Генітальний герпес - симптоми, діагностика, лікування

причини
Патогенез (механізм розвитку) статевого герпесу
Як відбувається зараження герпетичної інфекцією
симптоми
Первинний статевий герпес
Рецидивуючий генітальний герпес
Атипові форми герпесу на геніталіях
діагностика
лікування
Генітальний герпес під час вагітності
Статевий герпес у новонароджених
Можливі ускладнення герпетичної інфекції
Профілактика генітального герпесу

Генітальний герпес - венеричне захворювання, викликане простий герпетичної інфекцією. Згідно зі статистикою герпес на геніталіях займає друге місце серед існуючих ЗПСШ (після трихомоніазу). У 75% випадків патологія викликана вірусом герпесу другого типу, в 25% випадків - герпетичної інфекцією першого типу. Генітальний герпес супроводжується везикулярной висипом на поверхні шкіри і слизових інтимних місць, сідниць, стегон і попереку. Можливий атиповий і безсимптомний перебіг патології, а також системне ураження органів.

причини

Після зараження вірусом формується довічне носійство інфекції. Статевий герпес схильний до частих рецидивів і загострень. У багатьох людей герпетична інфекція може довгий час ніяк не проявлятися. Під впливом певних факторів вірус активується, що провокує розвиток продромального періоду (передхвороби), який супроводжується появою перших ознак статевого герпесу і характерною симптоматикою.

До причин, що провокує розвиток генітального герпесу, відносяться:

Вплив температурних показників (перегрівання, переохолодження);
Тимчасове, постійне зниження імунних реакцій;
Наявність супутніх патологій (вірусні, інфекційні захворювання, ендокринні розлади та ін.);
Проведення діагностичних, лікувальних маніпуляцій (установка внутрішньоматкового контрацептиву, переривання вагітності, різні операції);
Дефіцит вітамінів, поживних мікроелементів;
Часті стреси, психоемоційні потрясіння, депресивні стани;
Надмірне споживання алкоголю, прийом наркотиків, зловживання тютюнопалінням.

Патогенез (механізм розвитку) статевого герпесу

В організм інфекція потрапляє через пошкоджений епідерміс і слизові оболонки. Поступово розмножуючись, вірус провокує виникнення герпетичних висипань та інших клінічних проявів патології. Як правило, далі інфекція не поширюється. Вона рідко потрапляє в кров і проникає в лімфовузли, провокуючи розвиток вирусемии. Подальше розмноження і поширення вірусу простого герпесу обумовлено станом імунної системи.

Якщо організм має хорошу імунний захист, формується вірусоносійство, яке характеризується рецидивами інфекції при впливі несприятливих умов. Якщо імунна система слабка, інфекційні агенти через кров проникають у внутрішні органи (печінку, мозок та ін.) І вражають їх тканинні структури. У відповідь на збудника виробляються антитіла, однак їх наявність не попереджає виникнення загострень і рецидивів генітального герпесу.

Потрапляючи в організм, збудники герпетичної інфекції зберігаються в його клітинах і при зниженні захисних властивостей провокують загострення патології.

Як відбувається зараження герпетичної інфекцією

Зараження збудниками статевого герпесу можливо декількома способами:

Статевим шляхом. Інфікування вірусом можливо при вагінальних, оральних і анальних сексуальних контактах. Слід враховувати, що презерватив не забезпечує стовідсоткового захисту від інфекції. При травмуванні везикул клітини вірусу можуть потрапити на стегна і лобкові волосся. Презерватив захищає від інфекції тільки в 50-55% випадках. Найчастіше статевим герпесом страждають гомосексуалісти. При цьому висипання локалізуються на уретрі, товстій кишці і періанальної області.
Від інфікованої матері - плоду під час виношування або при пологах.
Через використання посуду, речей хворого. Подібний спосіб інфікування зустрічається рідко, оскільки найчастіше поява генітальних висипань обумовлено вірусом 2 типу.
У басейнах, громадських туалетах, лазнях. Оскільки на тілі людини інфекція живе недовго, зараження даним способом зустрічається нечасто.
Перенесення інфекції з губ на геніталії при доторканні до везикули (аутоінфекція).

