хронічний цервіцит

1. Загальні відомості
2. Причини хронічного цервіциту
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми хронічного цервіциту
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування хронічного цервіциту
9. Прогноз і профілактика

Хронічний цервіцит - тривало поточний запальний процес у слизовій вагінальної та надвлагалищной частини шийки матки, який в ряді випадків поширюється на її сполучнотканинний і м'язовий шар. Під час ремісії симптоматика обмежується збільшенням кількості вагінальних виділень. При загостренні обсяг виділень зростає, вони стають слизисто-гнійними, пацієнтка відзначає болі внизу живота. При постановці діагнозу враховують дані розширеної кольпоскопії, бактеріологічних, серологічних і цитологічних аналізів, гінекологічного УЗД. Для лікування використовують антибіотики, гормональні препарати, еубіотики, імунні засоби.

Загальні відомості

хронічний цервицит - одна з найбільш поширених гінекологічних патологій. На його частку припадає більше половини всіх випадків виявлених запальних захворювань органів малого таза (ЗЗОМТ). За даними фахівців в сфері гінекології , Хронічним запаленням шийки матки страждає до чверті жінок репродуктивного віку. З урахуванням малосимптомного перебігу процесу рівень захворюваності може бути істотно вище. Близько 2/3 пацієнток становлять жінки у віці від 25 до 45 років, рідше захворювання виявляють у період перименопаузи і вкрай рідко у дівчаток до настання першої менструації. Спостерігається пряма кореляція між ризиком розвитку запалення і сексуальною активністю пацієнтки.

хронічний цервіцит

Причини хронічного цервіциту

У більшості випадків хронічне запалення слизової шийки матки виникає на тлі недолікованого гострого запального процесу, проте воно може розвиватися і поступово, без яскравих клінічних ознак. Існують дві групи причин цервицита:

• Інфекційні агенти. Захворювання викликають збудники ІПСШ - гонококи, хламідії, трихомонади, віруси генітального герпесу і папіломатозу. Також цервіцит виникає при активізації умовно-патогенної мікрофлори (дріжджових грибків, стафілококів, стрептококів, кишкової палички тощо).
• Неінфекційні фактори. Запалення ускладнює травми шийки матки, неопластичні процеси, алергічні реакції на контрацептиви, лікарські та гігієнічні засоби. Причиною розвитку атрофічного цервицита служить зниження рівня естрогену під час менопаузи.

Важливу роль у виникненні захворювання відіграють фактори ризику. Хронічний цервіцит провокують:

• Механічні ушкодження. Шийка матки частіше запалюється у пацієнток, які перенесли аборти , складні пологи , Інвазивні лікувально-діагностичні процедури.
• Гінекологічні хвороби. Хронічне запалення може розвинутися на тлі опущення піхви або поширитися з інших відділів жіночої статевої системи.
• Безладне статеве життя. Часта зміна партнерів підвищує ризик зараження ІПСШ. При цьому цервицит є або єдиним проявом інфекції, або поєднується з вульвітов , вагінітом , ендометритом , аднексітом .
• Зниження імунітету. імунодефіцит у жінок з важкою супутньою патологією або приймають імуносупресивні препарати сприяє активізації умовно-патогенних мікроорганізмів.
• Гормональний дисбаланс. Запалення часто виникає при прийомі неправильно підібраних оральних контрацептивів і захворюваннях зі зниженою секрецією естрогенів.
• Супутні захворювання. Хронічний перебіг цервицита відзначається у пацієнток з синдромом Бехчета , Урологічної і інший екстрагенітальною патологією.

патогенез

Розвиток захворювання визначається поєднанням декількох патогенетичних ланок. Ознаки запального процесу виражені помірно і локалізовані переважно в ендоцервікса. Слизова цервікального каналу стає набряклою, потовщеною, складчастої. Відзначається повнокров'я судин, формуються лімфогістіоцитарні запальні інфільтрати, клітини епітелію виділяють більше слизу. У екзо і ендоцервікса сповільнюються регенеративні процеси і виникають дистрофічні зміни. У нижніх шарах слизової розростаються сполучнотканинні елементи. Вивідні отвори залоз перекриваються плоским епітелієм з утворенням наботових (ретенційних) кіст. У міру розвитку захворювання в запалення залучаються сполучна тканина і м'язи шийки матки.

Клітинна і гуморальна імунна система функціонують неповноцінно: зменшується кількість В- і Т-лімфоцитів, пригнічуються Т-залежні імунні реакції, порушується фагоцитарна активність. В результаті збудники інфекції отримують можливість персистувати як в шеечном епітелії, так і в клітинах імунної системи. У цервікальногослизу знижується рівень імуноглобулінів G і M на тлі підвищеного вмісту IgA. Розвиваються аутоімунні процеси з явищем «молекулярної мімікрії» між чужорідними білками і білками власних тканин.

Класифікація

Хронічний цервіцит класифікують з урахуванням етіологічних факторів, ступеня поширеності та стадії запального процесу. На підставі цих критеріїв розрізняють такі форми захворювання.

За етіології:

• Хронічний специфічний цервіцит, спричинений збудниками ІПСШ.
• Хронічний неспецифічний цервіцит, що виник внаслідок активації умовно-патогенної флори або дії неінфекційних факторів.
• Хронічний атрофічний цервіцит, який проявляється запаленням ендо- та екзоцервікса на тлі їх стоншування.

