Самуель Пфайфер «Психосоматика»

1. Слово до українського читача
2. Передмова
3. Вступне слово
4. вступ

Слово до українського читача

Незважаючи на високі досягнення в медицині, ми все ж недостатньо знаємо про наше тіло. Іноді ми звертаємося до лікаря і він нам каже: «Я не можу знайти причини хворобливого стану!» Але нас же турбує наше серце, шлунок, голова. Свербить, болить, пече. Тоді виникає питання: звідки беруться ці скарги? Чи варто лякатися? І виникає думка: «Про що тіло мені хоче сказати?»

Те, що я описую в цій книзі, - це не виключно інформація з підручників, а набутий мій особистий досвід. Майже щодня я спілкуюся з пацієнтами, які висловлюють різноманітні скарги, при цьому медичні обстеження не виявляє патологічних ознак. І тоді вони мене питають як психіатра, про що можуть свідчити ці симптоми.

Щоб відповісти на ці питання, потрібно мати базові знання про зв'язки між психікою і тілом. Також нам необхідно знати основні концепції виникнення і розвитку психосоматичних захворювань, щоб мати можливість пояснити пацієнтові його стан.

Мова тіла універсальний - люди відразу його помічають, незважаючи на те, живуть вони на Заході чи на Сході України. Тому сподіваюся, що опису захворювань, викладені в книзі доступною для звичайного читача мовою, допоможуть краще зрозуміти сигнали тіла. Я бажаю вам захоплюючого читання.

Проф. ін. Самуель Пфайфер

Передмова

Ми раді представити вам книгу доктора медицини Самуеля Пфайфера, який, будучи директором одного з престижних психіатричних клінік в Швейцарії протягом 35 років, ділиться своїм досвідом і спостереженнями. У книзі змістовний і структурований матеріал, який можна прочитати за дві години.

Видання буде корисним студентам медичних та психологічних вузів, психологам, лікарям-інтерністів, людям, що страждають соматоформні розлади, і їх оточенню, а також тим, хто хоче краще зрозуміти «мову свого тіла».

Ця Нігай є актуальною по ряду причин. По-перше, економічний фактор: за даними ВООЗ, від 38 до 42% хворих, які відвідують сімейного лікаря, відносяться до групи психосоматичних пацієнтів. Соматичні розлади, викликані психогенними причинами, на думку ряду дослідників, являють собою не тільки медичну і соціальну проблему, а й економічну (ZJ. Lipowski). Соматизація найчастіше пов'язана з чотирма депресивними і тривожними розладами, складовими ядро ​​соматоформних розладів. Лікування цих порушень досить дороге.

По-друге, важливо врахувати екзистенціальний аспект переживання пацієнтами страждань. Якщо органічних причин не виявлено, пацієнти страждають тривалий час. У ретельно проведеному дослідженні, в якому взяли участь понад 1000 пацієнтів, які звернулися в амбулаторію, у багатьох випадках не були виявлені органічні причини, які могли б пояснити виникнення того чи іншого симптому (Kroenke & Mangelsdorff 1989, Am. J. Medicine).

По-третє, психосоматичний процес є мультифакторна, тобто відкидає спрощене розуміння симптомів хвороби. Наприклад, було б слішкомо просто і неправильно вважати, що лише психічна проблема запускає розвиток психосоматичних симптомів, - це застарілий погляд на психосоматику. Згідно А. Ленглі, сьогодні виявлені і інші чинники, такі як генетичний, культурологічний, психосоціальний - і все їх необхідно враховувати, усвідомлюючи нашу схильність до багатопланової дії.

Всі ці причини вказують на складну антропологічну структуру людини, яку в кожній психологічної та медичної теорії розглядають по-різному. Вперше термін «соматизація» (соматоформні розлади) запропонував психоаналітик W. Steckel в 1943 році для позначення конверсійних розладів, тобто істероформние соматичних порушень. Все ж варто підкреслити світоглядний аспект означеної теми, на який побічно вказує С. Пфайфер.

Психосоматика досліджує «взаємозв'язок між душевними і тілесними процесами, розглядаючи людини в тісному зв'язку з її навколишнім середовищем» [Bra..utigam et al. 1 997, p. 2]. Згідно з цим психосоматику можна розглядати як дослідження взаємозв'язку між психічно-духовними силами і матеріальною субстанцією. Ці зв'язку досліджували і в релігійному контексті (тези Т. Аквінського про «unitas multiplex» - єдність і ціле як властиві людині, незважаючи на різноспрямовані сили [см. В. Франкла], і про «anima forma corporis», що означає «у душі - форма тіла »). При цьому Карл Ранер вважає, що тіло пов'язане з душею не так безпосередньо, і розглядає його як символ душі, а Ганс Урс фон Бальтазар - як її обличчя.

