- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
Лікування захворювань верхніх дихальних шляхів і порожнини рота в практиці лікаря первинної ланки
- Важливий етап лікування - санація порожнини рота
- Нові розробки - в допомогу лікаря
- Еффектівностьдоказана
- Удар по болю
- потрійний ефект
Загальновідомо, що в етіології багатьох хронічних і інфекціонноаллергіческіх захворювань не останнє місце займають одонтогенні джерела інфекції. При цьому нерідко діагностувати і лікувати захворювання порожнини рота доводиться не тільки стоматологам, а й лікарям загальної практики. Більш того, саме для них цей напрям діяльності зараз особливо актуально. Реформа системи охорони здоров'я змістила акценти таким чином, що добре знання суміжних дисциплін стало для лікарів первинної ланки життєвою необхідністю. У тому числі - і принципів лікування захворювань порожнини рота.
Важливий етап лікування - санація порожнини рота
Актуальність профілактики, діагностики та вибору сучасних засобів лікування захворювань верхніх дихальних шляхів і порожнини рота для лікарів первинної ланки обумовлена цілим рядом причин. Поперше, широкою поширеністю цих захворювань. Подруге, необхідністю запобігання поширенню інфекції «вниз» і недопущення сенсибілізації. По-третє, в «польових умовах» - в малих населених пунктах або сільській місцевості - лікар первинної ланки часто «і швець, і жнець, і на дуді грець».
Нагадаємо, що одонтогенні джерела інфекції можуть виступати в якості пускових механізмів таких серйозних захворювань, як нефрит, ендокардит, міокардит, і інших системних захворювань аутоімунного та інфекціонноаллергіческого походження. З іншого боку, багато дослідників довели взаємозв'язок між наявністю хронічної соматичної патології і патологічними змінами в порожнині рота. Зокрема, патологія шлунково-кишкового тракту відноситься до захворювань внутрішніх органів, при яких часто виникають запальні ураження слизової оболонки порожнини рота, включаючи ураження мови і тканин крайового пародонту. Тому для практикуючого лікаря вибір оптимального способу санації ротової порожнини - важливий професійний навик.
Однак, незважаючи на сучасні досягнення, проблема лікування лорзаболеваній і слизової оболонки порожнини рота залишається дуже актуальною. Ефективність більшості засобів і методів лікування залишається на досить високому рівні. Постійним перешкодою ефективності терапії є виникнення стійкості бактерій до лікарського препарату, колонізація незвичайних форм мікроорганізмів на поверхні слизової оболонки з подальшим проникненням їх, а також продуктів їх розпаду вглиб епітелію.
Основними принципами терапії захворювань верхніх відділів респіраторного тракту і порожнини рота є зменшення вираженості симптомів хвороби, запобігання розвитку гнійних і негнійних ускладнень при бактеріальної інфекції, зниження частоти розвитку побічних ефектів лікування.
Існують певні вимоги до препаратів, які використовуються для таких захворювань. Це наявність антимікробної ефекту, протизапальні властивості, умова збереження імунобіологічного балансу слизових оболонок в тій мірі, в якій з цим справляються антибактеріальні препарати, визначення адекватної дози і оптимальних способів введення препаратів.
Нові розробки - в допомогу лікаря
Сучасна фармакологічна наука не стоїть на місці, а продовжує шукати нові лікарські засоби, що поєднують в собі знеболюючий і протизапальний ефекти, що володіють низьким системним дією, добре переносяться дітьми і мають зручні форми випуску. Одним з таких препаратів є Тантум Верде® (бензидаміну гідрохлорид) - нестероїдний протизапальний препарат (НПЗП) з знеболюючим і протівоекссудатівним властивостями. Крім того, при місцевому застосуванні бензидамін діє як дезінфікуючий засіб.
Бензидамін розроблений в лабораторіях Angelini Research Institute (Італія) в 1960 році. Він застосовується місцево при лікуванні гострих запальних захворювань слизової оболонки порожнини рота і горла, спричинених фізичними (радіація), хімічними і мікробними факторами, має знеболюючу, анестезуючу ефектами і потужним антимікробну дію.
В Україні препарат рекомендований для застосування в стоматологічній практиці і випускається в двох лікарських формах: у вигляді розчину і спрею для ротової порожнини.
Спрей дозволений для застосування дітям старше 4 років. Розчин не слід призначати дітям до 12 років у зв'язку з можливістю проковтування розчину під час полоскання порожнини рота.
