Аденома передміхурової залози: симптоми, лікування, наслідки

1. Причини виникнення
2. стадії розвитку
3. Симптоми аденоми передміхурової залози
4. діагностика
5. Лікування аденоми передміхурової залози
6. Медикаментозне лікування
7. хірургічне лікування
8. підсумок

Аденома передміхурової залози - доброякісне збільшення передміхурової залози у чоловіків старше 50 років, яке викликає звуження вихідного відділу сечового міхура і розлади сечовипускання.

Звуження просвіту сечівника відбувається поступово: збільшується час, потрібний для спорожнення сечового міхура, послаблюється натиск струменя сечі, відбуваються застійні зміни в сечовому міхурі і нирках.

При прогресуванні захворювання відзначається наростаюче утруднення сечовипускання аж до гострої затримки сечі.

Причини виникнення

Що це таке? Точні причини аденоми передміхурової залози до сих пір ще не встановлені. Точно відомо, що є прямий зв'язок з віком пацієнтів. Чим ближче «чоловічий клімакс», тим вище ризик появи гіперплазії передміхурової залози. Мабуть, велике значення має нейроендокринна регуляція діяльності простати - зменшення вироблення тестостерону, головного чоловічого гормону, і збільшення концентрації естрадіолу. Цей гормон здатний стимулювати посилене розмноження клітин передміхурової залози.

Фактори, що сприяють розвитку аденоми простати:

1. гіпертонія ;
2. Гіподинамія і пов'язаний з нею зайву вагу - жирова тканина виробляє естрогени;
3. Генетична схильність - випадки захворювання аденомою у родичів;
4. Неправильне харчування - включення в раціон жирної, смаженої їжі з гострими спеціями.

При проведенні дослідження було виявлено, що аденома простати зустрічається у 25% чоловіків у віці 40-50 років, у 50% - в 50-60 років, у 65% - в 60-70 років, у 80% - в 70-80 років , у більш ніж 90% - у віці старше 80 років. Однак симптоматика захворювання і, відповідно, діагностування аденоми простати сильно розрізняються. Причиною цього є різна інтенсивність симптомів у різних чоловіків. Симптоми проблематичного сечовипускання турбують близько 40% чоловіків з даним захворюванням, але за наданням медичної допомоги звертається лише 20% з них.

стадії розвитку

Згідно розвитку цього процесу розрізняють три стадії розвитку аденоми передміхурової залози:

Компенсована. Розвивається картина поступового труднощі сечовипускання. Струмінь сечі стає млявою з деяким запізненням сечовипускання. Хворий відзначає часті позиви (особливо в нічний час). Однак сечовий міхур спорожняється повністю. Субкомпенсована. У міру розвитку здавлювання сечівника вищевикладені симптоми посилюються. Сечовий міхур втрачає здатність повного спорожнення і кількість залишкової сечі перевищує 100 мл. Поступово з'являється відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Стінки сечового міхура значно товщають. Декомпенсована. Застій сечі призводить до незворотній змін як сечовивідних шляхів, так і нирок. Пошкодження нирок призводить до розвитку ниркової недостатності, для якої характерні спрага, запах сечі у видихуваному повітрі, поганий апетит і ін. Січовий міхур поступово збільшується в розмірах і втрачає здатність вигнання сечі.

Найбільш серйозними ускладненнями аденоми передміхурової залози є інфекційні: пієлонефрит (хронічний і гострий), уретрит, простатит, аденома, везикуліт, епідидиміт.

Симптоми аденоми передміхурової залози

Під впливом зростання тканини передміхурової залози відбувається збільшення органу, що в свою чергу здавлює (звужує) сечовипускальний канал. Захворювання характеризується такими симптомами:

1. Ослаблення струменя сечі - виявляється на початковій стадії захворювання, до появи інших симптомів захворювання часто залишається непоміченим.
2. Нетримання сечі - симптом, якій властиво з'являтися при тривалому розвитку аденоми.
3. Раптові, важкостримуваний (імперативні) позиви до сечовипускання - при наявності цього симптому чоловіки, як правило, звертаються до лікаря.
4. Утруднення і почастішання сечовипускання - особливо прискореним є сечовипускання вночі. Це пояснюється особливостями нервової регуляції функціонування сечового міхура. Чоловіки можуть абсолютно не відчувати ніякого дискомфорту днем, але вночі встають в туалет по 3-4 рази і насилу спорожняють сечовий міхур. Почуття неповного звільнення сечового міхура часто непомітно через прискореного сечовипускання вранці. Чоловіки з такою проблемою скаржаться на те, що, незважаючи на нормальне сечовипускання вдень, вранці їм доводиться це робити по 3-4 рази на годину.

