Екоантібіотікі - Пієлонефрит

1. Причини виникнення пієлонефриту
2. Етіологія пієлонефриту
3. Класифікація пієлонефриту
4. симптоми пієлонефриту
5. діагностика пієлонефриту
6. лікування пієлонефриту

Жінки і дівчата значно частіше стають жертвами пієлонефриту. Так, за даними статистики, захворюваність на пієлонефрит серед дівчаток 2-15 років у шість разів вище, ніж серед хлопчиків аналогічного віку. Варто відзначити, що з віком співвідношення дещо змінюється, так як у чоловіків старше 45 років нерідко виникають захворювання передміхурової залози, які стають фактором у розвитку пієлонефриту.

Причини виникнення пієлонефриту

Причини виникнення пієлонефриту різноманітні: захворювання може виникнути як самостійно, так і на тлі інших патологій урогенітального тракту.

Так, наявність каменів або новоутворень в нирках веде до травматизації балії і виникнення запалення, захворювання передміхурової залози порушують нормальний відтік сечі, що є патогенетичним фактором виникнення пієлонефриту. Крім того, досить часто симптоми пієлонефриту виникають на тлі наявного циститу - в цьому випадку інфекція поширюється вгору по сечоводу, ускладнюючи перебіг запалення сечового міхура.

Розвитку пієлонефриту сприяє порушення уродинаміки при вроджених аномаліях розвитку нирок, а також різні травми сечовивідних шляхів, в тому числі отримані при статевому контакті або неправильному проведенні діагностичних і інвазивних лікувальних процедур.

Захворювання ендокринної системи, значне переохолодження, імунодефіцитні стани - все це може сприяти виникненню гострого пієлонефриту, або загострення хронічного.

Етіологія пієлонефриту

9 з 10 випадків пієлонефриту викликані проникненням в ниркову миску кишкової палички (E.Coli). Дещо рідше етіологічним фактором стає кокковая флора, внутрішньоклітинні збудники, гриби або найпростіші. Досить часто при хронічному перебігу пієлонефриту флора буває змішаною. При цьому, вона може бути резистентної до найбільш часто призначаються антибіотиків широкого спектра, що обов'язково потрібно враховувати при виборі препаратів для лікування хронічного пієлонефриту.

Етіологія пієлонефриту як госпітальної інфекції найбільш часто пов'язана з проникненням нозокомиальной флори при проведенні інвазивних процедур, наприклад, катетеризації сечового міхура.

Класифікація пієлонефриту

Класифікація пієлонефриту за ступенем ураження нирок:

• однобічне ураження
• Двостороння поразка

Залежно від причини виникнення, пієлонефрит може бути:

• первинним
• вторинним

При первинному пієлонефриті запальний процес розвивається в спочатку здорової нирці, тобто обстеженні не виявляються попередні зміни, які могли б сприяти проникненню і адгезії збудника в тканинах. Даний вид пієлонефриту становить не більше 10% від усіх випадків, і його частка в структурі захворюваності зменшується з удосконаленням методів обстеження.

При вторинному процесі присутній чіткий взаємозв'язок симптомів пієлонефриту з конкретною причиною. Вторинний пієлонефрит може бути обструктивним і необструктивним. Вторинний обструктивний пієлонефрит виникає при порушеннях уродинаміки (як органічних, так і функціональних), тоді як вторинний необструктивний пієлонефрит обумовлений ендокринними і метаболічними порушеннями, імунодефіцитом, зміною кровопостачання нирки і іншими «внепочечнимі» причинами.

Класифікація пієлонефриту за течією:

• гострий
• хронічний

Для гострого пієлонефриту характерна яскрава клінічна картина на початку захворювання і досить швидка ремісія (менш ніж за 6 місяців). При хронічному пієлонефриті патологічний процес триває більше півроку. Дана форма має зазвичай вторинний характер. Діагноз хронічного пієлонефриту ставлять в разі, якщо протягом шести місяців у пацієнта було 2 або більше рецидиви хвороби (загострення з вираженими клінічними симптомами) або при тривалому (більше 6 міс) наявності тільки сечового синдрому різного ступеня вираженості.

Також, в залежності від вираженості процесу, хронічний пієлонефрит поділяють на стадії: активну, часткову клініко-лабораторну ремісію і повну клініко-лабораторну ремісію.

симптоми пієлонефриту

Симптоми пієлонефриту включають підвищення температури тіла, біль, дизурії, зміна лабораторних показників аналізу сечі (наявність в сечі значної кількості бактерій і лейкоцитів, іноді протеїнурія і еритроцитурія) і крові (нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, висока ШОЕ, іноді анемія).

Клінічні симптоми гострого пієлонефриту: при необструктивной формі початок зазвичай гостре з швидким підйомом температури до фебрильних цифр і вираженими симптомами загальної інтоксикації - ознобом, нудотою, головним болем. Хворий скаржиться на біль в попереку, іноді (в разі супутнього циститу ) - на порушення сечовипускання - біль, різь, почастішання.

