цервікального каналу

1. Що таке поліп цервікального каналу? Поліп цервікального каналу - це доброякісна пухлина, що росте...
2. Причини виникнення поліпів цервікального каналу
3. Чим небезпечні поліпи цервікального каналу?
4. Діагностика поліпів цервікального каналу
5. Відповіді на популярні питання
6. Видалення поліпів цервікального каналу - 5 методів
7. диатермокоагуляция
8. кріодеструкція
9. лазерна поліпектомія
10. Ампутація шийки матки
11. гістероскопічного метод
12. медикаментозне терапія

Що таке поліп цервікального каналу?

Поліп цервікального каналу - це доброякісна пухлина, що росте в просвіт шийки матки. Подібні вирости формуються з сполучної тканини і можуть бути покриті плоским багатошаровим, високим циліндричним або незрілим епітелієм ендоцервікса. Вони кріпляться до цервікальному каналу за допомогою ніжки (тонкої або товстої). Місце їх локалізації - глибина зовнішнього зіву шийки матки. Якщо цервікальний поліп розташовується на довгій ніжці, то він може виступати у вагінальний просвіт, тоді гінеколог здатний візуалізувати його при стандартному огляді.

Всі поліпи мають кровоносні судини, які проростають в них по мірі формування пухлини . Саме їх кількістю і визначається колір освіти. Чим їх менше, тим блідіше поліп. При розвиненою судинної сітці він може мати насичений бордовий колір. Чим більше в структурі поліпа фіброзних клітин, тим щільніше буде виріст. Розмір пухлин варіюється від зовсім мікроскопічних до досить значних. Чим вони більші, тим яскравіше клінічні ознаки патології. Максимальний розмір цервікального поліпа становить 40 мм, хоча до таких обсягів утворення доростають рідко. Мінімальний діаметр - 2 мм.

Нерідкі випадки виявлення цього захворювання під час вагітності - поліпи виявляються у 22% жінок, які виношують дитину. Варто знати про існування помилкових цервікальних поліпів або псевдополипов. Вони формуються протягом декількох тижнів після зачаття, не мають ніжки. Структура цервікального псевдополіпи представлена ​​трансформованим ендометрієм. Якщо у вагітної діагностується таку освіту, то вона повинна перебувати на особливому контролі у гінеколога. Коли псевдополіпи не впливає на процес виношування плоду, за ним просто спостерігають. Якщо з'являється загроза переривання вагітності, то освіту підлягає видаленню, яке проводиться під час гестації, не чекаючи розродження. Поліпи можуть об'єднуватися в групи, а можуть виростати одинично.

Згідно з наявною статистикою, ця патологія є досить поширеною і реєструється у жінок в різному віці. Однак частіше цервікальні поліпи виникають після 40 років. Серед інших новоутворень шийки матки, мають доброякісний характер, поліпоз діагностується не частіше, ніж в 25% випадків. Лікарі вважають цю патологію фонової. Наявність множинних цервікальних поліпів збільшує ризик онкології шийки матки , Тому вимагає регулярного спостереження у лікаря і своєчасного лікування.

Симптоми поліпів цервікального каналу

Прихований перебіг патологічного процесу є досить поширеною характеристикою поліпів. Майже ніяк себе не видають дрібні освіти, які мають широку ніжку. Їх діагностують, як правило, випадково, коли жінка звертається до лікаря з приводу іншого захворювання статевої сфери. Варто відзначити, що при поліпозі цервікального каналу у 70% жінок виявляються супутні гінекологічні хвороби.

Те, що в організмі є поліп, можна запідозрити після його пошкодження, інфікування, виразки або запалення.