Всі перераховані вище ознаки захворювання проявляються не відразу, а поступово, їх кількість збільшується з плином часу. Тривалий час аденома простати здатна виявлятися якимось одним малопомітним симптомом. Такому стану чоловік може знайти причину у вигляді віку, стресу або інших чинників, але коли почнуться ускладнення і проявиться більш неприємні симптоми, він звертається до лікаря.

діагностика

Симптоми даного захворювання можуть свідчити про інші патологіях передміхурової залози, тому для уточнення діагнозу лікар обов'язково проведе повноцінне обстеження хворого. У список діагностичних заходів при підозрі аденоми входять:

• ультразвукове дослідження передміхурової залози, в тому числі і трансректального методом (через пряму кишку);
• урологічне обстеження - огляд і пальцеве обстеження передміхурової залози ректально;
• дослідження уродинамического типу - дозволяють виявити ступінь порушення і характер змін сечовипускання методом вимірювання потоку сечі.

Обов'язково в рамках діагностики проводиться процедура визначення рівня простат-специфічного антигену в крові. Це дозволяє виявити на ранній стадії рак передміхурової залози.

Лікування аденоми передміхурової залози

При проведенні лікування хворим з аденомою передміхурової залози рекомендується уникати переохолодження, тривалого сидіння, прийому гострої їжі, алкоголю і значних кількостей рідини, особливо на ніч.

Показані прогулянки на свіжому повітрі, заняття лікувальною фізкультурою з акцентом на вправи для м'язів і органів тазового дна і стегон. Статеве життя у таких хворих повинна тривати і бути ритмічної.

Медикаментозне лікування

Препарати, що використовуються для лікування аденоми, не призводять до її повного зникнення. Їх необхідно застосовувати тривало, регулярно, інакше аденома почне прогресувати. Зазвичай призначаються препарати наступних груп:

1) Лікарські засоби, що розслаблюють тонус гладкої мускулатури в області шийки сечового міхура і простати, що призводить до ослаблення тиску на уретру і полегшення відтоку сечі назовні. Це α-адреноблокатори тривалого (пролонгованої) і короткої дії:

• доксазозин,
• празозин,
• теразозин,
• альфузозин,
• тамсулозин та інші.

2) Препарати, що блокують перетворення тестостерону в активну форму і тим самим зменшують обсяг простати (блокатори 5-α-редуктази):

• дутастерид,
• финастерид.

3) Фітопрепарати. В даний час рослинні препарати на увазі низьку ефективність і відсутність доведеного клінічного ефекту у багатьох розвинених європейських країнах і США для лікування аденоми не використовуються. Проте, в ряді країн призначаються рослинні засоби, до складу яких входять ліпідостероловие екстракти, наприклад, Serenoa repens, Pygeum africanum і ін. Вважається, що вони мають протизапальну дію, зменшують набряклість, блокують перетворення тестостерону в активну форму і зупиняють ріст аденоми.

4) Комбіновані засоби. В даний час «золотим стандартом» є спільний прийом препаратів перших двох груп протягом 3-4 років. Це дозволяє практично відразу поліпшити сечовипускання і після декількох років на чверть знизити обсяг передміхурової залози.

Паралельно проводиться лікування супутніх захворювань - циститу, простатиту, пієлонефриту, уретриту.

хірургічне лікування

Існує багато різних операції, що застосовуються при аденомі передміхурової залози.

