Артрит щелепно-лицьового суглоба

1. причини
2. Гострий артрит і симптоми СНЩС
3. Лікування гострих артритів різної етіології
4. хронічний
5. лікування
6. Інфекційно-специфічний

На практиці поразку скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) артритом зустрічається досить рідко. Саме тому так мало фахівців, що володіють позитивним досвідом в лікуванні цього рідкісного захворювання. Артрит, по суті, є запальним процесом, а причиною для ураження парного суглоба черепа можуть послужити інфекції або травми.

причини

Залежно від першопричини розвитку захворювання, розрізняють два різновиди артриту:

• інфекційний;
• травматичний.

Вони можуть приймати гостре або хронічний перебіг. До артриту щелепно-лицьового суглоба можуть призвести також різного роду ревматичні процеси:

• подагра;
• ревматоїдний артрит;
• системна червона вовчанка.

Крім того, артрит, який характеризується інфекційної природою, підрозділяють на дві категорії:

• специфічний;
• неспецифічний.

При будь-якій формі артриту, лікування захворювання вимагає комплексного підходу. Загальна схема лікування включає:

• лікування у лікарів різних профілів, в т.ч. допомога лікарів ЛФК і фізіотерапевтів;
• застосування протизапальних засобів та анальгетиків;
• використання судинорозширювальних препаратів;
• застосування оперативного втручання при неефективності терапії;
• паралельне використання народної медицини.

Гострий артрит і симптоми СНЩС

Виникнення гострого артриту СНЩС травматичної етіології провокується різного роду механічними діями. Спровокувати проблему може удар, удар або надмірно сильне відкривання рота. При цьому потерпілі скаржаться на такі симптоми як біль в щелепно-лицьовому суглобі, що виникає при відкриванні рота. Крім того, рух щелепи у вертикальній площині викликає зміщення підборіддя в бік хворого суглоба.

В області суглоба спостерігається набряк, а її пальпація супроводжується різким болем. Якщо при механічному впливі не були переламані кісткові структури виросткового відростка, то рентгенографія не може виявити у пацієнта будь-яких відхилень. І тільки при розривах зв'язкового апарату, що викликають крововилив в суглобову область, рентгенограма показує аномальне розширення суглобової щілини.

Зазвичай, розвиток гострого артриту, спровокованого інфекційними захворюваннями, відбувається на тлі грипу, простудних захворювань, тонзиліту і т.п. Артрити ревматичного та ревматоїдного характеру викликаються гематогенним інфікуванням або поширенням інфекції під час отиту, мастоидита, гнійному паротиті, остеомієліті гілки щелепи і ін.

Захворювання починається з різких суглобових болів, особливо посилюються при русі щелепою. З'являються болі нерідко иррадирует в різні області: мова, вухо, скроню чи потилицю. Біль проходить в напрямках ушновісочного, малого потиличного, великого вушного нервів, а також по ходу вушної гілочки блукаючого нерва, з'єднаної з мовно-глоткових нервом.

Головні відмінні риси болів, що дозволяють не сплутати гострий артрит з невралгією трійчастого нерва - локальність і пульсуючий характер.

Крім того, спостерігається обмеження рухової здатності щелеп - рот вдається відкрити максимум на 3-5 мм. Огляд хворого дозволяє виявити явний набряк м'яких тканин в області, розташованої попереду козелка вуха. Пальпаціяболюча, а гіперемірованна шкірних покривів очевидна.

Гострий артрит може трансформуватися в гнійну фазу. при гнійному артриті спостерігаються такі симптоми:

• скупчення інфільтрату в суглобової області;
• гіперестезія і гіперемірованна шкіри;
• звуження зовнішнього слухового проходу;
• закладеність вух;
• підвищення температури;
• збільшення ШОЕ;
• позитивна реакція на С-реактивний білок;
• запаморочення.

Посилення болю особливо відчутно при натисканні на область підборіддя вгору і вперед. Рентгенограма показує розширення суглобової щілини.

Ревматичний артрит може супроводжуватися двостороннім ураженням суглобів, а обстеження хворого, як правило, супроводжується виявленням серцевих захворювань - порок серця, ревмокардит і ін.

Ревматоїдний артрит, зазвичай, вражає тільки один ВНЧ-суглоб, однак хворі відчувають болі, що віддають в плечовий, колінний або тазостегновий суглоб. При ревматоїдному артриті СНЩС вражається, як правило, після захворювання інших суглобів. Хвороба не супроводжується видимими серцевими патологіями, а болю не характеризуються летючість.

Точна діагностика гострого артриту ускладнюється схожістю його симптомів з невралгією трійчастого нерва, отитом, перикоронарита і іншими захворюваннями, клініка яких супроводжується вираженою артропатией.