В цьому випадку новоутворення проявляється себе в такий спосіб:

• Кров'янисті виділення, які часто можуть спостерігатися після інтимної близькості або гінекологічного огляду. Також поліпи іноді травмуються гігієнічними тампонами. Особливо це актуально для пухлин на довгій ніжці, що виходять за межі зовнішнього маточного зіва в просвіт піхви;

• Якщо поліп піддався некрозу або запалився, то в період між менструаціями у жінки можуть початися кровотечі . У всіх інших випадках для поліпів це не властиво;

• При інфікуванні освіти жінка виявить білі, мають слизисто-гнійний характер. Такому процесу частіше схильні до великі поліпозні розростання;

• Тягнуть болі також виникають при поліпах більших розмірів. Вони пов'язані з тим, що через великий виросту зів шийки матки не в змозі правильно зімкнуться;

• Рясні слизові виділення з'являються в тому випадку, коли поліп тисне на залози цервікального каналу;

• Якщо велике освіту виявлено у вагітної жінки, то це може загрожувати їй викиднем, починаючи з раннього терміну виношування плоду. Подібні ризики обумовлені тим, що поліп викликає рефлекторне роздратування матки, що змушує її мимоволі скорочуватися.

На симптоматику цервікального поліпозу впливає структура утворень.

Залежно від клітинного складу пухлини у жінки переважають ті чи інші ознаки:

• При фіброзному образованіісімптоматіка вкрай мізерна. Це пояснюється особливостями будови такого поліпа. Він не має залоз, а значить, не виділяє слизу. Фіброзна строма щільна і слабо пронизана кровоносними судинами, що знижує можливість травмування поліпа і ризик розвитку кровотечі;

• Залізисті поліпи продукують більшу кількість слизу, що може збільшити обсяг межменструальних виділень. Але їх не буде занадто багато, так як фіброзні утворення найчастіше мають маленький розмір (до 10мм);

• Залозисто-фіброзні пухлини - це утворення змішаного типу, саме вони дають найбільш виражену симптоматику. Більш яскрава клінічна картина захворювання обумовлена ​​розмірами, які можуть досягати 25 мм і більше. У цьому випадку жінка скаржиться на болі, зазначає контактні кровотечі і посилення виділень в період між циклами.

Причини виникнення поліпів цервікального каналу

Лікарі схиляються до думки, що утворення, що локалізуються в цервікальному каналі, формуються під впливом низки провокуючих чинників:

• Травми каналу. Різні пошкодження негативно позначаються на структурному стані епітелію, що вистилає цервікальний канал. Особливу небезпеку становлять діагностичні вискоблювання, аборти, аспіраційна біопсія, гістероскопія. Часто цервікальний канал страждає через неправильно встановленої внутрішньоматкової спіралі. Крім того, він може бути пошкоджений під час пологів, особливо якщо вони супроводжувалися травмуючими акушерськими маніпуляціями. Після отриманої травми епітелій запускає процес загоєння, саме регенерація стає причиною зростання поліпів. Нові слизові клітини можуть ділитися занадто активно. Причому травма зовсім не обов'язково повинні бути великої, іноді буває досить і мікроскопічної рани;

• Структурні зміни поверхні шийки матки. Часто утворення поліпів передують такі патології, як справжні і несправжні ерозії, а також лейкоплакія;

• Статеві інфекції. Коли імунний захист жінки знижена, загрозу для цервікального каналу представляють такі захворювання вагінального епітелію, як трихомоніаз, гонорея, хламідіоз і багато інших. Піднімаючись з піхви, мікроорганізми починають вражати цервікальний канал, порушуючи природний склад знаходиться там слизу. Виникає місцеве запалення, в результаті якого слизова оболонка стає більш пухкої і легше піддається травмам. Відповідна захисна реакція шийного епітелію - збільшення власного площі за рахунок поділу клітин. В результаті цього процесу утворюється поліп або їх група;

• Неспецифічна інфекція. Зростання новоутворення можуть простимулювати такі патології, як вульвовагініт, вагініт , цервицит , ендометрит , Ендоміометрит;

