Лікарська вовчак

1. Загальні відомості
2. Причини лікарської вовчака
3. Симптоми лікарської вовчака
4. Діагностика лікарської вовчака
5. Лікування лікарської вовчака

Лікарська вовчак - оборотний вовчакоподібний синдром, викликаний прийомом лікарських препаратів. Клінічні прояви лікарської вовчака схожі з ВКВ і включають лихоманку, артралгії, міалгії, поліартрит, плеврит, пневмоніт, гепатомегалию, гломерулонефрит. Діагноз грунтується на характерних лабораторних умовах (визначенні в крові антинуклеарних фактора, антинуклеарних антитіл, LE-клітин) і зв'язку симптоматики з прийомом певних лікарських медикаментів. Зазвичай прояви лікарської вовчака зникають після відміни причинно значущого препарату; у важких випадках призначаються кортикостероїдні препарати.

Загальні відомості

Лікарська вовчак (лікарський вовчаковий синдром) - симптомокомплекс, обумовлений побічною дією лікарських засобів і регресує після їх скасування. Лікарська вовчак за своїми клінічними проявами та імунобіологічних механізмів подібна до системний червоний вовчак . В ревматології лікарська вовчак діагностується приблизно в 10 разів рідше, ніж идиопатическая ВКВ. У більшості випадків лікарсько-індукований вовчакоподібний синдром розвивається у пацієнтів у віці старше 50 років, практично з однаковою частотою у чоловіків і жінок.

Лікарська вовчак

Причини лікарської вовчака

Розвиток лікарської вовчака може провокуватися тривалим застосуванням або високими дозуванням великого кола лікарських препаратів. До медикаментів з відомим побічним ефектом відносяться антигіпертензивні (метилдопа, гідралазин, атенолол), протиаритмічні (новокаїнамід), протитуберкульозні (ізоніазид), протисудомні засоби (гидантоин, фенітоїн), сульфаніламіди і антибіотики (пеніцилін, тетрациклін), нейролептики (хлорпромазин), солі літію , золота та інші препарати. Найчастіше лікарська вовчак виникає у пацієнтів, які страждають артеріальною гіпертензією , аритмією , туберкульозом , епілепсію , ревматоїдний артрит , Інфекційними захворюваннями і приймають перераховані препарати. Можливий розвиток волчаночноподобного синдрому у жінок, які тривалий час застосовують оральні контрацептиви.

Патогенез лікарської вовчака зв'язується зі здатністю названих лікарських препаратів викликати в організмі утворення антинуклеарних антитіл (АНА). Велику роль в схильності до патології відіграє генетична детермінація, а саме - ацетилюється фенотип пацієнта. Повільне ацетилювання даних препаратів ферментами печінки супроводжується виробленням більш високих титрів AHA і більш частим розвитком лікарської вовчака. Разом з тим, у хворих з вовчакового синдромом, індукованим новокаїнамідом або гідралазином, виявляється повільний тип ацетилювання.

В цілому ймовірність розвитку лікарської вовчака залежить від дози препарату і тривалості фармакотерапії. При тривалому прийомі лікарського засобу у 10-30% пацієнтів, що мають в сироватці крові антинуклеарних антитіла, розвивається вовчакоподібний синдром.

Симптоми лікарської вовчака

У клініці лікарської вовчака переважають загальні прояви, суглобової і кардіо-пульмональний синдроми. Захворювання може маніфестувати гостро або поступово з таких неспецифічних симптомів, як нездужання, біль у м'язах, лихоманка, незначна втрата маси тіла. 80% пацієнтів турбують артралгії , Рідше - поліартрити . У пацієнтів, які приймають протиаритмічні засоби (прокаїнамід) спостерігаються серозіти ( ексудативний плеврит , перикардит ), тампонада серця , Пневмоніт, асептичні інфільтрати в легенях. У ряді випадків можливий розвиток лимфаденопатии , гепатомегалии , Поява еритематозних висипань на шкірі.

На відміну від ідіопатичної системного червоного вовчака, при лікарсько індукованому синдромі рідко зустрічаються метеликоподібне еритема на щоках, виразковий стоматит , синдром Рейно , алопеція , нефротичний синдром , Неврологічні і психічні розлади (судомний синдром, психози). Разом з тим, для лікарської вовчака, викликаної прийомом апрессина, характерно розвиток гломерулонефриту .

Діагностика лікарської вовчака

Від моменту появи перших клінічних симптомів лікарської вовчака до постановки діагнозу нерідко проходить від декількох місяців до декількох років. Протягом цього часу пацієнти можуть безрезультатно обстежитися у пульмонолога, кардіолога , ревматолога з приводу окремих проявів синдрому. Правильна постановка діагнозу можлива при всебічній оцінці клінічної симптоматики, зіставленні ознак хвороби з прийомом певних лікарських засобів, проведення імунологічних тестів.

Найбільш специфічними лабораторними критеріями, що вказують на лікарську вовчак, служить наявність в крові антинуклеарних антитіл (антитіл до гістонів), антинуклеарних фактора, антитіл до односпіральной ДНК, LE-клітин, зниження рівня комплементу. Менш специфічні для волчаночного синдрому, але високоспеціфічнимі для ВКВ, є антитіла до ds ДНК, анти-Ro / SS-A, Ат до Sm-антигену, анти-La / SS-B. Диференціальну діагностику лікарської вовчака необхідно здійснювати з ідіопатичною ВКВ, злоякісними пухлинами легких і середостіння.

Лікування лікарської вовчака

Скасування лікарського препарату, що викликав лікарську вовчак, призводить до поступового регресу клініко-лабораторних ознак синдрому. Зникнення клінічної симптоматики зазвичай відбувається протягом кількох днів або тижнів після припинення прийому лікарського засобу. Антинуклеарних антитіла зникають повільніше - протягом декількох місяців (іноді до 1 року і довше). З метою купірування суглобового синдрому можливе призначення нестероїдних протизапальних засобів. При тяжкому перебігу лікарської вовчака, тривалої персистенції клінічних симптомів обгрунтовано призначення глюкокортикоїдів.

Щоб уникнути розвитку лікарської вовчака не слід мимовільно і безконтрольно приймати медикаменти; призначення фармакологічних засобів повинно бути обґрунтованим і погодженим з лікуючим лікарем. Для запобігання рецидиву волчаночного синдрому необхідна адекватна заміна причинно значущого препарату альтернативним лікарським засобом.