильна, відчувається озноб, можливі повторювані напади блювоти. За дитиною потрібно спостерігати, тоді можна помітити загальмованість і сонливість, але в деяких випадках - навпаки - збудженість. У розпал хвороби можуть трапитися судоми, непритомність, паралічі і навіть порушення рефлексів. Перебіг хвороби важкий, наслідки серйозні. Особливо важкі випадки закінчуються фатальним результатом. У таких випадках розтин показує гострий геморагічний некроз в корі головного мозку.

Аналіз спинномозкової рідини показує лімфоцітарньтй цитоз і підвищений білок.

Вісцеральні форми проявляються у вигляді гострого паренхіматозного гепатиту, пневмонії, ураження нирок та інших органів.

Герпетичний гепатит поширений в основному серед новонароджених дітей, але також зустрічається і у більш старших. Зазвичай гепатит з'являється як наслідок генералізації простого герпесу, в результаті якого виникає ураження багатьох органів дитини. Але можливо також, хоч і рідко, ізольоване ураження печінки хворого.

Герпетичний гепатит проявляється лихоманкою, вираженими симптомами інтоксикації, сонливістю, розладом дихання, задишкою, ціанозом, збільшенням печінки, блювотою, збільшенням селезінки і т. Д. Не виключена і жовтяниця, як при інших формах гепатиту.

Герпетична пневмонія і герпетичний вогнищевий нефрит клінічно не відрізняються від поразок легких і нирок іншої етіології. Захворювання має протягом як у вірусно-бактеріальної інфекції. Перебіг гострий або рецидивуючий. В основному - саме рецидивирующее. Хвороба повторюється через переохолодження або перегрівання, приєднання / активізації вірусних і бактеріальних інфекцій. У дівчаток періодом нового загострення хвороби може бути час менструацій. Рецидиви зазвичай мають легкий перебіг.

Ускладнення при герпесі виникають в разі приєднання бактеріальної інфекції.

Локалізовані Ураження слізовіх и кожи лікують місцевім способом - Мазза ацикловира , 5% лініменту циклоферон и іншімі протівіруснімі препаратами. інтерферон прізначають у форме прімочок, мазі, полоскань слізовіх або інгаляцій. Уражені ділянки шкіри і слизових оболонок обробляють 1-2% спиртовим розчином брильянтового зеленого, 1-3% спиртовим розчином меч кленового синього. Порожнина рота обробляють 3% розчином перекису водню, що дає санує ефект при герпетическом стоматиті. Щоб немовлята могли харчуватися без больових відчуттів, застосовують знеболюючі засоби місцево - наприклад, анестезин або лідокаїн.

Якщо температура сильно підвищена, хворому дають ібупрофен. Важкі форми герпесу лікують ацикловіром. Комбінована терапія передбачає ацикловір + циклоферон .

При рецидивуючому перебігу хвороби призначають курс віферона , Вітамінів В, В2, В12, пірогеналу. Також призначають екстракт елеутерококу рідкий, настоянку женьшеню та ін. Також ефективні для лікування специфічний противогерпетический імуноглобулін і протигерпетична вакцина, особливо в комбінованому застосуванні з циклоферон.

У деяких випадках призначають індуктори інтерферону, наприклад, циклоферон або анаферон дитячий . Приєднання бактеріальної інфекції означає, що до лікування потрібно додати антибактеріальну терапію. Протипоказані для лікування герпесу кортикостероїдні гормони, але їх підключають при важких формах герпетичного енцефаліту і менінгоенцефаліту.

При рецидивуючому перебігу герпесу ацикловір малодійовими, нунжо застосовувати його комплексно, разом з циклоферон.