хронічний цистит

1. Загальні відомості
2. причини
3. Етіологія
4. Фактори ризику
5. патанатомія
6. Класифікація
7. Симптоми хронічного циститу
8. діагностика
9. Лікування хронічного циститу
10. Прогноз і профілактика

Хронічний цистит - це тривало протікає запалення сечового міхура, що приводить до структурно-функціональних змін стінок органу. Патологія може протікати латентно, з чергуванням загострень і ремісій або з постійною симптоматикою. Діагностика проводиться за результатами аналізів сечі, мікрофлори піхви у жінок, аналізів на ЗПСШ, УЗД сечових органів, цистографії, цистоскопії, ендовезікальной біопсії. Рекомендовано антибактеріальне лікування, корекція гормонального і імунного статусу, процесів мікроциркуляції, місцева терапія і профілактика загострень, за показаннями - оперативні втручання.

Загальні відомості

Досить широка поширеність хронічного циститу в практичної урології і часта стійкість захворювання до етіотропного лікування робить його серйозною медичною проблемою. перехід гострого циститу в хронічну форму спостерігається приблизно в третини всіх випадків. При хронічному процесі запалення протікає протягом тривалого часу (більше 2 місяців), при цьому уражається не тільки слизова оболонка, але і більш глибокі шари стінки сечового міхура. Тривале запалення в стінці сечового міхура може призводити до склеротичних змін сполучнотканинних елементів м'язового шару і сморщиванию міхура.

хронічний цистит

причини

фонові захворювання

Хронічний цистит розвивається на тлі наявних захворювань сечостатевої системи або при серйозній супутньої патології, що сприяє інфікуванню сечового міхура і формуванню запального процесу. Тривале порушення відтоку сечі, рідкісні сечовипускання з неповним випорожненням сечового міхура, зниження захисних властивостей його слизової оболонки при наявності вогнищ хронічної інфекції ( пієлонефриту , Вульвовагініту, простатиту, уретриту , ЗПСШ, туберкульозу, тонзиліту, карієсу) створюють сприятливі умови для виникнення запалення. Провокувати патологію можуть пухлинні утворення , Поліпозні розростання, дивертикули , камені .

Анатомічні особливості уретри зумовлюють високу поширеність циститу у жінок , Оскільки сприяють попаданню в сечовий міхур мікрофлори з піхви і ануса, зокрема після статевого акту або при порушенні гігієнічних правил. хронічний цистит у чоловіків часто протікає на тлі стриктур уретри в різних її відділах, аденоми передміхурової залози . Хронізації запалення сприяє незавершеність процесу регенерації уротелия після гострого циститу на тлі порушеного тканинного гомеостазу.

Етіологія

Захворювання частіше має інфекційну природу, може викликатися бактеріальними агентами (грамнегативними ентеробактеріями, стафілококами, специфічними збудниками гонореї , Туберкульозу, хламідіозу , микоплазмоза ), Вірусами (герпесу, аденовірусами), грибами кандида , Найпростішими. Загострення хронічного циститу в більшості випадків провокуються реінфікування іншим збудником або персистуючої інфекцією того ж виду або штаму.

Фактори ризику

Факторами ризику можуть бути:

• цукровий діабет
• ормональние зміни (вагітність, клімакс )
• переохолодження
• недотримання особистої гігієни
• активне статеве життя
• гостра їжа, стрес.

патанатомія

Морфологічні зміни при хронічному циститі характеризуються метаплазією перехідного епітелію - утворенням вогнищ зроговіння, слизових кіст, іноді - поліпозносиндромом розростань і лейкоцитарних інфільтратів в підепітеліальному шарі. При інтерстиціальному циститі спостерігаються виразки слизової оболонки, ознаки гиалиноза і множинні гломеруляціі, при алергічному циститі - еозинофільні інфільтрати в підепітеліальному і м'язовому шарах.

Класифікація

Залежно від морфологічної картини хронічний цистит може бути катаральним, виразковим, кістозним, поліпозний, інкрустуючих або некротичним. За характером перебігу хронічний цистит поділяють на:

• латентний
• власне хронічний (персистуючий)
• інтерстиціальний (синдром сечового міхура).

Симптоми хронічного циститу

Захворювання може протікати безсимптомно, з рідкісними (1 раз в рік) або частими (2 та більше разів на рік) загостреннями, в формі безперервного уповільненого процесу або з досить вираженою симптоматикою. При стабільно латентному перебігу скарги відсутні, а запальні зміни в сечовому міхурі виявляються тільки при ендоскопічному дослідженні.

Загострення хронічного циститу може розвиватися за типом гострого або підгострого запалення. При катаральному характері патології спостерігаються прискорене сечовипускання, що супроводжується різким болем, хворобливі відчуття внизу живота. Наявність домішки крові в сечі вказує на геморрагическое або виразкові ураження слизової оболонки сечового міхура. Для персистуючої форми характерна менш виражена симптоматика при непорушеною резервуарний функції органу.

