ЕФЕКТ КЛІНІЧНИХ І МЕДИКО-ОРГАНІЗАЦІЙНИХ АСПЕКТІВ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ постлучевая стоматиту ПРЕПАРАТАМИ СЕРЕБРА

1. бібліографічна посилання

1 Караков К.Г. 1 Каракова С.Н. 1 Хачатурян Е.Е. 1 Власова Т.М. 1 Оганян А.В. 1 Хачатурян А.Е. 1

1 ГБОУ ВПО «Ставропольський державний медичний університет» МОЗ Росії

Проведено порівняльний аналіз застосування методики лікування постлучевого стоматиту із застосуванням препарату на основі срібла і традиційної методики лікування. Акцентовано увагу на методиці лікування даних елементів ураження слизової оболонки порожнини рота, з використанням препарату срібла, що володіє протимікробну і бактеріостатичну дію. Встановлено, що його застосування приводить до зняття больового синдрому і явища запалення, забезпечує скорочення термінів лікування постлучевих стоматитів. Позитивний результат був отриманий вже на 2-е відвідування. Больовий синдром і явища запалення навколо елементів ураження були зняті на 3-му відвідуванні, а також відзначалося зменшення ділянок гіперкератозу, зниження ексудативного процесу в пародонтальних кишенях, при застосуванні традиційної методики лікування позитивний результат був досягнутий на 10-му відвідуванні. Включивши в схему лікування препарат на основі срібла, ми домоглися епітелізації елементів ураження в більш короткі терміни, скориставшись консервативним методом лікування. Отримані нами дані дозволяють впровадити цю схему лікування в клініку терапевтичної стоматології для консервативного лікування патології слизової оболонки порожнини рота після променевої терапії.

постлучевого стоматит

гіперкератоз

сульфатіазол срібла

запалення

слизова оболонка порожнини рота.

1. Караков К.Г. Досвід клінічного застосування лазерної фотодинамічної системи в стоматології / К.Г. Караков, Е.Е. Хачатурян, З.А. Сеіраніду // Пародонтологія. - 2012. - №1. - С. 61- 63.

2. Караков К.Г. Інфекційні захворювання в практиці лікаря-стоматолога / К.Г. Караков, К.С. Гандилян, С.М. Безроднова, Н.В. Шацька, А.В. Єременко, Е.Е. Хачатурян. - Єреван, 2015. - 204с.

3. Караков К.Г. Рецидивуючі і рубцующиеся афти при захворюваннях шлунково-кишкового тракту / К.Г. Караков, Т.Н. Власова, А.В. Оганян, С.В. Сирак, М.П. Порфирій - Ставрополь, 2014. - 111 с.

4. Караков К.Г. Досвід клінічного застосування лазерної фотодинамічної системи в стоматології / К.Г. Караков, Е.Е. Хачатурян, З.А. Сеіраніду // Пародонтологія. - 2012. - №1. - С. 61- 63.

5. Караков К.Г. Лікування хронічних генералізованих катаральних гінгівітів із застосуванням іммобілізованих препаратів / К.Г. Караков, О.А. Соловйова, О.А. Алфимова, Е.Е. Хачатурян, А.К. Мхітарян // зб. науч. тр. Актуальні питання сучасної медицини - Єкатеринбург, 2014. - С. 213-215.

6. Караков К.Г. Оцінка ефективності лікування хронічного генералізованого пародонтиту легкого та середнього ступенів тяжкості шляхом застосування антибактеріальної лазерної фотодинамічної терапії / К.Г. Караков, Е.Е. Хачатурян, О.А. Соловйова, Т. М. Власова, А.В. Оганян // зб. науч. тр. Актуальні питання сучасної медицини - Єкатеринбург, 2014. - С. 226-230.

7. Караков К.Г. Порівняльна характеристика методів лікування хронічних періодонтитів із застосуванням антибактеріальної фотодинамічної терапії (в одне відвідування) і препарату Calasept / К.Г. Караков, Е.Е. Хачатурян, Є.Г. Бабаян, К.С. Гандилян, І.А. Базік, В.А. Зеленський, М.А. Цурова, З.А. Сеіраніду // Медичний вісник Північного Кавказу. - 2015. - №3. - С. 242-245.

8. Караков К.Г. Карієс зубів і його ускладнення / К.Г. Караков, О.А. Соловйова, Е.Е. Хачатурян, М.П. Порфіріадіс, Саркісов А.А., Хубаев С.-С.З., Севели П.А. - Ставрополь, 2014. - 124с.