В офіційній інструкції для медичного застосування, затвердженої МОЗ України, зазначено, що повідомлень про побічні реакції при застосуванні препарату в рекомендованих дозах не було. Однак іноді виникає відчуття оніміння або печіння в місці нанесення - це пов'язано з присутністю етанолу в складі препарату. В окремих випадках можливе виникнення алергічних реакцій - висипу на шкірі, сухість у роті, ларингоспазму, бронхоспазму, фотосенсибілізації, ангіоневротичногонабряку, а також набряку і зміни кольору язика, зміни смаку, парестезії в порожнині рота, свербіння, кропив'янки.
Препарат містить парагідроксибензоати, які можуть викликати алергічні реакції уповільненої дії.
Препарат може застосовуватися як у вигляді монотерапії, так і в поєднанні з іншими засобами для підвищення ефективності лікування.
Еффектівностьдоказана
Ефективність препарату доведена багатьма дослідниками. Так, Чумакова та співавт. (Сучасна стоматологія. - 2010. - № 3) провели дослідження (n = 57), в ході якого встановлено високу ефективність препарату Тантум Верде® в комплексному лікуванні хворих на генералізований пародонтит, язвеннонекротіческіх гингивитом і герпетическим гінгівостоматіта. Підтверджено виражені протизапальні та знеболюючі властивості препарату при місцевому застосуванні. Показана можливість призначення препарату в якості монотерапії та в комплексі з іншими лікарськими засобами для посилення ефекту терапії.
Вивчення застосування Тантум Верде® в комплексному лікуванні гінгівіту у дітей з хронічним гастродуоденітом стало темою дисертації кандидата медичних наук А.Є. Пурсановой (Нижній Новгород, 2008). У своїй роботі вона вказала, що для дітей з гастродуоденальної патологією характерна висока частота реєстрації хронічного катарального гінгівіту, що досягає 89%.
У хворих на хронічний катаральний гінгівіт і хронічний гастродуоденіт виявлено дисбаланс факторів місцевого імунітету порожнини рота у вигляді підвищення вмісту імуноглобуліну класу G, зниження концентрації імуноглобулінів А і секреторного А в ротовій рідині і збільшення коефіцієнта збалансованості (КСБ), а також підвищення функціональної активності нейтрофілів в порожнині рота і крові.
Залучення в запальний процес стравоходу супроводжується більш вираженими імунологічними змінами, а саме: найнижчим вмістом IgA, sIgA і лізоциму в змішаній слині, більш високими значеннями КСБ і зменшенням фагоцитарної активності нейтрофілів в порожнині рота і крові.
При поєднаної патології пародонту і верхніх відділів травного тракту зазначено порушення цитокінового спектру з високим рівнем прозапальних цитокінів ІЛ1. Найбільш виражені зміни характерні для пацієнтів з патологією стравоходу, що супроводжується ще більшим збільшенням вмісту ІЛ1 на тлі дефіциту протизапального цитокіну ІЛ10.
Автор довела, що використання в комплексному лікуванні хронічного катарального гінгівіту у дітей з хронічним гастродуоденітом препаратів Тантум Верде® і полиоксидоний сприяє купірування запальних явищ в тканинах пародонта з достовірним зменшенням спрощеного індексу гігієни рота, папіллярномаргінальноальвеолярного індексу та індексу кровоточивості Мюллемана, дозволяє домогтися стійкої позитивної динаміки патологічних змін в тканинах пародонта і подовження термінів ремісії захворювання. Крім того, застосування комбінації препаратів Тантум Верде® і полиоксидоний у дітей з поєднаною патологією пародонту і верхніх відділів травного тракту призводить до зниження вмісту в ротовій рідині IgG і підвищенню концентрації секреторного IgА, сприяє нормалізації показника КСБ, а також поліпшенню балансу про та протизапальних цитокінів з зменшенням вмісту ІЛ1, підвищенням рівня ІЛ10, призводить до збільшення індексу стимуляції нейтрофілів крові, що має важливе значення в ліквідації запалення як на місцевому, так і на системному рівні.
Удар по болю
Ще однією дуже важливою областю застосування бензидаміну є лікування пострадіаційної мукозиту.
У пацієнтів, які отримують променеву терапію в області голови та шиї, часто розвивається запалення слизової оболонки ротоглотки, яке викликає біль і утруднення при їді. При цьому більш ніж у половини пацієнтів з мукозиту стан може бути настільки серйозним, що потрібно парентеральне знеболювання, переривання променевої терапії і / або госпіталізація з необхідністю проведення парентерального харчування.
Дослідження показали ефективність бензидаміну в зниженні інтенсивності болю, пов'язаного з мукозиту. Також доведено, що бензидамін знижує частоту і тяжкість виразкових уражень ротової порожнини і зменшує біль при радіаціонноіндуцірованних мукозиту. Крім того, доведено зниження потреби в анальгетика у пацієнтів, які отримували лікування бензидамін, в порівнянні з пацієнтами, що приймали плацебо.
