МІДНА внутрішньоматкова спіраль. Науково обґрунтованої інформації ДЛЯ ЖІНОК.

1. Вступ Мідна внутрішньоматкова спіраль (мідна ВМС) створює дуже високий, стабільний і тривалий протизаплідний...
2. Високий, тривалий і повністю оборотний протизаплідний ефект
3. У чому полягає установка мідної спіралі?
4. З якими побічними ефектами і ускладненнями може асоціюватися установка спіралі? Які обстеження доцільно...

Вступ

Мідна внутрішньоматкова спіраль (мідна ВМС) створює дуже високий, стабільний і тривалий протизаплідний ефект.

Для підтримки контрацептивного ефекту спіралі, після її введення, з боку жінки не потрібно ніяких дій. Ефект зберігається протягом 3-10 років, в залежності від марки пристрою.

Внутрішньоматкова мідна спіраль має один з найбільш високих профілів безпеки (в порівнянні з іншими протизаплідними засобами). Завдяки цьому, її можуть використовувати майже всі жінки будь-якого віку.

Мідна спіраль також може бути використана як засіб для екстреної контрацепції, якщо жінка звертається для установки спіралі протягом 7 днів після незахищених статевих стосунків (див. Також Екстрена контрацепція. Детальна інформація для жінок ).

Дана стаття є доповненням до Керівництву по контрацепції і протизаплідних засобів , В якому була представлена ​​інформація щодо застосування мідної ВМС як протизаплідний засіб, і її порівняння з іншими контрацептивними засобами.

Жінки, які, спираючись на представлені в позначеному вище керівництві рекомендації, прийшли до висновку, що мідна внутрішньоматкова спіраль може бути відповідним рішенням для них, знайдуть далі науково обгрунтовані відповіді на наступні питання:

1. Що відомо щодо можливого негативного і позитивного впливу, яке може надати мідна спіраль на різні аспекти здоров'я жінки в короткостроковій і в довгостроковій перспективі?
   Зокрема, з якими ускладненнями і побічними ефектами може асоціюватися установка, носіння та витяг мідної внутрішньоматкової спіралі, і що може бути зроблено для усунення або полегшення цих побічних ефектів?
2. Які рекомендації слід дотримуватися жінкам для забезпечення максимальної ефективності та безпеки носіння мідної спіралі?
   • перед початком використання цих коштів;
   • в період використання цього засобу.

***

Крім мідних внутрішньоматкових спіралей існує й інший різновид ВМС - внутрішньоматкові спіралі з левоноргестрелу. Цей тип спіралей відрізняється від мідних ВМС. Відповіді на питання, пов'язані з їх застосуванням, представлені в окремій в статті Внутрішньоматкова спіраль з левоноргестрелу. Інформація для жінок .

Що таке мідна внутрішньоматкова спіраль?

Мідна внутрішньоматкова спіраль являє собою пристрій, що складається з пластикової основи (зазвичай Т-подібної форми) і намотаною на неї тонкого мідного дроту.

Довжина вертикального стрижня спіралі становить, в середньому, 30-32 мм, поперечний розмір від 23 до 32 мм.

Загальна площа мідної поверхні, яка формується дротом, варіює від 200 до 380 кв.мм. Площа мідної поверхні відображається в назві спіралі (наприклад, Cu-T 380 або Cu-T 200).

Спіралі з найбільшою мідною поверхнею, як правило, мають максимальну протизаплідною ефективністю, проте навіть пристрої з мінімальною поверхнею створюють дуже високий протизаплідний ефект.

Високий, тривалий і повністю оборотний протизаплідний ефект

Сучасні мідні внутрішньоматкові спіралі це одні з найбільш ефективних протизаплідних засобів.

Імовірність вагітності протягом 1 року носіння мідної ВМС становить від 0,6 до 0,8% (див. Ефективність інших протизаплідних засобів в статті Керівництво по контрацепції і протизаплідних засобів ).

Протизаплідний ефект мідної спіралі повністю і швидко звернемо.

Здатність жінки зачати дитину відновлюється, в середньому, через кілька тижнів після видалення спіралі (після настання чергової менструації).

Носіння мідної спіралі не підвищує ймовірність того, що після виходу з обігу цього кошти жінка буде зазнавати труднощів із зачаттям дитини (в тому числі, пов'язані з непрохідністю маткових труб).

