Запалення жіночих органів

1. Збудники, зараження і поширеність
2. симптоми
3. ускладнення
4. обстеження
5. лікування
6. Рідкісні інфекції та інвазії, що передаються статевим шляхом
7. профілактика
8. Використання внутрішньоматкових спіралей

Запалення жіночих органів - інфекція, часто передається статевим шляхом. Вартість лікування дуже висока. Висхідний інфікування патогенною мікрофлорою нижніх статевих шляхів через шийку матки приводить до ендометриту, сальпінгіту і іноді перитоніту.

Збудники, зараження і поширеність

Більш ніж у 10% жінок бувало запалення тазових органів. Це захворювання - дорога навантаження для системи охорони здоров'я. Передбачувані прямі щорічні витрати на лікування цього захворювання в США перевищують 6 млрд доларів. Вони не включають непрямі витрати на лікування ускладнень: безпліддя , Ектопічної вагітності, передчасних пологів.

Найпоширеніші збудники - C. trachomatis, N. Gonorrhoeae, мікоплазми (M. hominis, U. Urealyticum, Mycoplasma genitalium). Зараження найчастіше відбувається під час статевого акту. M. hominis, U. Urealyticum, M. genitalium викликають негонококовий уретрит. С. trachomatis і N. gonorrhoeae володіють добре вираженими молекулярними факторами вірулентності, що відповідають за адгезію до статевих органів і пошкодження клітин. На відміну від гонореї, більш поширеною в бідних районах і невеликих популяціях, хламідійні інфекції широко представлені в більшості расових, етнічних і економічних груп.

У 15-30% жінок запалення тазових органів розвивається після декількох невдалих спроб лікування гонококкового або хламидийного цервіціта. Щорічно реєструють 3 млн нових випадків генітального хламідіозу. Найвищу захворюваність хламідійним цервицитом відзначають у сексуально активних підлітків і молодих жінок. Для профілактики запалення жіночих органів необхідні стандартний скринінг і лікування хламидийного цервіціта у жінок і уретриту у чоловіків, часто протікають безсимптомно.

Найчастіше мікробні ізоляти, виділені у пацієнток під час лапароскопії або дренування тазових абсцесів, містять мікрофлору нижніх статевих шляхів або травного тракту: E. coli, мікроорганізми пологів Bacteroides і Prevotella, G. vaginalis і анаеробні стрептококи. Антибіотикотерапія при запаленні тазових органів повинна впливати як на ендогенні мікроорганізми, так і на збудників ІПСШ.

симптоми

Хворі із запаленням жіночих органів зазвичай скаржаться на біль і болючість в низу живота (особливо під час ходьби або статевого акту), патологічні виділення з піхви, озноб і лихоманку. У них рідше трапляються нерегулярні вагінальні кровотечі, дизурія, нудота і блювота. Специфічних комбінацій симптомів захворювання немає. У деяких випадках хвороба протікає безсимптомно.

Об'єктивні клінічні ознаки запалення тазових органів, підтвердженого даними лапароскопії: хворобливість в низу живота з позитивними симптомами подразнення очеревини або без них; хворобливість матки, болючість придатків при пальпації і зміщення; слизисто-гнійний цервіцит. Лихоманку реєструють найрідше. При об'єктивних чи суб'єктивних ознаках вагітності необхідне проведення тесту.

ускладнення

Ускладнення запалення тазових органів широко поширені і протікають важко, а їх лікування коштує дорожче, ніж вважали раніше. В м Лунді (Швеція) було проведено базове дослідження запалення жіночих органів в 2500 пацієнток. У жінок, які страждають цим захворюванням, в порівнянні зі здоровими жінками ймовірність виникнення ектопічної вагітності в 6 разів, а трубного безпліддя - в 14 разів вище. При вказівках на запалення жіночих органів в анамнезі в 6-10 разів частіше діагностують ендометрит і хронічну тазову біль, а також наголошують на необхідності в гістеректомії. У жінок, які перенесли сальпінгіт, збільшений ризик передчасних пологів.