Застосування бензидаміну для профілактичного лікування мукозиту в результаті променевої терапії раку голови і шиї було схвалено FDA (1998), Американським онкологічним товариством (2004), а також в оновленому протоколі по клінічній практиці, оприлюдненій 1 березня 2007 року.
потрійний ефект
На підставі доведеної клінічної ефективності та безпеки Тантум Верде® широко використовується в лікуванні запальних захворювань порожнини рота і горла, таких як:
бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції порожнини рота і горла; -
ларингіт; -
фарингіт (гострий і хронічний); -
тонзиліт (як в монотерапії, так і в складі комплексної антибактеріальної терапії); -
запалення слизової оболонки порожнини рота після променевої терапії; -
стан після операції на ЛОРорганов; -
післяопераційні стани в стоматології (екстракція, видалення зубного каменю); -
пародонтоз, пародонтит, гінгівіт, афтозні виразки, глосит; -
фарингіт після інтубації трахеї; -
стану після тонзилектомії і після розтину перітонзіллярний абсцесу. -
Бензидаміну гідрохлорид має потрійний ефект - Протибольовий, протизапальний і протинабряковий. На відміну від інших нестероїдних протизапальних засобів, що діють на синтез простагландинів, згадані ефекти досягаються в значній мірі за рахунок блокади синтезу цитокінів (ФНП, ІЛ1), що забезпечує виражену протизапальну дію і відсутність побічних ефектів. Повідомляється, що знеболюючу дію пов'язано з мембраностабилизирующим ефектом (рис. 1).
Завдяки високій ліпофільності при місцевому застосуванні препарат виявляє антимікробну активність по відношенню до широкого спектру грампозитивних і грамнегативних бактерій з аеробних і анаеробних метаболізмом і дріжджоподібних грибів роду Candida (табл. 1). У численних клінічних роботах було показано, що на тлі терапії бензидаміну гідрохлоридом відчуття болю і дискомфорту в порожнині рота регресує вже в першу добу лікування.
За матеріалами доклінічних і клінічних досліджень препарату Тантум Верде®, представленим фармацевтичної компаніейпроізводітелем, протизапальну дію препарату забезпечують кілька механізмів:
уповільнення хемотаксиса, адгезії, міграції, фагоцитозу і дегрануляції нейтрофілів; 1)
зниження проникності стінок судин шляхом блокування вазоактивних амінів і агрегації тромбоцитів; 2)
виражену антиоксидантну дію за рахунок пригнічення продукції вільних радикалів (окисного вибуху нейтрофілів); 3)
4) зниження продукції прозапальних цитокінів (ФНП, в меншій мірі - ІЛ1) і хемотаксического фактора моноцитів (МСР1) активованими моноцитами / макрофагами при відсутності впливу на зміст протизапальних цитокінів.
Протинабрякову дію препарату Тантум Верде® прямо пов'язане з його мембраностабілізуючівластивості, причому при дуже низьких концентраціях (1-10 мг / мл).
Діюча речовина Тантум Верде® - бензидамін - добре переноситься і швидко всмоктується. Місцева дія препарату забезпечує накопичення бензидаміну в запалених тканинах, в результаті чого проявляється швидке протизапальну, знеболюючу та місцевоанестезуючу дію. Тантум Верде® дуже швидко усуває симптоми (біль, набряк, почервоніння), пов'язані із запаленням слизової оболонки рота і горла.
Препарат Тантум Верде® добре абсорбується через слизові оболонки, проникає в запалені тканини і має виражену місцевоанестезуючу дію, обумовлене стабілізацією сенсорних рецепторів. При цьому на неушкоджені тканини препарат не чинить впливу. Цим бензидамін, так само як і інші нестероїдні протизапальні засоби, відрізняється від анальгетиків, що діють на центральну нервову систему. Бензидамін володіє приблизно 50% місцевознеболювальну потенціалу тетракаїну. Знеболюючий ефект Тантум Верде® при місцевому застосуванні в порожнині рота зберігається близько 90 хвилин.
Завдяки високій ліпофільності при місцевому застосуванні препарат виявляє антимікробну активність по відношенню до широкого спектру грампозитивних і грамнегативних бактерій з аеробних і анаеробних метаболізмом і дріжджоподібних грибів роду Candida. У нейтральній і лужної середовищі антимікробну дію бензидаміну посилюється, так як в пародонтальному кишені рН становить в середньому 8,0.
Підготувала Наталія Ларіонова