Інкубаційний період герпетичної інфекції варіюється від 1 до 28 днів (частіше за все період інкубації триває 3-10 діб) після чого починають з'являтися перші ознаки хвороби.

Найбільш заразні вважаються пацієнти в гострій фазі патології (з герпетичні висипання). Однак зазвичай інфікування походить від людей з безсимптомним перебігом патології.

симптоми

З огляду на клінічний перебіг патології розрізняють первинний і рецидивний статевий герпес. Рецидивирующая герпетична інфекція може мати бессимптомную форму вирусоносительства, а також атипову і типову клінічні форми.

Первинний статевий герпес

Ранні симптоми генітального герпесу проявляються набряком, почервонінням, печіння і болем в області проникнення інфекції. Потім з'являються характерні герпетичні висипання.

Висип при статевому герпесі може бути множинною або одиничної. Висипання виглядають як невеликі бульбашки до 4 мм діаметром. Висипання розташовуються на еритематозному (почервонілому), отечном підставі - шкірі і слизових періанальній зони, промежини і сечостатевих органів. Освіта бульбашок (везикул) може супроводжуватися головними, м'язовими болями, розладами сну, помірною лихоманкою, нездужанням. Пахові (регіонарні) лімфовузли стають більш болісно і збільшуються. Первинний епізод хвороби особливо сильно виражений у раніше неінфікованих пацієнтів, що обумовлено відсутністю антитіл до вірусу.

Через кілька діб після виникнення герпетичних висипань везикули починають розкриватися. Це призводить до поверхневого пошкодження слизових оболонок (ерозії) з нерівними обрисами. При цьому спостерігається відчуття печіння, свербіж, виражена хворобливість і мокнуть ерозивних утворень, які при сексуальних зв'язках і сечовипусканні посилюються. Протягом перших 7-10 днів хвороби продовжують з'являтися нові везикули, з яких активно виділяються частинки вірусу герпесу. У цей період людина вважається найбільш заразним.

Поступово ерозійні освіти заживають і покриваються корочками. На місцях висипу залишаються пігментовані або світліші ділянки епітелію. Загоєння (епітелізація) висипань починається через 2-3 тижні після появи везикул. Збудник герпесу проникає в структуру нервових стовбурів, де інфекція тривалий час зберігається в прихованому стані.

Прояви герпесу у жінок виникають в області вульви, шийки матки, статевих губ, промежини, піхви. У чоловіків герпетичні висипання з'являються на крайньої плоті, мошонці, голівці статевого члена, області анального отвору і сечівнику. Нерідко інфекція поширюється на тазові нерви, що провокує появу болю в крижах і попереку, а також порушує чутливість шкіри нижніх кінцівок. У деяких випадках спостерігається хворобливе і часте сечовиділення.

У жінок перша стадія статевого герпесу протікає більш виражено і тривало, ніж у чоловіків. Без відповідної терапії тривалість загострення патології становить кілька тижнів.

Рецидивуючий генітальний герпес

Рецидиви герпетичної інфекції спостерігаються у 60-70% пацієнтів, які перенесли первинне зараження. З огляду на частоту повторних епізодів хвороби розрізняють такі форми статевого герпесу:

Легка (загострення спостерігаються не більше 3 разів на рік);
Среднетяжелая (інфекція рецидивує 4-5 разів протягом року);
Важка (загострення відбуваються щомісяця).
За характером перебігу рецидивуючий статевий герпес може бути монотонним, стихає або аритмічним.

Аритмичное протягом патології супроводжується чергуванням ремісій (від декількох тижнів до 5-6 місяців). Чим триваліший період ремісії, тим тривалішим і інтенсивніше рецидив герпесу. Монотонне протягом герпетичної інфекції характеризується частими епізодами патології після мало що змінюється ремісії. Стихає форма генітального герпесу відрізняється більш сприятливим перебігом і характеризується збільшенням періодів ремісій і зменшенням інтенсивності рецидивів.