Постлучевая зміни вважаються одними з складних і важко піддаються лікуванню уражень слизової оболонки порожнини рота. Променеву терапію призначають за життєвими показаннями. Ступінь вираженості опромінення варіює в широких межах і залежить від потужності дози (разової або сумарної, поглиненої), тривалості опромінення, біологічних особливостей організму, від вихідного стану порожнини рота.

Клінічна реакція слизової оболонки порожнини рота на опромінення розвивається поступово від гіперемії і набряклості до появи ерозій, виразок, папульозні елементів ураження. Ця реакція має свої особливості на різних ділянках слизової порожнини рота.

У більш пізні терміни слизова каламутніє, втрачає блиск, ущільнюється, з'являється складчастість, при соскабливании поверхневий шар не знімається. Відбувається посилене зроговіння. Деякі ділянки ураження при огляді можуть нагадувати лейкоплакію або червоний плоский лишай. Якщо доза опромінення була максимальною. На епітелії з'являються ерозії, покриті клейким некротичним нальотом (вогнищевий плівчастими радіомукозіт). Іноді можна діагностувати відторгнення епітелію, що зливаються ерозії (зливний туманний радіомукозіт).

З усіх ділянок ротової порожнини найбільш чутливою є слизова оболонка твердого піднебіння і мови, яка в нормі піддаються зроговіння. Променева реакція в даній області більш виражена, з осередкової десквамацією і ерозірованіем. Ускладненням при даній патології в порожнині рота є ураження слинних залоз (при дистанційному способі опромінення). Виявляється сухістю порожнини рота, аж до повної ксеростомии. Відбувається загибель смакових цибулин мови, що призводить до порушення смаку. Перші відчуття можуть проявлятися як глосалгія (печіння кінчика язика і бічних поверхонь), перекручення смакової чутливості і надалі, втрата її. При великій величині поглиненої дози (більше 6000 рад) виникають незворотні зміни в слинних залозах і слизовій оболонці (набряк, гіперемія, телеангіоектазії, атрофії, променеві виразки).

З огляду на порівняно рідкісну зустрічальність даної патології, а також труднощі, пов'язані з її терапією, представляємо власне спостереження.

Під нашим спостереженням перебувало 12 пацієнтів у віці від 40 до 70 років з діагнозом постлучевого стоматіт.До лікування у всіх пацієнтів був проведений ретельний збір анамнезу, огляд, консультація у фахівців суміжного профілю за показаннями (онколог, гастроентеролог, імунолог). Всі пацієнти були розділені на дві групи: основну (6 осіб) і контрольну (6 осіб) .Больние обох груп перебували на дієті, харчування їх було дробовим і частим. Виключалися гостре, гаряче, прянощі. Місцева терапія в обох групах починалася за загальноприйнятою схемою: санація порожнини рота, лікування патології пародонту за показаннями [1,4]. В основній групі пацієнти отримували лікування у вигляді аплікацій препарату альмагель А і мазі аргосульфан в комбінації з анестезином в рівних співвідношеннях. Пацієнти другої групи (контрольна) отримували схему традиційної медикаментозної терапії: аплікації анестезину, обробка слизової оболонки порожнини ртахлоргекседін 0,006%, аплікації керотопластікамі- масло вітаміну А і Е.Результати лікування були оцінені за даними клінічного обстеження пацієнтів, а також, з огляду на суб'єктивні відчуття хворих. [1,5]

результати

В результаті проведеного лікування у пацієнтів основної групи позитивний результат був отриманий вже на 2 відвідування, на відміну від контрольної групи (8 відвідувань). У пацієнтів основної групи явище запалення, сухість і больові відчуття слизової оболонки порожнини рота були зняті після 5 сеансу аплікацій сульфатіазолу срібла в комплексі з анестезином (рис. 3,4.). Клінічне поліпшення спостерігалося у пацієнтів контрольної групи через 10 відвідувань.

клінічний випадок

В клініку кафедри терапевтичної стоматології звернулася пацієнтка 55 років з постлучевая некрозом виникли приводу лікування папіломи на правій мигдалині. Пред'являла скарги на печіння і біль в області мови і слизової щік по лінії змикання зубів, хронічні заїди в кутах рота, сухість, втрату смакової чутливості (рис. 1,2).

З анамнезу було виявлено проведення променевої терапії з приводу показаннями. Шкідливі звички як (куріння і прийом алкоголю) заперечує. Спадковий та алергологічний анамнез не обтяжені. З перенесених в минулому захворювань зазначає ГРЗ, кір в дитинстві. Наявність венеричних захворювань, гепатит і туберкульоз заперечує. Супутні захворювання: гастрит.

Об'єктивно. Загальний стан задовільний. Статура правильне. Лімфатичні вузли не збільшені, безболісні, шкіра над ними не змінена. У пацієнтки відзначався астено-невротичний синдром, виражена нервозність, плаксивість.