Світогляд, сформований під вплив західної філософії і релігії, відображає переважно функціональне ставлення до тіла. При такому підході тіло не пов'язане з психікою, а почуття не може жити в тілі у вигляді симптому. Відсторонена позиція до власного тіла не дає можливості розпізнати його сигнали. Тільки серйозні нездужання, з'являються від 35-40 років, змушують людей переоцінити роль свого тіла. Коли болить голова, людина, як правило, не звертає уваги на емоційну напругу - просто приймає пігулку.

Сьогодні вже очевидно, що тілесне страждання знає про людину набагато більше, воно сприймає сигнали ззовні і зсередини, навіть ті, які не потрапляють в свідомість. Відомий лівано-американський філософ-есеїст Халіль Джебран якось сказав: «Тіло - половина душі». Незлитно і нероздільність - це складний антропологічний конструкт, який необхідно розуміти, вести з ним діалог.

Пропонована книга С. Пфайфера звертає нашу увагу на наше тіло, закликає піклуватися про нього і почати слухати і розуміти його «голос».

Хочу подякувати тим, без кого ця книга не з'явилася б на світ.

Перш за все хочу подякувати С. Пфайера за дозвіл і сприяння у виданні книги, Ірині Давиденко - за переклад і Вікторії Бабич - за наукову редакцію непростого тексту. Лідія Іжуткіна, будучи працівником німецької клініки, допомагала нам адаптувати переклад професійної термінології на українську мову. Дякую також Людмилу Лось, колегу і доброго друга, лікаря-невролога Віктора Іжуткіна (Klinik Kitzinger Land), а також видавництво «Свічадо» за незмінно якісне видання.

В'ячеслав Халанський,

Психолог екзистенційне-аналітичного спрямування.

Вступне слово

Розуміння катастрофічного впливу стресових факторів на життя людини змусило Всесвітню організацію охорони здоров'я позначити цю проблему як головну в ХХІ столітті, яка призводить до істотного погіршення соціального функціонування, зокрема працездатного населення у всьому світі, а психічне здоров'я - як базовий елемент загального здоров'я людини.

Поняття «психосоматика» об'єднує ряд феноменів, які складно сформулювати однозначно. Психогенні соматичні розлади трапляються досить часто: якщо ще в минулому столітті таких хворих було до 0,5%, то сьогодні левова частка пацієнтів з незрозумілими скаргами і «поганим» самопочуттям може становити майже 3%.

Серед хворих, які звертаються до лікарів-інтернів і госпіталізуються в терапевтичні відділення, особливу групу складають пацієнти з різноманітними, нерідко множинними скаргами, в яких під час ретельних повторних обстежень не вдається виявити об'єктивних змін з боку внутрішніх органів. Соматику оздоблює емоційна нестійкість, тривога, пригнічений настрій. Хворі постійно на щось скаржаться, скарги подають дуже драматично. Крім зайвої деталізації, вони розпливчасті, неточні і не узгоджені в часі. Пацієнтів неможливо ні заспокоїти, ні переконати в тому, що хворобливі прояви пов'язані з психічними факторами. У лікаря виникає природне, часом важко приховуване роздратування - і в результаті триває постійне ходіння хворого по лікарях в пошуках «хорошого лікаря», пацієнта часто госпіталізують в різні стаціонари, він переживає безрезультатні хірургічні втручання з діагностичною метою. Однак за всіма цими скаргами стоять порушення психічної сфери, які можуть бути виявлені під час ретельного розпитування: пригнічений настрій, що не досягає рівня депресії, занепад фізичних і розумових сил, крім того, часто присутні роздратування, відчуття внутрішньої напруги і незадоволеності.

Загострення захворювання провокують не фізичне напруження або зміна погодних умов, а емоційно значимі стресові ситуації. В результаті виникають діагностичні, диференційно-діагностичні та терапевтичні проблеми (медикаментозне лікування тільки соматичного розладу не дає результатів, симптоми повертаються через деякий час). Особливо гостро це відчувають на собі лікарі амбулаторно-поліклінічної служби і, перш за все, сімейні лікарі, до яких подібні «важкі» хворі звертаються в першу чергу.

Особливості клінічної психосоматики, стан психоемоційної сфери хворих і їх поведінкові реакції на тлі негативних даних об'єктивного обстеження дають можливість встановити у зазначеній категорії пацієнтів психогенний характер наявних розладів. Найчастіше приводом звернення до терапевта є симптоми, що імітують різноманітну патологію внутрішніх органів - сучасні кваліфікації окреслюють їх як соматоформні розлади. Важливо розуміти, що при цих захворюваннях пацієнт не симулює, що не перебільшує своїх скарг, він дійсно відчуває всі симптоми захворювання, спровокованого розладом психіки.