• Порушення мікрофлори піхви. Чим довше в піхву спостерігається дисбаланс бактерій і чим частіше відбуваються коливання рівня кислотності, тим сприятливіші стає середовище для розростання епітеліального шару цервікального каналу;

• Порушення роботи яєчників. Саме при дисфункції яєчників у жінок найчастіше виявляються поліпи в цервікальному каналі. Вони супроводжуються такими діагнозами, як міома , Поліпоз ендометрія, ендометріоз . Тому лікарі припускають, що надлишок естрогенів є потужним стимулятором росту епітелію, що вистилає цервікальний зону;

• Зовнішні чинники та ендокринні захворювання. Не завжди причиною гормонального збою є дисфункція яєчників. Цервікальний поліпоз може бути викликаний ожирінням , на цукровий діабет , Перевтомою і стресами ;

• Фізіологічні процеси. Гормональні сплески в організмі жінки відбуваються постійно. Якщо не брати до уваги менструації, то вони припадають на період підліткового віку, на час виношування дитини та на момент вступу жінки в менопаузу .

• Нез'ясована етіологія. Варто відзначити, що не завжди поліпи формуються під дією провокуючих чинників. Іноді виникнення таких новоутворень неможливо пояснити тими чи іншими причинами. В цьому випадку вказують на цервікальний поліпоз нез'ясованої етіології.

Чим небезпечні поліпи цервікального каналу?

Виріст, що локалізується в цервікальному каналі, незважаючи на слабку симптоматику, несе в собі загрозу для здоров'я жінки.

Небезпека полягає в наступному:

• Поліпи можуть трансформуватися в злоякісну пухлину, викликаючи рак шийки матки. Хоча подібні зміни відбуваються нечасто, проте, ризик переродження існує. Тому лікарі рекомендують видаляти такі освіти, незалежно від їх розміру і структури;

• Підвищується ризик розвитку маткової кровотечі. Ця загроза пов'язана з тим, що поліп має власні кровоносними судинами, а сам він у розмірах може досягати 30 мм. При пошкодженні його стінки часто відбувається крововтрата. Практично завжди вона завершується самостійно, проте, регулярні повтори призводять до анемії. Рівень еритроцитів і гемоглобіну падає, що негативно позначається на самопочутті жінки;

• На протязі вагітності наявність поліпа може відбитися вкрай негативно, аж до мимовільного аборту. З інших загроз під час виношування плоду на тлі цервікального поліпозу можна виділити істміко-цервікальної недостатність, а також низьке розташування плаценти;

• Некроз пухлини при ненаданні медичної допомоги, що полягає в хірургічному втручанні, може викликати відмирання поруч розташованих тканин, зараження крові і загибель жінки;

• Гематометра - ще одна небезпека цервікального поліпа. Через те, що пухлина має великий розмір і здатність до руху, а також при її запаленні цервікальний канал може бути перекритий. В результаті менструальна кров почне накопичуватися в порожнині матки, так як її природний відтік буде порушений. Запідозрити ускладнення можна по відсутності менструальної кровотечі у визначений термін, кров може просочуватися, але буде мати неприємний запах і обсяг її буде значно менше, ніж передбачалося. Крім того, жінка буде відчувати болю в нижній частині живота, а матка розтягнеться і збільшиться в розмірах. При ненаданні своєчасної допомоги може початися запальний процес, аж до сепсису і летального результату.

У зв'язку з такими серйозними загрозами для здоров'я і навіть життя жінки поліпи необхідно видаляти якомога раніше після їх виявлення.

Діагностика поліпів цервікального каналу

Для того щоб виявити наявність подібних утворень, іноді буває досить лише стандартного гінекологічного огляду. Під час його проведення лікар виявляє потовщені і гіпертрофовані стінки шийки матки. З цервікального каналу виступають вирости, які мають характерну форму і колір.

Для підтвердження діагнозу жінці необхідно пройти цервікоскопія. По суті, це звичайний огляд слизової частини каналу шийки матки. Для кращого огляду лікар використовує дзеркало або розширювач, а також бінокулярну оптику. Відтінок поліпа має важливе діагностичне значення. Так, його синюшний або фіолетовий колір свідчить про перекривання потоку крові в певних судинах і кисневому голодуванні пухлини. Якщо поліп має білий колір, то це є ознакою кератинізації. Таке новоутворення набуває велику міцність і еластичність.

Цервікоскопія дозволяє візуалізувати не тільки великі, а й дрібні поліпи. Методика дає інформацію про їх структуру, можливе запаленні, некрозі або виразкових процесах. Крім того, під час проведення процедури можна виконати прицільну біопсію. Далі отриманий матеріал відправляється на гістологічне дослідження.

Коли в цервікальному каналі виявляються пухлини, обов'язково проведення ультразвукового дослідження, яке дозволяє визначити їх наявність в порожнині матки. У зв'язку з тим, що лікування подібних утворень завжди оперативне, необхідно попереднє дослідження мазка за допомогою методів бакпосева і ПЛР. Якщо у жінки виявляються інфекції, то їх попередньо усувають з організму.

Відповіді на популярні питання

• Чи потрібно видаляти поліп цервікального каналу? Освіта, виявлене в цервікальному каналі, підлягає обов'язковому видаленню. Не слід відмовлятися від операції, навіть якщо поліп має зовсім незначні розміри. Необхідність резекції обумовлена ​​напруженої онкологічної обстановкою в світі.

• Чи може поліп цервікального каналу зникнути сам? Самоліквідуватися освіта не може, саме тому відсутні схеми медикаментозного лікування таких пухлин.

• Скільки триває кровотеча після видалення поліпа цервікального каналу? Якщо був обраний малотравматичні метод позбавлення від новоутворення, то кров'яних виділень може не спостерігатися зовсім. Іноді виділення, що мажуть можуть тривати протягом 48 годин. Поступово їх стає все менше, а через три дні вони зовсім зникають.

• Що означають рясні місячні після видалення поліпа цервікального каналу? Коли освіту видаляють з організму, менструація повинна нормалізуватися. На її характер додатково може вплинути вік жінки і кількість вилучених поліпів. Місячні після операції в нормі повинні стати менш рясними і менш болючими. Якщо їх обсяг, навпаки, збільшився або порушився цикл, то варто звернутися до лікаря за консультацією.

Видалення поліпів цервікального каналу - 5 методів

Коли жінка визначається з вибором методики хірургічного втручання, їй важливо пам'ятати, що після будь-якої операції їй належить пройти процедуру вискоблювання всього цервікального каналу. Лише у такий спосіб вдасться звільнитися від патологічних клітин, здатних привести до рецидиву патології. Методів, спрямованих на видалення цервікальних розростань, існує кілька.

диатермокоагуляция

Цей спосіб існує досить давно. Під час проведення процедури відбувається висічення, а також припікання поліпа. Для цієї мети лікар використовує Електроніж. Крізь прилад проходить високочастотний струм. В результаті клітини поліпа отримують опік і відмирають. На місці його кріплення утворюється рана, яка зверху покривається скоринкою. Вона є додатковим захистом від попадання інфекції і від виникнення кровотечі. Однак цей спосіб має певні протипоказання. Операцію не призначають жінці, якщо вона виношує дитину, не народжувала раніше, а також страждає від порушення згортання крові.

Проте, діатермокоагуляція володіє безперечною перевагою, яке полягає в повсюдною поширеності методики, що робить її доступною для кожної жінки.

Однак, віддаючи перевагу такому втручанню, варто пам'ятати про його недоліки:

• Після припікання на місці поліпа залишиться рубець , Який може ускладнювати майбутні пологи;

• Процес відновлення може розтягнутися на кілька місяців;

• При некоректному відторгненні утворилася скоринки може відкритися кровотеча;

• Процедура досить болюча.

Проте, процедура використовується повсюдно, так як вона не тільки доступна за ціною, але і дає можливість позбутися від поліпів, що кріпляться до цервікальному каналу за допомогою широкої ніжки.

кріодеструкція

Для реалізації цього втручання використовуються низькі температури, які можуть досягати мінус 80 градусів. На сам поліп при цьому впливають рідким азотом. Уражена ділянка заморожується, після цього проводиться його відсікання. На місці колишнього поліпа формується здорова епітеліальна тканина цервікального каналу. Кріодеструкція є сучасним способом позбавлення від поліпозносиндромом розростань, тому вона має низку переваг, серед яких відсутність кровотечі і хворобливих відчуттів. Крім того, цей метод підходить жінкам, які не мають дітей, так як після втручання на цервікальному каналі не залишиться рубця, а значить, не виникне ускладнень під час пологів.

Єдиним істотним недоліком процедури можна назвати тривалий час відновлення тканин. Воно може займати до двох місяців. Також жінка, що зважилася на кріодеструкцію, може зіткнутися з тим, що в невеликих містах відсутня можливість проведення процедури.

лазерна поліпектомія

Лікар має можливість скористатися лазером для видалення цервікального поліпа, коли він одиничний і не дуже великого розміру. Під час процедури доктор контролює її хід за допомогою гистероскопа. Істотним недоліком такої методики є те, що з її допомогою можна видалити кілька утворень. Крім того, вартість лазерного припікання досить висока, а гарантії того, що в найближчому майбутньому не відбудеться рецидиву, немає ніякої.

Однак, у оперативного втручання з використанням лазерного променя є свої переваги. По-перше, значно знижується ризик перфорації стінки цервікального каналу, так як лікар самостійно регулює інтенсивність впливу лазера і глибину його проникнення в тканини. По-друге, під час проведення процедури не виникне кровотечі, так як кровоносні судини миттєво коагулируются. По-третє, період відновлення зовсім невеликий, і вже через кілька днів у жінки припиняться будь-які виділення, а менструація почнеться без затримок.

Ампутація шийки матки

Показанням для видалення шийки матки разом з наявними в ній поліпами є рецидивуюча патологія. Крім того, цервікальний канал видаляють, якщо виявляється, що новоутворення вже злокачественно переродилося або має атипові клітини. Виконати процедуру можна всіма перерахованими вище способами, доступ до шийки матки доктор отримує за допомогою лапароскопа. При цьому відбувається видалення конусоподібної частини шийки, а також слизової оболонки, що вистилає цервікальний канал. При цьому сама матка не страждає, а в шийковому каналі знову починає формуватися неушкоджена слизова оболонка.

Така операція дає можливість жінці зберегти репродуктивну функцію. Вона підходить навіть не родили жінкам з рецидивуючим поліпоз цервікального каналу.

гістероскопічного метод

Цей спосіб видалення цервікальних утворень є найбільш безпечним, сучасним і безболісним для жінки. Для здійснення процедури потрібен спеціальний інструмент - гістероскоп. Лікар вводить його в влагалищную порожнину, в потрібну зону цервікального каналу. Оглянувши за допомогою наявної камери кожне новоутворення, хірург видаляє їх, використовуючи для цього мініатюрні ножиці (резектоскоп), або петлю. Вона накидається на ніжку поліпа і відкручує його біля самої основи. Якщо використовується резектоскоп, то поліп просто зрізається. Вибір інструментарію залежить від величини цервікального освіти. Щоб мінімізувати можливість рецидиву, то місце, де кріпилася ніжка, припікають.

Час, який є оптимальним для виконання гістероскопії - закінчення менструального циклу. Операцію не проводять пізніше 10 дня з моменту завершення останніх місячних.