1. Трансуретральне спосіб резекції - за допомогою спеціальних інструментів через сечовипускальний канал хірург проникає в уретру і невеликими інструментами видаляє ті частини простати, які здавлюють уретру. Зазвичай після цього втручання сечовидільна функція відновлюється, однак може знадобитися установка катетера для тимчасового відведення сечі.
2. Відкрита простатектомія - це видалення часток простати, порожнинна операція, проводиться під загальним наркозом. Застосовується при великій масі передміхурової залози (більше 60 гр.) І об'ємі залишкової сечі не менше 150 мл. Можливе проведення втручання в 2 етапи. Першим етапом видаляється передміхурова залоза, формується свищ до передньої черевної стінки, за яким відходить сеча в мочеприймальник. Другим етапом відновлюється нормальний відтік сечі.
3. Трансуретральная лазерна вапоризації - як випливає з назви, операція проводиться за допомогою лазера. Через сечовипускальний канал вводиться катетер, при впливі лазером на пухлину відбувається випаровування води з її клітин, що веде до їх загибелі. Простата зменшується в розмірі. Застосування методики доцільно тільки при невеликих новоутвореннях.
4. Трансуретральная мікрохвильова терапія - через уретру вводиться катетер, через який подаються мікрохвилі. Тканина залози сильно нагрівається і коагулюється. Спосіб застосовується тільки при невеликих аденомах. В післяопераційному періоді спостерігається місцевий набряк і для виведення сечі встановлюється катетер.
5. Фоуксірованний ультразвук високої інтенсивності (ФУВІ) - за допомогою зонда вводиться мікроскопічна відеокамера і випромінювач ультразвукових хвиль. Ультразвук впливає термічно і руйнує тканини. Значущим ускладненням є імпотенція, яка розвивається в 1-7% випадків.
6. Трансуретральная игольчатая абляція - через цистоскоп лікар вводить голки в тканину простати. Через них подають радіочастотні хвилі. Це нагріває і руйнує тканину пухлини. Метод не застосовується при великих розмірах пухлини. Ймовірні ускладнення ті ж, що при трансуретральної мікрохвильової терапії - порушення відтоку сечі внаслідок набряку тканин.
7. Стентування - установка стентів, які не дозволяють сечівнику звужуватися. Дискомфорт такого втручання в тому, що стенти необхідно часто міняти (раз в півтора-два місяці), щоб уникнути інфікування і запалення. Іноді стенти встановлюються на невеликий період часу до операції. Стентування використовується досить рідко, тільки в тому випадку, якщо пацієнт може не перенести хірургічного втручання.
8. Балонна дилятация - за допомогою цистоскопа в уретру вводиться балон, за допомогою якого розширюють просвіт сечовипускального каналу. Цей метод застосовується у випадках, коли консервативне лікування неефективне, а хірургічне лікування протипоказано. Балонна дилятация дозволяє лише зменшити симптоми, але не впливає на ріст пухлини.
9. Емболізація артерій передміхурової залози. Новітній метод, яким володіють ендоваскулярні хірурги. Через стегнову артерію за допомогою катетера досягають артерій простати. В їх просвіт подаються маленькі сфери з медичного пластику діаметром 0,1-0,4 мм. Потоком крові вони несуться в дрібні артеріоли і закупорюють їх. Тканини простати не отримують харчування і гинуть, тим самим досягається значна її зменшення.
10. Кріодеструкція - за допомогою цистоскопа вводиться заморожуюча головка, через яку подається рідкий азот. Тканини передміхурової залози заморожуються під дією низьких температур і руйнуються. Щоб не пошкодити низькими температурами уретру використовується зігріваючий елемент в її зоні.

Для того, щоб після проведення лікування ніс штовхнутися з аденомою простати знову, необхідно дотримуватися профілактичних заходів - своєчасно проходити планові огляди, не вживати багато рідини, особливо на ніч, надмірно не вживати спиртного, пряної і жирної їжі.

підсумок

Лікування аденоми простати має бути строго індивідуальним! Не можна починати приймати той чи інший препарат «тому що він допомагає сусідові по дачі Івану Івановичу, у якого, схоже, та ж болячка»! Діючи по такій тактиці, можна пропустити якусь набагато більш важку патологію, наприклад, рак передміхурової залози, який має багато в чому подібну з аденомою симптоматику.

Ідеальний спосіб лікування конкретного хворого повинен визначати кваліфікований уролог, що володіє основними методами боротьби з даним захворюванням (і медикаментозними та хірургічними).