Діагностувати такого виду порушення досить складно, завжди залишається побоювання «не помітити», «пропустити» якесь соматичне захворювання, про симптоми якого так наполегливо розповідає хворий. Такі пацієнти в наш час є значною проблемою не стільки в практиці лікаря-психіатра, скільки в роботі лікаря загальної практики (сімейного лікаря). Точно діагностувати захворювання можливо лише на підставі анамнезу, результатів досліджень (відсутність патології органів і систем), огляду та бесіди з хворим.

Книга доктора Самуеля Пфайфера «Психосоматика» присвячена саме проблемі надання освітньої та медичної допомоги хворим з психосоматичними розладами і їх оточуючим. Як науковий редактор цієї книги, я сподіваюся, що вона виконає свою освітню функцію щодо розуміння поширених проблем в сфері психічного здоров'я. Така література сприяє кращому розумінню «мови тіла» і показань до експертного обстеження, призначення оптимальних і дієвих лікувальних заходів (призначення медикаментів, коли є показання, і психотерапії як провідного методу лікування таких розладів).

Вікторія Бабич,

к. мед. н., лікар-психіатр вищої категорії, лікар-психотерапевт, медичний психолог.

вступ

Результати досліджень американських вчених в сфері психосоматики свідчать, що у 25-50% пацієнтів, які звернулися до сімейних лікарів в США, не було виявлено ніяких серйозних соматичних захворювань, незважаючи на High Tech-медицину і детальні обстеження.

Багато хворих не можуть в це повірити і починають звертатися до інших лікарів. Медичні працівники в США називають це явище «лікарським туризмом», або «Doctor-Shopping». Часто ці люди впадають у відчай, їм здається, що лікарі їх не розуміють або вважають симулянтами. У багатьох інших пацієнтів причиною соматичних скарг є органічні захворювання. Однак психічні та соціальні фактори також шкідливо впливають на розвиток хвороби. В обох випадках очевидною є тісна взаємодія фізичних і психологічних факторів.

Мислення в контексті взаємодії душі і тіла абсолютно необхідно в медицині, з огляду на сильні індивідуальні страждання хворого і значні економічні втрати від психосоматичних захворювань. Все більше людей шукають повного пояснення і лікування своїх скарг. Крім того, хворі хочуть, щоб в медицині враховували їх емоційний стан. Про це свідчить також попит на відповідну літературу, яку можна охарактеризувати як суміш езотерики, позитивного мислення та психологізму. Ця література сильно вплинула на розуміння психосоматики середньостатистичного німецького читача.

З огляду на те, що в клінічній практиці часто, як і раніше, домінує «медицина без душі», ці книги задовольняють потребу багатьох людей в гуманній медицині. Хоча вони відображають інший крайній підхід, а саме «душу без тіла», Самуель Пфайфер в своїй книзі уникає цих крайнощів і описує широкий комплексний підхід до психосоматичних розладів. На основі біопсихосоціального розуміння хвороби соматичні розлади розглянуті як складний процес з психічними, психосоциальнимі і біологічними компонентами.

Мета цієї книги - донести до читача зрозумілою мовою базується на наукових дослідженнях сучасне розуміння психосоматики.

Основну увагу приділено соматичним розладів без органічних причин (соматоформні розлади) і соматичних захворювань, обумовленим психосоциальнимі факторами (пссіхосоматіческіе розлади в більш вузькому значенні). Описуючи соматоформні і психосоматичні розлади, автор диференціює їх по системам органів (серцево-судинна система, верхня і нижня частини шлунково-кишкового тракту, дихальна система, сечостатева система). Крім того, описані такі розлади, як іпохондрія, хронічна втома, фибромиалгия. Також автор згадує сучасні моделі виникнення психосоматичних захворювань і підходи до їх лікування.

Психосоматичні захворювання подані за такою схемою:

• яскраві приклади відповідного захворювання,
• загальні відсилання на зв'язок між тілом і душею,
• функціональні розлади,
• органічні розлади (психосоматичні розлади в більш вузькому значенні),
• концепти психосоматичних захворювань (психічні фактори, терапевтичні стратегії).

Книга адресована людям з психосоматичними розладами, їх родичам, а також лікарям, психологам, психотерапевтам і всім зацікавленим. Бажаю, щоб ця книга насамперед допомагала людям з психосоматичними розладами краще зрозуміти себе. Адже имено це і є першим кроком на шляху до одужання.

Віктор Іжуткін,

лікар-невролог вищої категорії, нарколог і психіатр.

Оригінальна назва: Klinik Kitzinger Land

www.k-kl.de , Praxisgemeinschaft für

Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie,

Kitzingen