вірусна пневмонія

1. грипозна пневмонія
2. Пневмонії, які викликані іншими вірусами
3. Критерії діагностики вірусної пневмонії
4. лікувальний режим
5. Лікувальне харчування
6. Антибіотики від вірусної пневмонії
7. Визначення ефективності антибактеріального лікування

Вірусна пневмонія - захворювання, що викликається різними вірусами. Найбільш часто дорослі пацієнти вражені вірусами грипи А і В, парагрип, респіраторно-синцитіальним вірусом, аденовирусом. Важливо, що спочатку вірусна пневмонія, причина якої - самі віруси, проявляється найчастіше на 1-3 день, а після 3-5 днів захворювання вже вірусно-бактеріальної природи.

грипозна пневмонія

Початок такої форми вірусної пневмонії зазвичай гостре: стрімке підвищення температури тіла, часто озноб, з'являються явні ознаки інтоксикації (сильний головний біль, ломить кістки, м'язовий біль, знижений апетит, нудота і блювота). Скоро відзначаються симптоми захворювання верхніх дихальних шляхів (закладений ніс, утруднене носове дихання), напади сухого кашлю, згодом відокремлюється слизова харкотиння (в деяких випадках з частинками крові).

При вистукуванні легких перкуторний звук майже без змін. Його виразне притуплення (вкорочення) відзначають в разі розвитку вірусно-бактеріальної пневмонії, а також, якщо виявлені вогнища інфільтрації тканини легені. Але часто виявляється приглушеність перкуторногозвуку вище області кореня легені. Під час аускультації легень частіше відзначають жорстке дихання, а при пневмонії вірусно-бактеріальної - крепітація в різних відділах легень і хрипи. Характерно швидке (протягом 1-2 днів) чергування вогнищ вологих хрипів і крепітації з вогнищами сухих хрипів, ослабленого або жорсткого дихання. Така мінливість аускультативной картини пояснюється наявністю рясного ексудату, який закриває просвіт бронхів, а також прогресом динамічного ателектазу. Через поширеного бронхіту і бронхоспазму може бути виражена задишка.

Рентгенологічне обстеження легкого визначає в основному інтерстиціальне ураження з посиленням судинного малюнка і перибронхиальной інфільтрацією. У разі розвитку пневмонії вірусно-бактеріальної є ознаки зміни легеневої паренхіми в формі осередкового затемнення, і рідко пайової.

При проведенні загального аналізу крові виявляють лейкопенію і лімфоцитопенія.

Описана особлива форма грипозної пневмонії - пневмонія геморагічна. Для неї характерно тяжкий перебіг і виражені симптоми інтоксикації. Уже в перший день хвороби відзначають кашель з серозно-кров'янистої мокротою, яка потім стає дуже багатою. Показовими ціаноз, висока температура тіла, задишка.

Далі на тлі вираженої задишки і високої температури тіла посилюється дихальна недостатність, з'являється набряк легенів, Гіпоксеміческая кома. Геморагічна грипозна пневмонія часто призводить до летального результату.

Пневмонії, які викликані іншими вірусами

Клінічна картина пневмоній, які викликані іншими вірусами (респіраторно-синцитіальним вірусом аденовірусами, вірусом парагрипу), має симптоми схожі на симптоми грипозної пневмонії. Але якщо пневмонія спричинена вірусом парагрипу, лихоманка виражена слабше, частіше визначають трахеїт, вона характеризується повільним дозволом в легких запального процесу.

Аденовірусну пневмонію супроводжує катаральний трахеобронхит , При якому у пацієнта тривалий кашель, часто кровохаркання, ринофарингітом, стійка лихоманка, збільшення і болючість лімфатичних вузлів на шиї, рентгенологічно дрібні вогнища затемнення, збільшені лімфатичні вузли в корені легені. При аденовірусної інфекції часто вражаються очі (кон'юнктивіт). У більшості випадків при аденовірусної інфекції пневмонії бактеріально-вірусні.

Серед проявів пневмонії, яку викликає респіраторно-синцитіальних вірус, такі: висока температура тіла не менше 7-10 днів, болі в грудній клітці, сухі і вологі хрипи в різних ділянках легкого, симптоми ринофарингіту. Рентгенологічні дослідження виявляють посилення легеневого малюнка і вогнища ущільнення тканини легені.