обстеження

Для діагностики хламідійної і гонорейний інфекції проводять визначення нуклеїнової кислоти, антигенів або виконують бактеріологічне дослідження. Підтверджують лабораторні ознаки: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ або збільшення концентрації C-реактивного білка, виявлення лейкоцитів при мікроскопічному дослідженні гнійних виділень з шийки матки (слиз з гноєм) або позитивний тест на естерази лейкоцитів. при УЗД таза можна виявити збільшені маткові труби і рідина в дугласовом просторі.

Лапароскопія - інвазивний і дорогий метод, і в умовах існування безпечних і ефективних режимів емпіричної антибактеріальної терапії застосовувати його для діагностики запалення жіночих органів або тубооваріального абсцесу немає необхідності. Її виконують тільки для диференціальної діагностики з іншими захворюваннями (наприклад, апендицитом ).

У молодих, сексуально активних жінок і пацієнток з факторами ризику при хворобливості під час зсуву матки, придатків або шийки діагностують запалення жіночих органів і проводять емпіричне лікування. Відповідно до вказівок центрів з профілактики та контролю захворювань, якщо у пацієнтки немає гнійних виділень з шийки матки і лейкоцитів у вологому мазку з піхви, запалення тазових органів малоймовірно. Лихоманка, підвищення ШОЕ, збільшення концентрації C-реактивного білка і підтверджене гонорейне або хламідійної ураження шийки матки вказують на запалення жіночих органів.

лікування

Цілі лікування запалення жіночих органів: усунення інфекції і запалення репродуктивної системи, зменшення суб'єктивних і об'єктивних ознак захворювання, профілактика або зменшення кількості віддалених ускладнень і знищення збудників захворювання у пацієнтки і її сексуального партнера.

Емпірична антибіотикотерапія спрямована на ймовірних збудників - N. gonorrhoeae, С. trachomatis, генітальні мікоплазми та ендогенну мікрофлору, яка викликає бактеріальний вагіноз. Остання включає анаеробні (пологи Bacteroides і Prevotella, анаеробні стрептококи) і аеробні (G. vaginalis, E. coli та аеробні стрептококи) мікроорганізми. N. gonorrhoeae і деякі анаероби можуть бути стійкі до лікування.

Іноді потрібна госпіталізація. Жінок з важкими інфекційними захворюваннями або при відсутності можливості прийому всередину і всмоктування антибіотиків (Внаслідок нудоти, блювоти, перитоніту і непрохідності кишечника) госпіталізують і лікують аж до одужання. Лікування в стаціонарі також рекомендують при сумнівному діагнозі, вагітності, нездатності віддавати звіт своїм діям і неефективності амбулаторного лікування. Препарати призначають парентерально.

Лікування включає цефокситин або цефотетан плюс доксициклін до поліпшення, потім - доксициклін 14 днів.

Інша схема: кліндаміцин 900 мг в / в кожні 8 год плюс гентаміцин по 2 мг / кг в / в одноразово, потім - по 1,5 мг / кг в / в кожні 8 год до поліпшення. Надалі доксициклін 14 днів.

Амбулаторне лікування рекомендують жінкам, які звернуться за медичною допомогою при відсутності поліпшення протягом 24-48 год і згодні приймати лікарські препарати. Краще, якщо при їх першому прийомі всередину пацієнтка перебуватиме під наглядом.

Повторний огляд з обстеженням таза проводять через 3-4 тижні після лікування. При наступному візиті необхідно знову нагадати пацієнтці про профілактику ІПСШ та ВІЛ і дати раду з контрацепції.

Рідкісні інфекції та інвазії, що передаються статевим шляхом

Haemophilus ducreyi - збудник м'якого шанкра. Подібні хворобливі поразки зазвичай супроводжуються тазової лимфаденопатией. Діагноз встановлюють на підставі симптомів запалення жіночих органів і підтверджують результатами бактеріологічного дослідження. Лікування: азитроміцин 1 г внутрішньо одноразово або цефтриаксон 250 мг внутрішньом'язово одноразово.