Локальний статус. При огляді слизової оболонки порожнини рота відзначається гіперемія і набряк слизової мови, щік, дна порожнини рота, при доторканні больовий синдром. На слизової мови гіперкератоз і папульозні висипання, хронічні тріщини в кутах рота. На підставі ортопантомограми виявлена ​​патологія пародонта, яку пацієнтка які раніше не лікувала. Порожнина рота несанірувана. Слизова альвеолярного гребеня набрякла, при зондуванні визначаються пародонтальні кишені глибиною 4 мм. При натисканні на маргінальний край ясен виділяється запальнийексудат.

План і обсяг терапевтичних втручань був намічений наступним чином:

Санація ротової порожнини: зняття твердих і м'яких зубних відкладень, лікування каріозних порожнин, виборче прішліфовиваніе гострих країв, а також лікування патології пародонту за стандартною схемою. Рекомендовані консультації гастроентеролога та імунолога. Пацієнтці була призначена дієта з виключенням кислого, соленого і гострого. Було проведено лікування безпосередньо осередків ураження і власної слизової оболонки.

Ми пропонуємо наступну схему консервативного лікування постлучевих стоматитів:

1. Оксигенотерапія слизової порожнини рота.

2. На елементи ураження аплікації препарату альмагель А, до складу якого входить анестезин, для знеболювання уражених ділянок слизової, на 5-7 хв.

3. Антисептична обробка слизовоїальвеолярного гребеня, щік і мови антисептиками (препарати нітрофуранового ряду).

4. Ізоляція елементів ураження від слини, накладення пов'язки, яка складається з мазі Аргосульфан в комбінації з анестезином в рівних співвідношеннях. Пов'язка залишалася на слизовій до повного всмоктування, слину при цьому можна ковтати.

Запропонована нами схема лікування включає препарат Аргосульфан - антибактеріальний препарат для місцевого застосування, який сприяє загоєнню опікових, трофічних, гнійних ран, забезпечує захист поверхні рани від інфікування, скорочує час лікування. Крім того, препарат має аналгетичну дією, значно знижує больові відчуття і інтенсивність запального процесу. Що входить до складу препарату сульфотіазол срібла, є протимікробним, бактеріостатичну засобом. Присутні в препараті іони срібла гальмують ріст і поділ бактерій шляхом зв'язування з дезоксирибонуклеїнової кислотою мікробної клітини. Крім того, іони срібла послаблюють сенсибілізуючі властивості сульфаніламіду. Завдяки мінімальній резорбції препарату він не має токсичної дії. Що міститься в препараті сульфотіазол срібла володіє невеликою розчинністю, в результаті чого після місцевого застосування концентрація активної речовини в рані тривало підтримується на однаковому рівні. Тільки незначна кількість сульфотіазола срібла виявляється в кровотоці.

На 4-му відвідуванні були застосовані аплікації обліпихової олії з анестезином. Рекомендації: будинки аплікації мультивитаминного комплексу аевит після їжі на елементи ураження, іммудон 6-8 таблеток на добу, дієта.

Мал. 1. постлучевая стоматит. 1 відвідування. Гиперкератоз і папульозні висипання на слизовій мови

Мал. 2. Гіперемія і набряк слизової мови, щік і дна порожнини рота

Мал. 3. постлучевая стоматит. після лікування

висновок

Розробка даного алгоритму лікування постлучевих уражень слизової оболонки порожнини рота, включаючи препарат Аргосульфан, сприяла скороченню термінів лікування даної патології. Наші спостереження показали високу ефективність лікарського комплексу до складу, якого входить Аргосульфан з анестезином, для зняття больового синдрому, запалення і гіперкератозу на слизовій порожнини рота. На 4 відвідуванні в процесі візуального огляду відзначалася нормалізація процесів зроговіння, зменшення явищ гіперкератозу, відновлення нормального кольору слизової оболонки. Отримані результати свідчать про ефективність, добру переносимість і безпеку препарату Аргосульфан при лікуванні постлучевих стоматитів. Препарат Аргосульфан в комплексі з анестезином альтернатива загальноприйнятим методикам лікування.

бібліографічна посилання

Караков К.Г., Каракова С.Н., Хачатурян Е.Е., Власова Т.М., Оганян А.В., Хачатурян А.Е. ЕФЕКТ КЛІНІЧНИХ І МЕДИКО-ОРГАНІЗАЦІЙНИХ АСПЕКТІВ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ постлучевая стоматиту ПРЕПАРАТАМИ СЕРЕБРА // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 6 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25787 (дата звернення: 16.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)