За поширеністю запалення:

• Дифузний - із залученням до процесу всієї слизової оболонки.
• Екзоцервіціт - з ураженням вагінальної частини шийки.
• Ендоцервіцит - з ураженням слизової цервікального каналу.
• Макулёзний - з формуванням окремих осередків запалення.

За стадії запалення:

• Період загострення з вираженою симптоматикою.
• Ремісія з мінімальними клінічними проявами.

Симптоми хронічного цервіциту

Зазвичай захворювання протікає безсимптомно. У період ремісії жінка відзначає мізерні слизові або слизово-гнійні виділення з піхви, які стають більш рясними перед менструацією або відразу після місячних. Больовий синдром, як правило, відсутня. Більш помітні клінічні ознаки в період загострення. Збільшується кількість слизових вагінальних виділень, мутнеющего або жовтіючих за рахунок появи гною. Пацієнтку турбують дискомфорт і тупі тягнуть болі в нижній частині живота, які посилюються під час сечовипускання і при статевому акті. Після сексу виникають мажучі кров'янисті виділення. Якщо цервіцит поєднується з клопотів , Жінка скаржиться на незначний свербіж і печіння в піхву.

ускладнення

При несвоєчасному або неправильному лікуванні хронічний цервіцит ускладнюється гіпертрофією шийки матки , появою ерозій і виразок на її слизовій оболонці, поліпознимі разрастаниями. Запальний процес може поширитися на слизову піхви, бартолінові залози, ендометрій, маткові труби, яєчники, інші тазові органи. При хронічному перебігу запалення частіше виникають дисплазії і підвищується ризик розвитку раку шийки матки . Зміна складу слизу, виробленої епітелієм цервікального каналу, і анатомічні порушення внаслідок запалення можуть призвести до шийковому безпліддя .

діагностика

Оскільки клінічні прояви хронічного цервіциту неспецифічні і зазвичай слабо виражені, провідну роль в діагностиці грають дані фізикальних, інструментальних та лабораторних досліджень. Для постановки діагнозу найбільш інформативні:

• Огляд на кріслі . Визначається невелика набряклість слизової, шийка матки виглядає ущільненої і кілька збільшеною. В області екзоцервікса виявляються ерозірованний ділянки і папілломатозние розростання.
• розширена кольпоскопія . Огляд під мікроскопом дозволяє уточнити стан слизової, вчасно виявити передракові зміни і злоякісне переродження епітелію.
• Лабораторні етіологічні дослідження. Мазок на флору і посів з антибіотикограмою спрямовані на виявлення збудника і оцінку його чутливості до етіотропним препаратів. За допомогою ПЛР, РІФ, ІФА можна достовірно визначити вид специфічного інфекційного агента.
• Цитоморфологічне діагностика. При дослідженні зіскрібка шийки матки оцінюється характер змін і стан клітин екзо- і ендоцервіксу. Гістологія биоптата проводиться за показаннями для своєчасного виявлення ознак малігнізації .
• гінекологічне УЗД . В ході ехографії виявляються деформована, потовщена і збільшена в розмірах шийка матки, наботових кісти, виключається онкопроцес.

Додатково пацієнтці можуть призначатися аналізи для визначення рівня жіночих статевих гормонів та стану імунітету. Диференціальна діагностика проводиться з туберкульозом , Раком, ектопією шийки матки . Для уточнення діагнозу можуть залучатися онкогінеколог , Фтізіогінеколог, дерматовенеролог .

Лікування хронічного цервіциту

Правильно підібрана комплексна терапія дозволяє не тільки купірувати ознаки загострення, але і домогтися стійкої ремісії. В рамках лікувального курсу пацієнтці призначають:

1. Етіотропне медикаментозне лікування. При інфекційному генезі цервицита використовуються антибактеріальні та противірусні препарати. При підборі антимікробний засіб враховують чутливість збудника. Гормональні препарати (естрогени) застосовують в терапії атрофічного цервицита у жінок в період менопаузи.
2. Відновлення вагінальної мікрофлори. Після курсу антибіотикотерапії рекомендовані еубіотики місцево (у вигляді свічок, тампонів, вагінальних зрошень) і всередину.
3. Допоміжна терапія. Для прискорення процесів регенерації слизової, зміцнення імунітету і попередження можливих рецидивів показані імуно-та фітотерапія, фізіотерапевтичні процедури.

При наявності ретенційних кіст призначають радіохвильової діатермопунктуру. У тих випадках, коли консервативне лікування неефективне, або хронічний цервіцит поєднується з дисплазією , елонгацією , рубцевої деформацією і іншими захворюваннями шийки матки, застосовують оперативні методики - кріо- або лазеротерапію, трахелопластіку ін.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання сприятливий. Для своєчасного виявлення можливої ​​цервікальної дисплазії пацієнтці після курсового лікування необхідно двічі на рік проходити кольпоскопію, здавати цитологічні мазки і бакпосев. Профілактика хронічного цервіциту включає регулярні огляди гінеколога, адекватне лікування запальних захворювань жіночої статевої сфери, обгрунтоване призначення інвазивних процедур. Рекомендується дотримуватися правил інтимної гігієни, впорядкувати статеве життя, користуватися презервативами (особливо при сексуальних контактах з малознайомими партнерами), виключити секс під час місячних. Для профілактики рецидивів ефективні курси загальнозміцнюючих та імунотерапії, дотримання режиму сну і відпочинку, захист від переохолодження ніг і області тазу.