Критерії діагностики вірусної пневмонії

Для діагностики вірусної пневмонії важливі:

1. Епідемія грипу або інших гострих респіраторних захворювань.
2. Характерні прояви ГРЗ або грипу .
3. Інтерстиціальні зміни легкого, певне рентгенологічно.
4. Виявлення імунофлуоресцентний методом при використанні моноклональних антитіл вірусів в слизу носа, зіву, в змивах носоглотки.
5. Збільшення в 4 рази і більше титрів антитіл в крові пацієнтів до відповідних вірусів через 10-14 днів з початку захворювання - ретроспективна діагностика вірусної інфекції.

лікувальний режим

Лікування гострої пневмонії проводиться в умовах стаціонару. Обов'язково госпіталізують хворих з діагнозами: крупозна пневмонія, ускладнена форма гострої пневмонії. Або якщо зазначено важкий клінічний перебіг з вираженою інтоксикацією, важкі супутні хвороби. Крім того, якщо відсутня отримати якісне лікування амбулаторно. Амбулаторно лікується тільки легко протікає пневмонія і організований правильний догляд.

Американська торакальна асоціація вказує такі показання до госпіталізації хворих:

1. Вік після 65 років.
2. Супутні хвороби: хронічна обструкція бронхів, бронхоектаз, пневмофиброз , Цукровий діабет, хронічна ниркова недостатність, застійна серцева недостатність, хронічні захворювання печінки, припущення аспірації шлункового вмісту, порушення психіки.
3. Алкоголізм.
4. Стан після спленектомії.
5. Важке протікання пневмонії (число подихів у 1 хв.> 30; необхідність ШВЛ; важка дихальна недостатність; дані рентгенології про двосторонню патології кількох часткою; систолічний АТ <90 мм. Рт. Ст., Діастолічний АТ <60 мм. Рт. Ст .; t тіла вище 38.3 С; об'єм сечі менше 20 мл / год, що є ознакою ниркової недостатності або тимчасовою олигурии.
6. Сімпотоми септицемії.
7. Дані лабораторних досліджень: лейкоцити <4х109 / л або> 30х109 / л або абсолютне число нейтрофілів нижче 1х109 / л: РаО2 <60 мм. рт. ст. або Ра СО2> 50 мм. рт. ст .; креатинін в крові> 1,2 мг / дл; гематокрит <30%, гемоглобін <90 г / л; виявлено метаболічний ацидоз; збільшення протромбінового і тромбопласгінового часу.

Постільний режим показаний на протязі всього періоду лихоманки та інтоксикації, до подолання ускладнень. Через 3 дні після встановлення нормальної температури тіла і якщо немає інтоксикації, призначають напівпостільний, а потім і палатний режим.

Зразкові терміни тимчасової непрацездатності в разі гострої пневмонії прямо залежні від ступеня тяжкості, ускладнень:

1. Легка форма - 20-21 день.
2. Среднетяжелая форма - 28-29 днів.
3. Важка форма або при ускладненнях (при абсцесі, ексудативному плевриті, емпіємі плеври) - 65-70 днів.

Велика роль для терапії гострої пневмонії належить правильному догляду за хворим. Потрібно забезпечити наявність просторого приміщення, хорошого освітлення, вентиляції, ретельного догляду за порожниною рота, доступу свіжого повітря в палату - це сприяє поліпшенню сну, стимуляції мукоцилиарной функції бронхіального дерева. Корисно застосовувати в палатах апарати для аероіонізації негативними іонами. Таке повітря допомагає значно поліпшити дренажну функцію бронхів, знижує бронхоспастические стану, призводить до прискорення розсмоктування вогнища запалення.

Лікувальне харчування

Під час гострого гарячкового періоду захворювання, якщо немає відсутності ознак серцевої недостатності, потрібно наказати пацієнту пити приблизно 2.5-3 л рідини: трохи підкислену мінеральну воду, кип'ячену воду з лимонним соком, журавлинний морс, фруктовий сік, вітамінний настій. Спочатку захворювання дієта передбачає різноманітні, легко засвоюються продукти, компоти, фрукти.