Пахову гранулему (донованоз) викликає Calymmatobacterium granulomatis. При огляді виявляють висипання червоного кольору, підняті над поверхнею шкіри. Лікування: доксициклін 100 мг 2 рази / день мінімум 3 тижні.

Хламідія трахоматіс - збудник венеричної лімфогранулеми. Спочатку утворюються бульбашки, потім бубони. Для діагностики застосовують реакцію зв'язування комплементу. Лікування: доксициклін 100 мг 2 рази / день мінімум 3 тижні.

Контагіозний молюск викликають віруси сімейства Poxviridae. Підносяться папули з восковидним вмістом видавлюють або лікують за допомогою кріотерапії або місцевого нанесення имиквимода.

Сифіліс як причину запалення жіночих органів реєструють відносно рідко. Акушер-гінеколог повинен вміти діагностувати це захворювання у вагітних і жінок, які планують вагітність. Збудник сифілісу -Treponema pallidum. Лікування: парентеральне (внутрішньом'язове) введення бензилпеніциліну.

Лобковий педикульоз викликає воша Phthirus pediculosis - комаха, заселяють лобковую область. Лікування: нанесення 1% крему, що містить перметрин, з подальшим змиванням.

збудник корости - мікроскопічний кліщ Sarcoptes scabiei. Лікування: втирання 5% крему, що містить перметрин або івермектин.

ВІЛ / СНІД та інфекційні захворювання жіночих статевих шляхів

Запалення жіночих органів багаторазово збільшують ризик зараження ВІЛ. Інфекційне ураження піхви, шийки матки, ендометрія підсилює чутливість до ВІЛ і його передачу сексуальним партнерам. Виразкові і невиразкової ІПСШ порушують механізми захисту організму або збільшують кількість і ефективність вірусних рецепторів ВІЛ, що підсилює чутливість до цього захворювання. Запалення статевих шляхів стимулює локальне виділення ВІЛ, що збільшує ймовірність його передачі статевим партнерам і плоду при вагінальних пологах. Скринінг і лікування ІПСШ зменшують ризик зараження і передачі ВІЛ.

профілактика

Розробка діагностичних тестів і проведення антибіотикотерапії гонококовою, хламідійної інфекції, трихомонозу і БВ відкрили нові можливості профілактики запалення жіночих органів. Після введення в практику стандартного скринінгу, лікування та профілактики хламідійної інфекції захворюваність нею значно знизилася.

Використання чутливих і специфічних методів визначення нуклеїнових кислот (ПЛР і лігазная ланцюгова реакція) для діагностики поширених ІПСШ дозволяє проводити відносно недорогий скринінг і діагностику в групах з різною захворюваністю. Хоча для аналізу краще дослідити зішкріб з шийки матки, в даний час чоловіки і жінки можуть надати зразки сечі або самостійно виготовлені мазки. Січовий тест значно полегшує виявлення безсимптомних носіїв.

Одноразове призначення препаратів (наприклад, вживання азитроміцину 1 г при хламідійної інфекції і цефіксиму 400 мг або внутрішньом'язове введення цефтриаксону 125 мг) спрощує лікування і сприяє тому, що пацієнти з більшою легкістю погоджуються на його проведення. Лікуванням під безпосереднім наглядом також забезпечується комплаентность.

Для зниження ризику виникнення повторної інфекції необхідно обстежити сексуальних партнерів жінки за останні 60 днів з подальшим проведенням специфічного або емпіричного лікування хламідіозу та гонореї. У більшості інфікованих чоловіків захворювання протікає безсимптомно. Така практика знижує частоту рецидивів і реінфекцій, що призводять до утворення щільних спайок.

Використання внутрішньоматкових спіралей

За даними досліджень, зв'язку між запаленням жіночих оргнаов і використанням ВМС немає. Проте цей вид контрацепції підходить тільки стабільним парам, хто виконує взаємну подружню вірність. Перед введенням ВМС для зниження ризику контамінації ендометрія необхідно провести скринінг на поширені ІПСШ та вилікувати бактеріальний вагіноз.

Відео:

корисно: