Запалення лімфовузлів на шиї: симптоми і лікування

1. Що таке лімфовузли і навіщо вони потрібні. Термінологія
2. Чому виникає і як розвивається шийний лімфаденіт
3. Класифікація шийного лімфаденіту
4. Ознаки запалення шийних лімфовузлів, можливі ускладнення
5. Діагностика шийного лімфаденіту
6. Лікування запалення шийних лімфатичних вузлів
7. Профілактика шийного лімфаденіту
8. прогноз

Запалення лімфатичних вузлів в медичній науці отримало назву лімфаденіт. Зазвичай він не є самостійним захворюванням, а являє собою ускладнення запального процесу іншої локалізації (Частіше - органів, розташованих в безпосередній близькості від лимфоузла). В окремих випадках лімфаденіт виникає все-таки первинно: інфекційний агент проникає в лімфатичну мережу через пошкоджену механічним шляхом шкіру або слизову оболонку. Ненадання медичної допомоги при даному захворюванні загрожує серйозними інфекційними ускладненнями - Аденофлегмона або сепсисом. Щоб не допустити цих небезпечних для життя станів, необхідно при появі перших ознак запалення лімфовузлів звернутися до фахівця.

Що таке лімфовузли і навіщо вони потрібні. Термінологія

Периферійні лімфатичні вузли (лімфовузли, ЛУ) є частиною імунної системи людини. В області шиї розташовані кілька груп лімфовузлів:

• підборіддя ЛУ;
• підщелепні ЛУ;
• передньошийні ЛУ;
• задньоийні ЛУ;
• задні і передні вушні ЛУ;
• потиличні ЛУ.

Лімфатичні вузли деяких груп пальпуються навіть у здорової людини. У немовлят віком до 1 року визначаються задньоийні, потиличні, пахвові і пахові лімфовузли. Причому потиличні пальпуються максимум до трьох років, у дітей старшого віку їх визначити не вдається. Підщелепні ЛУ, навпаки, можуть визначатися протягом усього життя людини. Виявлення при обстеженні надключичних, стегнових і підколінних лімфатичних вузлів вважається ознакою патології.

Функціями лімфатичних вузлів є:

• формування імунних клітин - іммунопоетіческая;
• освіту формених елементів крові - лімфоцитів - гемопоетичних;
• участь в біохімічних процесах - обмінна;
• стимуляція розмноження клітин деяких органів - стимулююча;
• перешкода проникненню в організм чужорідних речовин - бар'єрна.

У нормі периферичні лімфатичні вузли, в тому числі шийні, визначаються як поодинокі округлі утворення діаметром від 3 до 8 мм (підщелепні - до 1 см, пахові - до 1,5 см), м'якої консистенції, рухливі, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами, безболісні.

Збільшення лімфовузлів понад зазначених розмірів свідчить про який-небудь патологічному процесі в організмі. Гостре або хронічне запалення даних органів носить назву лімфаденіт (відповідно гострий або хронічний). Збільшення лімфовузлів неясної етіології, що протікає безсимптомно, носить назву лимфоаденопатия. Останній термін особливо часто використовується педіатрами на етапі попередньої діагностики.

Про роль лімфатичних вузлів в нашому організмі розповідає програма «Жити здорово!»:

Чому виникає і як розвивається шийний лімфаденіт

Запалення лімфатичних вузлів може бути викликано неспецифічними або специфічними інфекційними агентами. Серед збудників неспецифічної інфекції провідна етіологічна роль належить стафило- і стрептококів, проникаючим в лімфатичні вузли з первинного вогнища інфекції з потоком крові або лімфи або ж контактним шляхом.

Первинним осередком інфекції в даному випадку можуть бути бешиха, остеомієліт, карієс, карбункули, фурункули і гнійні рани в області голови та шиї.

Специфічний шийний лімфаденіт найчастіше викликають мікобактерії туберкульозу і бліда трепонема (збудник сифілісу).

Нерідко запаленням лімфатичних вузлів ускладнюються гострі і хронічні інфекційні хвороби вуха, горла і носа - отити , Синусити, тонзиліти , грип ; а у дітей, до того ж, дитячі інфекції - епідемічний паротит, краснуха, скарлатина, дифтерія.

Як було сказано вище, збудник захворювання може потрапити в лімфовузол трьома шляхами:

• гематогенним;
• лімфогенним;
• контактним.