В наслідок покладена дієта, яка забезпечує організм достатньою кількістю жирів, білків, вітамінів, вуглеводів - це дієтичні столи № 10, № 15. Приносить користь курячий бульйон. Виключені алкогольні напої і куріння.

Антибіотики від вірусної пневмонії

Основа терапії гострої вірусної пневмонії - застосування антибактеріальних засобів. Етіотропне лікування не може не відповідати таким умовам:

• Лікування потрібно призначити якомога раніше, до того, як виділений і ідентифікований збудник.

• Лікування проводиться під бактеріологічним і клінічним контролем; визначається збудник і його чутливість до антибіотиків.

• Антибактеріальні засоби прописуються в оптимальних дозах з інтервалами - для забезпечення лікувальної концентрації в тканинах легені і в крові.

• Терапія антибактеріальними засобами триває до того часу, коли зникне інтоксикація, нормалізується температура тіла (більше 3 днів) і фізикальні дані в легенях, розсмокчуться запальні інфільтрації в легкому (дані рентгенології). Якщо є клінічні і рентгенологічні залишкові явища пневмонії, це не вважається підставою для того, щоб продовжувати антибактеріальне лікування. Відповідно до Консенсусом по пневмонії Російського національного конгресу пульмонологів (1995 г.), тривалість антибактеріального лікування залежить від виду збудника захворювання. Лікування неускладнених бактеріальних пневмоній проводиться 3-4 дня після встановлення нормальної температури тіла (якщо нормалізувалася лейкоцитарна формула) і 5 днів, якщо застосовується азитроміцин (Його не призначають, якщо є ознаки бактеріємії). Тривалість антібактеріальнго лікування мікоплазменної та хламідійної пневмоній - 10-14 днів (і 5 днів при використанні азитромицином). У разі легионеллезной пневмонії проводиться лікування антілегіонеллезнимі засобами 14 днів (21 день. Якщо у пацієнта імунодефіцитний стан).

• Якщо ефект від антибіотика відсутня більше 2-3 днів, препарат змінюють, а в разі важкого перебігу хвороби комбінують.

• Не можна допускати безконтрольність застосування антибактеріальних препаратів, оскільки це збільшує вірулентність збудників і з'являються форми, нечутливі до ліків.

• У разі тривалого лікування антибіотиками у пацієнта розвивається дефіцит вітамінів групи В, оскільки порушується їх вироблення кишечником, а тому потрібно виправлення вітамінного порушення додатковим введенням потрібних вітамінів. Крім того, важливо вчасно визначити кандидомікоз і дисбактеріоз кишечника , Можливість яких висока при терапії антибіотиками.

• На всьому протязі курсу важливо тримати під контролем імунний статус, оскільки можливе пригнічення імунної системи в зв'язку з терапією антибіотиками, що може збільшити тривалість запалення.

Визначення ефективності антибактеріального лікування

Клінічні ознаки - найважливіші критерії успішності антибактеріального лікування. Перш за все, це зниження t тіла, зменшення інтоксикації, загальний стан, нормальна лейкоцитарна формула, менша кількість гною в мокроті, поліпшення динаміки даних вислуховування і рентгенології. Успішність лікування оцінюють через 24-72 години. Терапію не змінюють, а то й відбувається погіршення. Лейкоцитоз і лихоманка зберігаються від 2 до 4-х днів. Фізикальні дані - більше 7 днів. Рентгенологічні ознаки інфільтрації від 2 до 4-х тижнів з початку недуги. Дані рентгенології можуть погіршитися на початку лікування, а це несприятлива прогностична ознака у пацієнтів з важким перебігом хвороби.

Як етіотропних антибактеріальних засобів в разі гострої пневмонії застосовуються такі препарати:

• пеніциліни
• цефалоспорини
• монобактами
• карбапенеми
• аміноглікозиди
• тетрацикліни
• макроліди
• левоміцетин
• лінкозаміни
• Анзаміціни
• поліпептиди
• фузидин
• новобиоцин
• Фосфоміцин
• хінолони
• нітрофурани
• імідазолу ( метронідазол )
• фітонциди
• сульфаніламіди