У разі обструктивного пієлонефриту загальні симптоми (лихоманка, інтоксикація) менш виражені і на перше місце виходять скарги на наростаючий біль в попереку.

Клінічні симптоми хронічного пієлонефриту: картина, як правило, стерта. Біль в попереку якщо і присутня, носить зазвичай ниючий характер і посилюється при довгому знаходженні в вертикальному положенні. Якщо присутній лихоманка, то вона, як правило, носить субфебрильних характер. Можуть спостерігатися дизуричні симптоми, особливо при поєднанні з хронічним циститом. При тривалому перебігу хронічного пієлонефриту і значне ураження ниркової паренхіми може спостерігатися підвищення артеріального тиску, набряклість кінцівок і обличчя, а також головні болі.

діагностика пієлонефриту

Діагностика пієлонефриту грунтується на даних анамнезу пацієнта і результати об'єктивного обстеження. Для лабораторної діагностики пієлонефриту необхідно провести наступні дослідження сечі:

• Загальний аналіз сечі
• Аналіз по Нечипоренко
• Аналіз по Амбурже
• Аналіз по Аддіс-Каковскому
• Проба Зимницкого (при необхідності - з сухоеденіем)
• дослідження осаду
• Оцінка бактериурии і чутливості флори до антибіотиків
• Біохімічний аналіз добового виділення білка, солей, ферментів та ін.
• При необхідності - експрес-діагностика на внутрішньоклітинних збудників і туберкульоз

Крім того, для діагностики пієлонефриту необхідний контроль ритму і обсягу сечовипускань з фіксацією даних в щоденнику.

Обстеження хворого з підозрою на пієлонефрит передбачає також проведення загального і біохімічного аналізу крові з визначенням концентрації білка і його фракцій, фібриногену, СРБ, сечовини і креатиніну і сечовини. Додатково може знадобитися дослідження іммуностатуса.

Загальне обстеження хворого передбачає проведення огляду, вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, УЗД нирок і органів малого тазу. Можливе проведення уро-і цистографії, а також урофлоуметріі.

• Діагноз пієлонефриту у дітей може бути встановлений в разі поєднання шести синдромів: синдром інтоксикації
• Больовий синдром
• Січовий синдром (лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія)
• Дисфункція нирок тубулоинтерстициального типу
• Анатомічні зміни чашково-мискової системи, візуалізується при контрастировании
• Асиметрія і подовження секреторного і екскреторної сегментів ренограмм

В аналізі крові при пієлонефриті можуть відзначатися запальні зміни: лейкоцитоз, швидкість осідання еритроцитів більше 15 мм / год, білок СРБ більше 20 мкг / мл, високий титр антибактеріальних АТ, підвищення числа циркулюючих імунних комплексів.

лікування пієлонефриту

Основним методом лікування пієлонефриту і досі залишається антибіотикотерапія. Вибір препарату для лікування пієлонефриту здійснюється емпірично за наступними критеріями:

• Антибіотик повинен володіти високою ефективністю відносно передбачуваного збудника інфекції
• Антибактеріальний препарат повинен зберігати активність при наявних показниках кислотності сечі
• Препарат не повинен надавати прямого токсичного впливу на нирки
• Створення високої концентрації діючої речовини у вогнищі запалення
• Перевага віддається бактерицидну антибіотиків, або комбінації бактерицидного з бактеріостатичним

Також, переважно, щоб антибіотик надавав мінімальний вплив на нормальну мікрофлору кишечника, щоб уникнути виникнення побічних ефектів. На даний момент в арсеналі російських лікарів присутні антибіотики, що містять в своєму складі додатковий компонент, що захищає нормофлору від знищення - Екоантібіотікі. Це групове назва антибіотиків з поліпшеним профілем безпеки.

Найбільш часто для лікування пієлонефриту використовують захищені пеніциліни, фторхінолони і цефалоспорини третього покоління. Останні, як правило, використовуються в лікуванні важких форм пієлонефриту. У лікуванні пієлонефриту використовуються наступні Екоантібіотікі: Екоклав (Амоксицилін / клавуланат) і Екоціфол (Ципрофлоксацин).

Непроста задача вибору препарату ускладнюється неухильно зростаючої антибіотикорезистентністю збудників пієлонефриту. В даний час найшвидшими темпами зростає резистентність патогенної флори до фторхінолонів. Тривалість лікування при гострому пієлонефриті зазвичай становить не більше 2 тижнів.

Детальніше про вибір антибіотика при пієлонефриті можна прочитати у відповідній статті.

Крім того, лікування пієлонефриту передбачає корекцію основної патології, що стала причиною пієлонефриту (при вторинному його характері), проведення дезінтоксикаційної і протизапальної терапії, рекомендації щодо харчування та способу життя.