Проникаючи в орган, інфекційний агент починає активно в ньому розмножуватися, виділяючи токсини і продукти обміну. Це супроводжується появою ознак місцевого запалення - лімфовузол збільшується в розмірах, його тканини продукують запальну рідину, хворого починає турбувати біль. При відсутності на даному етапі хвороби лікування процес прогресує - в товщі лимфоузла утворюється гній, який рано чи пізно розплавляє тканини органу і утворює або інкапсульований абсцес , Або потрапляє в клітковину і утворює паралімфаденіт і аденофлегмону. Коли збудник пошкоджує кровоносні судини і, потрапляючи в кров, розноситься по організму, може розвинутися сепсис.

Класифікація шийного лімфаденіту

Схематичне зображення лімфаденіту. Зліва - здорова шия, праворуч - запалені лімфатичні вузли на ній.

Залежно від етіологічного чинника лімфаденіт буває неспецифічний (викликаний гноеродной флорою) і специфічний (виник на тлі сифілісу, туберкульозу , Сибірської виразки і інших інфекцій).

За характером перебігу він може бути гострим або хронічним.

Залежно від особливостей морфологічних змін у лімфовузлі виділяють наступні форми лімфаденіту:

• катаральну;
• гіперпластичних;
• гнійну;
• фибринозную;
• іхорозного;
• некротическую;
• геморагічну.

Ознаки запалення шийних лімфовузлів, можливі ускладнення

Запалення шийних лімфатичних вузлів частіше односторонній процес, але в ряді випадків уражаються лімфовузли одночасно з обох сторін.

При гострому лімфаденіті, викликаному неспецифічної інфекцією, першими ознаками захворювання є збільшення лімфатичних вузлів і незначна їх болючість. У дорослих ознаки загальної інтоксикації на даній стадії хвороби практично або повністю відсутні, у хворих дитячого віку можливе підвищення температури тіла до субфебрильних цифр, втрата апетиту, погіршення сну, почуття загального нездужання.

Якщо патологічний процес переходить в гнійну стадію, вузол ущільнюється, хворобливість його при дотику різко збільшується, з'являються і поступово наростають симптоми інтоксикації - головний біль, слабкість, підвищення температури тіла, погіршення апетиту. Під час руху болю в області запалення різко посилюються, тому хворий, як правило, щадить її, обмежуючи руху. В області ураженого лімфатичного вузла відзначається набряк і почервоніння.

Якщо на даному етапі патологічного процесу хворому не надана медична допомога, тканини лімфовузла руйнуються і формується абсцес, який згодом прориває і гній виходить в навколишні тканини, формуючи аденофлегмону. Аденофлегмона визначається як щільний інфільтрат, різко болючий при пальпації, в якому є ділянки розм'якшення (скупчення безпосередньо гнійних мас).

При тому, що промацує лімфатичного вузла може визначатися похрускування, що свідчить про гнильних процесах в ураженій області.

Запалення лімфатичних вузлів протікає, як правило, з явищами лимфангита - запалення прилеглих до нього лімфатичних судин, які визначаються як хворобливі при пальпації, щільні тяжі з явищами набряку і гіперемії (почервоніння) над ними.

Хронічний неспецифічний лімфаденіт протікає без яскраво вираженої симптоматики: ознаки інтоксикації відсутні, локально визначаються збільшені в розмірах, щільні, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, практично безболісні лімфатичні вузли. При довгостроково протікає процесі лімфоїдна тканина вузликів заміщується сполучною, в результаті чого лімфовузол зморщується і лімфообіг в ураженій області порушується - з'являються набряки, лімфа застоюється в судинах, формується слоновість.

Специфічний лімфаденіт має свої клінічні особливості в залежності від збудника, його викликав. Так, при лімфаденіті туберкульозної етіології уражені вузли нерідко некротизируется, що супроводжується явищами яскраво вираженій інтоксикації - підвищенням температури до фебрильних цифр, різкою загальною слабкістю, ознобом, відсутністю апетиту. При сифілісі уражаються, як правило, лімфатичні вузли тільки з одного боку - вони незначно збільшені в розмірах, не спаяні один з одним і оточуючими тканинами, розташовані ланцюжком. Гнійний лімфаденіт для сифілісу не характерний.

При відсутності адекватного лікування можуть виникнути такі ускладнення шийного лімфаденіту:

• лімфатичні свищі;
• септикопиемия;
• сепсис.

Діагностика шийного лімфаденіту

Лікар виявить збільшені лімфатичні вузли візуально і / або при пальпації їх.