Мідна внутрішньоматкова спіраль може використовуватися багатьма жінками, які бажають забезпечити собі тривалу контрацепцію, незалежно від їх віку та від того, народжували вони в минулому чи ні.

У чому полягає установка мідної спіралі?

Для жінки, процедура введення мідної ВМС схожа на звичайний гінекологічний огляд.

Перед установкою спіралі лікар проводить звичайний гінекологічний огляд. Це необхідно для визначення позиції і особливостей будови органів малого таза і для виключення захворювань, які можуть підвищувати вірогідність розвитку ускладнень під час або після установки спіралі - зокрема, інфекції шийки матки або запалення органів малого таза.

Далі лікар фіксує шийку матки спеціальним інструментом, вводить в канал шийки матки стерильний зонд і просуває його в порожнину матки. Це дозволяє переконатися в тому, що канал шийки матки проходимо, і дає лікаря точне уявлення про розміри порожнини матки.

Після цього, лікар витягує зонд і за допомогою пластикового аплікатора вводить в порожнину матки згорнуту спіраль.

Після установки, прикріплені до нижнього кінця спіралі нитки підрізають на кілька сантиметрів нижче входу в шийку матки.

Більше половини жінок, що проходять цю процедуру, повідомляють, що введення спіралі було повністю безболісним або майже безболісним. Решта жінок оцінюють введення спіралі як «хворобливе» або «неприємне».

Протягом декількох днів після введення спіралі можуть зберігатися болі внизу живота.

Для полегшення болю можна використовувати прості знеболюючі засоби (наприклад, парацетамол або ібупрофен).

Установка спіралі це відносно безпечна процедура. Будь-які серйозні ускладнення під час або після установки спіралі розвиваються рідко (див. Далі).

***

Випадання спіралі з порожнини матки в піхву (або назовні) спостерігається, в середньому, у 2-10% жінок, і найчастіше відбувається протягом перших 3 місяців після її установки.

У жінок, які взяли участь в одному досліджень, середня ймовірність випадання мідної спіралі (з мідною поверхнею 200 кв.мм) протягом 5 років становила 6,7%.

Вірогідність випадання спіралі вище у жінок, у яких до установки спіралі спостерігаються сильні менструальні кровотечі, сильні болі під час менструації, або присутність міоми матки. У жінок з субмукозной міомою ймовірність випадання спіралі може підвищуватися до 12%) (див. Також Міома матки, докладний посібник для жінок ).

Вірогідність випадання також трохи вище у жінок молодого віку, у жінок з анормальной формою матки і у жінок, у яких в минулому вже сталося випадання спіралі.

Ризик випадання спіралі не залежить від довжини порожнини матки, від того, народжувала жінка в минулому чи ні або від того, чи використовує вона вагінальні тампони.

З якими побічними ефектами і ускладненнями може асоціюватися установка спіралі? Які обстеження доцільно пройти перед установкою?

Низька вірогідність розвитку інфекції органів малого таза

У рідкісних випадках після установки ВМС у жінки розвивається інфекція порожнини матки або інфекція органів малого таза, для усунення якої потрібне лікування антибіотиками.

Найбільший ризик розвитку інфекції спостерігається в перший місяць після введення спіралі, проте навіть в цей період абсолютна вірогідність розвитку інфекції є низькою.

В одному дослідженні було проаналізовано результати більш ніж 57 000 процедур по установці внутрішньоматкової спіралі. Результати дослідження показали, що середня імовірність розвитку запалення органів малого таза протягом перших 90 днів після установки ВМС становила 0,54%.

В ході іншого дослідження ризик розвитку інфекції становив 9,7 випадків на 1000 жінок протягом перших 20 днів після установки спіралі.

Через 1 місяць після установки ВМС ризик розвитку інфекції органів малого таза знижується до 2 випадків на 1000 жінок в рік (така ж ймовірність розвитку інфекції спостерігається і у жінок, які не використовують внутрішньоматкову спіраль).

З огляду на те, що загальний ризик розвитку інфекції є дуже низьким, проведення бактеріологічних аналізів перед установкою спіралі у всіх жінок вважається недоцільним.
Якби всім жінкам, які планують встановити спіраль, рекомендувалося здавати аналізи для діагностики можливих інфекцій, для дуже багатьох жінок обстеження було б марним. Крім того, вже встановлено, що проведення аналізів у всіх жінок, що проходять установку ВМС, не знижує ...