Симптоматично рецидиви герпесу протікають менш виражено, ніж первинне зараження, проте їх ускладнення можуть бути набагато серйозніше. Висип при статевому герпесі супроводжується вираженим болем, яка ускладнює процес сечовипускання і руху, а також провокує розлади сну. Також можливі зміни психоемоційного стану: виникає боязнь нової висипки, підвищена дратівливість і нервозність, суїцидальні думки, страх за здоров'я рідних і ін.

Атипові форми герпесу на геніталіях

Атиповий генітальний герпес протікає стерто, як хронічне запалення внутрішніх і зовнішніх геніталій (простатит, цистит, уретрит, ендоцервіцит, кольпіт, вульвовагініт та ін.). Атипові форми патології становлять 60-70% клінічних випадків. Для них характерна поява мелкоточечних бульбашок і ділянок еритеми, стійкі свербіж і печіння, набряклість і рясні виділення. Тривалий перебіг статевого герпесу характеризується збільшенням і хворобливістю пахових лімфовузлів.

Виходячи з локалізації герпетичних висипань розрізняють три стадії патології:

Перша стадія - уражаються зовнішні геніталії;
Друга стадія - інфекція поширюється на маткову шийку, піхву, уретру;
Третя стадія - залучення до патологічного процесу придатків, простати, матки, сечового міхура.

Чим вище звільнений вірус рухається по сечостатевих органів, тим важче наслідки генітального герпесу. Запущена форма хвороби підвищує ризик утворення раку шийки матки, безпліддя і може привести до імунодефіциту.

діагностика

Для діагностики статевого герпесу проводиться первинна консультація венеролога, яка включає візуальний огляд пацієнта і збір анамнестичних інформації. На підставі отриманих відомостей лікар розробляє подальшу тактику клінічних досліджень.

Діагностика статевого герпесу включає проведення наступних лабораторних аналізів:

Вірусологічні дослідження - визначення збудника шляхом культури клітин;
ПЛР-діагностика - виявлення генетичного матеріалу інфекції;
Імунофлюоресцентний, імуноферментний аналіз - виявлення антигенів герпетичної інфекції або його часток. Також Імуноферментні обстеження проводиться для виявлення антитіл, синтезованих організмом у відповідь на вплив вірусу;
Цитоморфологические дослідження - дозволяють оцінити рівень ураження клітинних структур при інфікуванні вірусом герпесу.

Аналізи на статевий герпес рекомендується брати з різних осередків інфекції з інтервалом в 2-3 дня. У жінок паркан біозразків краще здійснювати на 17-20 день циклу, що збільшує шанси виявити тип вірусу і підтвердити діагноз. Найбільш інформативними в діагностиці герпесу інтимних місць вважаються лабораторні дослідження зіскрібків і мазків з сечовивідних органів (маткової шийки, уретри, піхви).

лікування

Тактика і схема терапевтичного впливу, його тривалість та інтенсивність визначаються лікарем індивідуально з урахуванням тяжкості і форми статевого герпесу, а також стану імунітету та наявності супутніх патологій.

Протягом курсу терапії рекомендується утриматися від інтимних стосунків або користуватися бар'єрними засобами контрацепції. Партнер також проходить попереднє обстеження і курс відповідного лікування (при виявленні ознак хвороби).

Для лікування статевого герпесу використовуються наступні методи терапевтичного впливу:

Етіотропне лікування - полягає в прийомі противірусних препаратів, які пригнічують синтез герпетичної інфекції;
Патогенетична терапія - має на увазі призначення імуномодулюючих лікарських засобів;
Симптоматичне лікування - направлено на застосування препаратів, що знімають біль, лихоманку, свербіж та інші прояви герпесу;
Вакцинація (специфічна профілактика);
Проведення фізіопроцедур (за показаннями).

Крім препаратів системної дії, доктор призначає використання лікарських засобів локального застосування (креми, мазі, спреї).

Дієтичне харчування для пацієнтів, які страждають статевим герпесом, не має будь-яких особливостей. Їжа повинна бути збалансованою, повноцінної, багатою на вітаміни і білками. У період загострення страви краще гасити, готувати на пару або запікати. Корисними будуть кисломолочні вироби, овочеві продукти і рясне пиття.