Досить важка інтерстиціальна форма проявляється постійними частими позивами до сечовипускання, болем в тазу і нижніх відділах живота, дизурією, відчуттям неповного випорожнення сечового міхура, ніктурією, диспареунией. Біль, незначна на початку захворювання, з часом стає провідним симптомом, слабшає після мікціі і наростає в міру наповнення сечового міхура внаслідок зменшення його розмірів і стійкого зниження резервуарний функції. Перебіг інтерстиціального циститу - хронічне, прогресуюче, з чергуванням ремісій і загострень. При захворюванні можуть також проявлятися симптоми основний фонової патології ( сечокам'яної хвороби , гідронефрозу та ін.).

діагностика

Встановити діагноз хронічного циститу часто буває важко через стертою, маловираженим симптоматики. Початковий етап діагностики включає ретельний збір анамнезу (з урахуванням наявних захворювань сечостатевої сфери, а також зв'язку проявів циститу з статевим життям), у жінок - гінекологічне обстеження з оглядом в дзеркалах; у чоловіків - ректальне дослідження простати. Наступним етапом є виконання лабораторних досліджень: аналізів сечі - загального, за Зимницьким, Нечипоренко, бакпосева сечі з антибіотикограмою, мазка з уретри на ІПСШ, у жінок - вагінального мазка на мікрофлору та ІПСШ.

Функціональне дослідження сечового тракту включає УЗД сечового міхура , цистоскопию (У фазі ремісії), урофлоуметрію , цистографию . На тлі хронічного запалення в епітелії сечового міхура можуть розвиватися передракові зміни, такі як гіперплазія, дисплазія, метаплазія, тому при необхідності виконується ендовезікальной біопсія і морфологічний аналіз біоптатів. Диференціальний діагноз проводять з раком сечового міхура і передміхурової залози, простий виразкою, туберкульозом, шистосомозом.

КТ-урографія. Виражене нерівномірне потовщення стінки сечового міхура (червона стрілка) за рахунок хронічного циститу, стан після епіцистостомії, установки надлобкового катетера (синя стрілка).

Лікування хронічного циститу

У кожному разі необхідний диференційований підхід до вибору методу лікування, адекватного причин і механізму розвитку запального процесу, специфіку перебігу захворювання у даного пацієнта. У лікуванні комплексно застосовують етіологічні, патогенетичні та профілактичні засоби.

• Етіотропне лікування. Включає антибактеріальну терапію тривалістю не менше 7-10 днів (іноді до 2-4 тижнів) препаратом, до якого чутливий даний збудник (або антибіотиком широкого спектра дії), потім протягом 3-6 місяців курсами - нітрофурани або бактрим.
• Патогенетична терапія. Складається в нормалізації імунних і гормональних порушень, структурної патології сечових органів, поліпшення кровопостачання сечового міхура, корекції гігієнічних навичок і статевих контактів. Для стимуляції імунного захисту організму показані імунотерапевтичні і імуномодулюючі препарати. Обов'язково призначають антигіпоксантів, венотоникі, антиагреганти, антигістамінні засоби. Виражений больовий синдром купируют за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів.
• Фізіотерапія. В якості місцевого протизапального лікування при достатніх показаннях проводять інстиляції в сечовий міхур лікарських препаратів (р-ра нітрату срібла, колоїдного срібла, гепарину). Лікувальна фізкультура, фізіотерапія допомагають зміцнити м'язи тазу і нормалізувати тазове кровообіг.
• Лікування супутньої патології. Для усунення хронічного запалення проводять відповідне лікування основного захворювання, в т. Ч. Хірургічне ( видалення каменів , Поліпів сечового міхура, резекцію шийки сечового міхура, аденомектомію та ін.). При виявленні вогнищ хронічної інфекції здійснюють їх санацію, у жінок - лікування запальних гінекологічних захворювань і дисбіозу геніталій.

При інтерстиціальному циститі, досить важко піддається лікуванню, застосовують медикаментозну і місцеву терапію, фізіолікування ( ультразвук , Диатермию, лікарський електрофорез , Електростимуляцію сечового міхура, лазеролеченіе, магнітотерапію). Виконують передміхурну, внутрішньоміхурову і пресакральную новокаїнові блокади; в разі рубцового сморщивания сечового міхура показані оперативні втручання: уретеросігмо- і уретероуретероанастомоз , одностороння нефростомия , Ілеоцистопластіка.

Прогноз і профілактика

Прогноз зазвичай досить сприятливий. Попередити загострення хронічного циститу дозволяють призначаються лікарем-урологом превентивні курси терапії (антибіотикотерапія, в т. ч. посткітальная; рослинні діуретики; в постменопаузі - ЗГТ естріолом). Важливу роль в профілактиці хронічного циститу грає дотримання інтимної гігієни і гігієни статевого життя, своєчасність усунення урогенітальної патології, супутніх гнійних процесів в організмі, гормональних порушень.