Незважаючи на переваги процедури, які полягають в її безпеки, безболісності, а також в можливості здійснити ретельне вискоблювання, гістероскопія може бути застосована не в кожному випадку. Наприклад, її не виконують, якщо жінка виношує дитину, якщо у неї є патологічне звуження цервікального каналу, інфекційні, онкологічні або запальні процеси.

Після того, як було проведено видалення цервікального поліпа, лікування на цьому не закінчується.

Жінці необхідно дотримуватися рекомендацій, даних лікарем, серед них:

• Заборонено протягом двох місяців відвідувати лазні, сауни, парні, так як надмірна перегрів тіла здатний викликати кровотечу;

• Не слід піднімати тяжкості, необхідно відмовитися від фізичних навантажень;

• Відвідування доктора має бути регулярним, що пов'язано з можливістю рецидиву поліпів і наявного ризику їх малігнізації;

• Статеве життя знаходиться під забороною на найближчі півмісяця. Також варто уникати купання у відкритих водоймах, щоб мінімізувати ризик інфікування;

• Під забороною застосування тампонів під час менструацій. Протягом двох місяців варто використовувати гігієнічні прокладки;

• Інтимна гігієна повинна бути особливо ретельної, що також дозволить уникнути зараження і інфікування рани. Для підмивання в перші дні після втручання можна використовувати антисептичні засоби, наприклад, Мірамістин або розчин перманганату калію;

• Планування вагітності слід відкласти на той термін, який буде рекомендований лікарем. Найчастіше перерва не перевищує півроку, хоча іноді може бути дещо коротший;

• Іноді щоб уникнути інфікування після проведеної операції (особливо після ампутації шийки матки) лікар рекомендує протягом декількох днів приймати антибактеріальні препарати;

• При виявленні будь-яких патологічних виділень з піхви або при рясних крововтратах необхідний лікарський огляд.

Після видалення поліпів жінка продовжує залишатися на обліку у гінеколога, так як утворення можуть рецидивувати. З цієї причини вона повинна проходити обстеження кожні півроку, пам'ятаючи про безсимптомному перебігу хвороби.

Що стосується прогнозу, то цервікальні поліпи рецидивують приблизно в 30% випадків. Будь-яких специфічних профілактичних заходів не існує. Важливо лише виключити будь-які травмують шийку матки ситуації і своєчасно позбавлятися від ендокринних та гінекологічних патологій.

медикаментозне терапія

Що стосується ефективної медикаментозної терапії цервікального поліпа, то її не існує. На сьогоднішній момент часу немає жодного засобу, здатного усунути таке новоутворення з організму або зменшити вираженість патологічного процесу.

Тому якщо жінці пропонується прийом лікарських засобів при діагнозі «поліп цервікального каналу», то воно буде направлено лише на лікування супутніх патологій, які стали провокаторами зростання пухлини:

• Так, гормональна терапія сприяє встановленню гормонального балансу, зниження числа циркулюючих естрогенів, підвищення кількості прогестерону. Це буде сприяти зниженню ризику рецидиву поліпів після їх видалення. Лікарями призначаються або оральні контрацептиви комбінованого типу (Жанін, Регулон і ін.), Або гестагени (Утрожестан, Норколут та ін.). Слід налаштуватися на тривалий прийом гормональних засобів, так як вони не здатні істотно вплинути на організм за один прийом. Мінімальний курс займає три місяці;

• Антибактеріальна терапія показана в тому випадку, коли поліпи розвиваються на тлі інфекції або запалення статевих органів. Препарати підбираються в індивідуальному порядку, це залежить від конкретного захворювання;

• Нестероїдні протизапальні засоби призначають при таких фонових інфекціях, як аднексит або цервіцит;

• У доповненні до лікування жінці рекомендують пройти курс вітамінотерапії. Це буде сприяти посиленню імунного відповіді. Особливу увагу варто приділити вітаміну В і таким мінералів, як магній, цинк і залізо.

Автор статті: Лапикова Валентина Володимирівна, лікар-гінеколог, спеціально для сайту ayzdorov.ru