Генітальний герпес під час вагітності

Зараження або загострення герпетичної інфекції в період гестації може спровокувати появу важких наслідків. Залежно від терміну виношування первинне інфікування майбутньої породіллі провокує розвиток наступних ускладнень:

Завмирання вагітності;
Пороки, затримка внутрішньоутробного розвитку;
Гідроцефалія, інші патології нервової системи плода;
Багатоводдя, маловоддя.

Програма лікування вагітних з генітальним герпесом розробляється з урахуванням наступних факторів:

Рівень імуноглобулінів в крові і віріонів в клітинних структурах організму;
Стан здоров'я майбутньої мами;
Термін гестації;
Стадія розвитку плода;
Відсутність / наявність загрози викидня.

У період виношування для терапії герпесу можуть використовуватися кошти етіотропного противірусного лікування системного і локального впливу. Препарат, його дозування та схема прийому визначаються в кожному випадку індивідуально.

Статевий герпес у новонароджених

Зазвичай інфікування плода відбувається протягом 5-6 годин після розриву плодових оболонок (перші години пологів) або при проходженні по родових шляхах зараженої матері. У немовлят вірус простого герпесу вражає слизову рота, очі, шкіру і дихальні шляхи. Після зараження інфекція починає поширюватися по організму контактним або гематогенним шляхом. Ризик зараження малюка герпетичної інфекцією значно підвищується, якщо майбутня мама була інфікована вірусом в третьому триместрі.

Локалізована форма патології у немовлят супроводжується появою почервоніння, висипань, крововиливів слизових і шкіри рота. Можливо помутніння кришталика, розвиток кератокон'юнктивіту, менінгоенцефаліту і хориоретинита. Багато дітей, інфіковані статевим герпесом, страждають стійкими розладами нервової системи.

Нерідко генітальний герпес провокує виникнення у новонародженого генералізованої інфекції, яка проявляється через кілька тижнів після пологів. До локальної симптоматиці приєднується лихоманка, блювота, відмова від їжі, дихальні розлади, шокові стани, кровотечі, жовтяниця. Гостра судинна недостатність і сильна крововтрата можуть привести до смерті немовляти.

Можливі ускладнення герпетичної інфекції

Тривалий перебіг статевого герпесу і несвоєчасне звернення до лікаря можуть стати причиною таких наслідків:

Нейропатія або дизурія, які провокують гостру затримку сечовипускання;
Поразка внутрішніх органів. Як правило, подібне ускладнення виникає на тлі імунодефіциту (інфекція поширюється на сідниці, слизову оболонку очей, кисті). При оральних сексуальних контактах можливий розвиток стоматиту, фарингіту, хейліту;
Високий ризик виникнення раку маткової шийки;
Психологічні проблеми, затяжні депресії;
Патології виношування.

Профілактика генітального герпесу

Для профілактики статевого герпесу можуть використовуватися специфічні і неспецифічні методи. Специфічна профілактика передбачає застосування вакцин. Однак в силу особливої будови клітин герпетичної інфекції досягти стійких результатів при вакцинації вдається не завжди.

Неспецифічна профілактика генітального герпесу включає наступні заходи:

Ведення здорового способу життя (відмова від вживання алкоголю, тютюнопаління, прийому наркотичних препаратів);
Помірні фізичні навантаження;
Зміцнення імунітету (раціональний, збалансований раціон, прийом полівітамінних комплексів);
Використання бар'єрних засобів контрацепції при будь-якому вигляді сексуального зв'язку;
Правильна, регулярна особиста гігієна.

Пацієнтам, які інфіковані герпетичної інфекцією, слід уникати переохолоджень, перегрівання, частих стресів і перенапруг. Це допоможе попередити загострення патології.

Якщо уникнути зараження або рецидиву генітального герпесу не вдалося, необхідно при виявленні перших ознак хвороби звертатися до лікаря. Своєчасно і грамотно розпочате лікування допоможе запобігти виникненню несприятливих ускладнень і досягти стійкої ремісії захворювання.

Запишіться на прийом до венеролога