Лікування гострих артритів різної етіології

При будь-якої етіології, першорядну важливість має забезпечення спокою хворого суглоба. Для цього виготовляється пращевідная пов'язка, що застосовується разом з платівкою (прокладкою), що накладається на кілька днів. Для харчування хворого використовується тільки рідка їжа.

Метою лікування травматичного артриту щелепно-лицьового суглоба, перш за все, є зняття болю і розсмоктування крові, що вилилася в суглобову область.

Лікування передбачає:

• анальгетики (0,25 г тричі на день);
• місцева гіпотермія протягом 2-3 днів;
• далі призначають УВЧ-терапію (щодня 10-15 хвилин протягом шести діб);
• електрофорез калію йодиду по черзі з новокаїном;
• рекомендуються також: парафінотерапія, компреси з Ронідаза, грязелікування, озокеритотерапія. Якщо болі тривають, призначають 2-3 сеансу диадинамических струмів Бернара.

Боротьба з ревматоїдним і ревматичний артрит ведеться переважно за допомогою консервативних засобів під неодмінним наглядом ревматолога. Терапія включає стероїдні і нестероїдні протизапальні препарати, антибактеріальні засоби.

Особливої ​​обережності вимагає введення препаратів - в суглоб забороняється вводити одномоментно більше одного мл розчину. Нехтування цим правилом може привести до патологічного розтягування суглобової сумки. У завдання стоматолога входить санація порожнини рота, а також підбір протезів для забезпечення нормальної висоти прикусу.

Особливо небезпечний гнійний артрит - він вимагає термінового оперативного втручання. Природно, операція по розтину і дренування запаленої вогнища здійснюється в стаціонарі. Після операції показано консервативне лікування, що включає УВЧ-терапію, компреси, електрофорез, діатермія і просто сухе тепло.

Повнота і своєчасність лікування - запорука того, що гострий артрит, травматичний або гнійний, що не ускладниться анкілозом. При нехтуванні лікуванням гострого ревматичного або ревматоїдного артриту, захворювання може трансформуватися в хронічну форму.

хронічний

Хронічний перебіг захворювання супроводжується наступними яскраво вираженими симптомами в суглобах:

• ниючі болі;
• хрускіт і тугоподвижность;
• скутість вранці, а також після стану спокою.

Болі можуть носити постійний, самовільний або посилюється характер при спробах відновити рух нижньою щелепою. Відкривання рота (не більше 2-2,5 мм) супроводжується хрускотом і зміщенням підборіддя в уражену сторону. Пальпація явно болюча, а ось шкірні покриви можуть і не мати видимих ​​змін. Рентгенограма визначає явне звуження суглобової щілини внаслідок деструктивних процесів в покривному хрящі.

Хронічний артрит СНЩС тече на тлі задовільного стану хворого. Температура нормальна, кров без особливих змін, ось тільки ШОЕ зростає до 25-35 мм / год. У разі загострення, захворювання може різко перейти в форму гострого запалення.

лікування

Лікуванням ревматичного та ревматоїдних форм хронічного артриту щелепно-лицьового суглоба займаються ревматологи. Травматичний артрит також може трансформуватися в хронічну форму. Лікування передбачає наступні лікувальні заходи:

• ультразвукова терапія;
• озокеритотерапия;
• парафінотерапія;
• електрофорез медичної жовчі бджолиної отрути, йодопрепаратов;
• масажні процедури для жувальних м'язів;
• міогімнастику.

Комплексне лікування повинно супроводжуватися ретельною санацією носоглотки і порожнини рота. При наявності показань виконують протезування зубів.

Якщо ревматоїдний артрит часом супроводжується незворотними наслідками, то при правильному лікуванні ревматичного артриту вдається повністю відновити працездатність суглоба і усунути патологічні зміни.

Інфекційно-специфічний

Інфекційно-специфічні форми артриту СНЩС зустрічаються досить рідко, серед них варто відзначити:

• гонорейний артрит - швидко перетворюється в гнійну форму;
• туберкульозний артрит - розрізняють первинно-синовіальну, первинно-кісткове і інфекційно-алергічну форми;
• актіномікотіческіе артрит - наслідок поширення первинного вогнища, слабо виражені болі, відсутність морфологічних змін після лікування;
• сифілітичний артрит - уповільнений процес зі слабко хворобливістю, вельми рідко зустрічається.

Причиною виникнення вищеперелічених форм інфекційно-специфічного артриту стає поширення інфекції гематогенним шляхом. При боротьбі з подібними формами артриту, медицина зосереджується на усунення первинного захворювання, яке здійснюється лікарями відповідного профілю.