Діагностика гострого неспецифічного шийного лімфаденіту, як правило, труднощів у фахівця не викликає. Діагноз грунтується на скаргах, даних анамнезу захворювання і життя хворого, сукупності клінічних ознак хвороби, результати огляду і пальпації ураженої області. Для уточнення діагнозу призначають розгорнутий аналіз крові (з метою виявлення ознак запалення), УЗД ураження лімфовузлів (з метою визначення його структури). В окремих випадках гострого, а також для діагностики хронічного лімфаденіту необхідно проведення біопсії пункції лімфовузла - прокол його спеціальною голкою, під час якого проводиться забір уражених клітин для дослідження. Замість біопсії можливе проведення операції по видаленню лимфоузла з наступним гістологічним дослідженням операційного матеріалу. Також за показниками можуть бути призначені УЗД лімфатичних судин, лімфографія з контрастуванням, лімфосцінтіграфія, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.

Специфічні лімфаденіти діагностуються спеціальними методами. Так, в пунктаті з лімфовузла хворого сифілісом будуть виявлені блідітрепонеми. Туберкульозний лімфаденіт підтверджується результатами туберкулінових проб Манту або Пірке, а також виявленням в пунктаті (матеріалі, взятому при проведенні біопсії пункції) гігантських клітин Пирогова-Лангханса. На рентгенограмах м'яких тканин шиї звернуть на себе увагу щільні тіні - кальцинати, на рентгенограмі легенів - осередки туберкульозу в них.

Лікування запалення шийних лімфатичних вузлів

Катаральну і гіперпластичних форми лімфаденіту лікують консервативним шляхом в умовах амбулаторії. Упор при цьому роблять на терапію основного захворювання, ускладненням якого є лімфаденіт.

Основними рекомендаціями для лікування лімфаденіту на зазначених стадіях є:

• спокій ураженої області;
• системна антибіотикотерапія, бажано з урахуванням чутливості збудника до препаратів, або ж антибіотики широкого спектру дії - групи захищених амінопеніцилінів, цефалоспоринів I-III поколінь;
• протизапальні препарати - німесулід, диклофенак та ін .;
• розсмоктують препарати - Серт;
• полівітаміни - Дуовит, Вітрум, Мультитабс;
• імуномодулятори - препарати на основі ехінацеї (Іммунал, Ехінацея композитум та ін.);
• місцево - компреси з димексидом і протизапальним препаратом (співвідношення димексида і води в компресі - 1: 4; велика концентрація препарату недопустима - це викличе опік);
• УВЧ-терапія.

Якщо лімфаденіт вже розвинувся до гнійної стадії, то консервативним лікуванням обійтися не вдасться. В даному випадку необхідно розкрити вузол, абсцес або аденофлегмону, обробити поверхню рани розчином антисептика, дренувати і лікувати в подальшому як гнійну рану. Системно в даному випадку призначають антибіотик (знову ж, з урахуванням чутливості до нього мікроорганізмів) і інфузії розчинів (реосорбілакт, фізіологічний розчин, трисоль) з метою дезінтоксикації.

Суть лікування хронічного неспецифічного шийного лімфаденіту полягає в активному лікуванні основного хронічного захворювання вуха, горла чи носа, яке викликає запалення в лімфатичних вузлах, а також корекцію імунітету.

Лікування специфічних лімфаденітів проводиться за протоколами лікування первинного процесу - туберкульозу, сифілісу та ін.

Профілактика шийного лімфаденіту

Оскільки лімфаденіт є поліетіологічним захворюванням, його специфічної профілактики не існує. Щоб запобігти виникненню захворювання, необхідно підтримувати здоров'я імунної системи, своєчасно лікувати гострі інфекційні захворювання (отити, тонзиліти, фарингіти , Карієс) і не допускати їх хронізації. Також слід попереджати виникнення мікротравм і інфікування ран.

прогноз

Катаральний і гіперпластичний гострий лімфаденіт за умови адекватного лікування його і захворювання, його спровокував, завершується повним одужанням пацієнта.

Прогноз хронічного лімфаденіту менш сприятливий - в більшій частині випадків він завершується заміщенням лимфоузла сполучною тканиною з повним порушенням його функції.

Прогноз при гнійних формах лімфаденіту залежить від того, наскільки далеко зайшов процес і наскільки своєчасною та адекватною було його лікування. У разі розвитку гнійних ускладнень - септикопиемии, сепсису - можливий навіть летальний результат захворювання.

Телеканал Алмати, відеосюжет про лімфаденітах:

Оглядовий ТВ, програма «Медицина» на тему «Причини лімфаденіту»:

Лікар-педіатр Е. О. Комаровський розповідає про збільшені лімфовузлах у дітей: