Виразка шлунка у дітей: причини, симптоми, дієта, лікування

1. Причини виразкової хвороби у дітей
2. симптоми
3. діагностика
4. Класифікація ВХ
5. Ускладнення ВХ і їх прояви
6. кровотеча
7. пенетрація
8. перфорація
9. стеноз
10. перівісцеріт
11. лікування
12. Профілактика виразки у дітей
13. Резюме для батьків

Виразка шлунка - хронічна хвороба, при якій утворюється дефект слизової стінки шлунка. У дітей розвивається нечасто, може поєднуватися з виразкою слизової 12-палої кишки. Виразкової хвороби (ВХ) більше схильні до школярі в підлітковому віці, які страждають хронічним гастритом або гастродуоденіт . Загострення частіше виникають в осінньо-весняний період.

Причини виразкової хвороби у дітей

ВХ у дітей є поліетіологічним захворюванням, на розвиток якого впливає безліч екзогенних (зовнішніх) і ендогенних (внутрішніх) факторів.

Екзогенними факторами є:

• нерегулярне харчування з великими проміжками між прийомами їжі;
• їжа наспіх з поганим пережовування їжі (грубі шматочки її дратують слизову шлунка);
• вживання солінь, копчений, екстрактивних речовин, зловживання гострими, смаженими стравами, приправами;
• їжа всухом'ятку, часте вживання фастфуду ;
• наявність в продуктах харчування барвників, консервантів та інших шкідливих речовин;
• переїдання , Що викликає розтягнення шлунка, що стимулює гиперсекрецию;
• куріння у підлітків;
• лікування деякими медикаментозними препаратами (цитостатиками, нестероїдними протизапальними засобами, кортикостероїдами).

До ендогенних факторів відносяться:

• спадкова схильність (наявність ВХ у близьких родичів);
• бактеріальне ураження Helicobacter pylori призводить до розвитку загальних і місцевих імунних реакцій, провокують пошкодження слизової в зоні інфікування;
• наявність гастриту або гастродуоденіту;
• підвищена кислотність виробленого шлункового соку;
• порушення моторики шлунково-кишкового тракту: зниження евакуаторної здатності шлунка призводить до застою їжі і розвитку гнильних бактерій, а при прискореної евакуації порушується ощелачіваніе кислоти;
• психотравми і часті стресові ситуації викликають порушення захисних механізмів.

Вторинні симптоматичні виразки у дітей можуть виникати на тлі хронічної патології серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем, при порушенні кровопостачання стінки 12-палої кишки або шлунка. Виразка може являти собою і прояв алергічної хвороби.

Механізм утворення виразки полягає в порушеному балансі між факторами агресивними і захисними.

До факторів агресії відносяться:

• хелікобактеріоз;
• кислотно-ферментативне вплив на слизову.

Факторами захисту є:

• секреція бікарбонатів для ощелачивания кислотного вмісту;
• адекватне виділення шлункового слизу;
• досить активна мікроциркуляція крові в судинах стінки шлунка;
• регенерація епітеліальних клітин.

Сприяють розвитку ВХ перенесене напередодні захворювання ( дизентерія , сальмонельоз , Гепатит та ін.), Вроджені аномалії шлунково-кишкового тракту.

симптоми

Одним з факторів, що підвищують ризик розвитку виразкової хвороби у дитини, є неправильне харчування, зокрема, часте вживання фастфуду.

Основним проявом ВХ є періодично виникає біль в животі (зазвичай у верхніх його відділах, в надчеревній ділянці). Характерна ознака для ВХ - «голодні» болю (тобто натщесерце, до вживання їжі). Можуть турбувати дитину навіть нічні напади. Інтенсивність больових відчуттів може зменшуватися після прийому їжі та антацидів (препаратів, що нейтралізують соляну кислоту). Біль може віддавати в область попереку, в спину.

Багато симптоми нагадують прояви хронічного гастриту:

• відрижка повітрям або кислим;
• печія;
• зниження апетиту ;
• часто виникає нудота;
• можлива блювота;
• здуття живота;
• схильність до запорів (Може бути «овечий кал» - у вигляді щільних окремих круглих порцій);
• емоційна лабільність;
• поганий сон.

При тривалому загостренні може відзначатися зниження ваги тіла , Шкіра стає блідою і сухою, волосся і нігті - ламкими. Мова у дитини густо обкладений, в кутах рота з'являються заїди. Не виключені часті депресивні стани, розвиток фобій (різних страхів), невротичних нападів.

Болі в животі можуть бути спровоковані фізичним навантаженням (заняттями на уроках фізкультури та ін.). У період загострень можуть виникати ускладнення ВХ, одним з них є шлункова кровотеча.

діагностика

Спочатку проводиться аналіз клінічних проявів на підставі опитування дитини і батьків з деталізацією скарг. Потім лікар оглядає пацієнта. З метою підтвердження діагнозу призначаються додаткові дослідження.

Одним з найбільш достовірних діагностичних методів є широко застосовується ендоскопічне дослідження. Воно проводиться за допомогою спеціального апарату - фиброгастроскопа з волоконної оптикою і мініатюрною відеокамерою. При проведенні ФГДС лікар має можливість оглянути візуально шлунок і 12-палої кишки зсередини. Метод може використовуватися незалежно від періоду загострення або ремісії.

Виділяють 4 клініко-ендоскопічні стадії виразкової хвороби:

1. При першій стадії виявляються почервоніння і набряк слизової, виразка у вигляді дефекту овальної або круглої форми з чіткими краями, запальним валом навколо і фібринозним нальотом на дні зеленого або сіро-жовтого кольору.
2. Друга стадія відображає початок епітелізації (загоєння) виразки: почервоніння та набряк слизової зменшуються, фібрин на дні дефекту зникає.
3. При третій стадії формується рожевий рубець, але відзначаються ще явища гастродуоденіту.
4. Четверта стадія характеризується як стадія ремісії: виявляється рубець вже без запальних змін слизової.

При проведенні ФГДС є можливість провести тест на наявність бактерій хелікобактер. При необхідності проводиться прицільна біопсія (забір частинки слизової для гістологічного дослідження) за допомогою спеціального інструментарію.

Хелікобактеріоз можна також діагностувати за допомогою серологічного дослідження крові методом ІФА - виявлення специфічних антитіл до Helicobacter pylori.

Рентгенологічне дослідження у дітей для діагностики ВХ застосовується рідко через променевого навантаження на організм. При проведенні цього дослідження виявляють нішу в стінці 12-палої кишки або шлунка, заповнену рентгенконтрастний речовиною (барієм), і зміна рельєфу слизової.

В якості додаткових методів дослідження можуть призначатися:

• добова рН-метрія шлункової секреції, необхідна для підбору антисекреторних препаратів;
• УЗД;
• загальний і біохімічний аналізи крові;
• кал на копрограму;
• кал на приховану кров .

У деяких випадках призначається алергологічне обстеження.

Класифікація ВХ

На початковому етапі діагностики виразкової хвороби лікар вислуховує скарги дитини, чи впізнає, як розвивалося захворювання, потім проводить об'єктивне обстеження і лише потім рекомендує додаткові методи дослідження.

Виразка може локалізуватися в шлунку, в 12-палої кишки або одночасно в обох органах.

Розрізняють такі фази ВХ:

• загострення;
• неповна ремісія;
• клінічна ремісія.

Секреторна і моторна функція можуть бути нормальними, зниженими або підвищеними.

Виразкова хвороба може протікати в неускладненій формі або з ускладненнями.

Ускладнення ВХ і їх прояви

До ускладнень ВХ відносяться:

1. Кровотеча, спровоковане фізичним навантаженням.
2. Пенетрація - проникнення виразки в органи, розташовані поруч.
3. Перфорація - прорив гострої або хронічної виразки.
4. Стеноз (звуження просвіту) воротаря (вихідного відділу шлунка).
5. Перівісцеріт - спайковий процес між шлунком і органами.

кровотеча

Ознаками кровотечі є:

• різка слабкість;
• виражена блідість слизових та шкірних покривів;
• прискорений пульс;
• знижене артеріальний тиск;
• домішки крові в блювотних масах;
• чорне забарвлення калу в наступні дні.

Діагностується при ендоскопічному дослідженні.

пенетрація

Пенетрація - проникнення виразки в розташовані поруч органи. Виразка шлункової стінки частіше пенетрирует в малий сальник і підшлункову залозу, а виразка 12-палої кишки - в головку підшлункової залози, печінку, в товстий кишечник або брижі його.

Симптомами пенетрации є:

• виражені постійні болі без зв'язку з прийомом їжі;
• іррадіація болю, що залежить від первинної локалізації виразки і від того органу, в який відбулася пенетрація (в спину, в область серця, до пупка), біль може носити характер, що оперізує;
• локальний біль при пальпації живота в проекції цього органу;
• підвищення температури;
• симптоми ураження органу, куди пенетріровать виразка.

Діагностується ускладнення рентгенологічно.

перфорація

Перфорація - прорив виразки, внаслідок чого розвивається перитоніт (запалення очеревини), що вимагає невідкладної оперативної допомоги. Спровокувати перфорацію можуть різні фактори - порушення дієти, вживання великої обсягу їжі, високий рівень кислотності в шлунковому соку, різка фізичне навантаження.

Проявами прориву виразки є:

• раптова нестерпний «кинджальний» біль в животі;
• постійна нудота;
• багаторазові позиви на блювоту;
• холодний піт;
• виражена блідість шкіри;
• частий пульс;
• підвищена температура;
• поширення хворобливості по всьому животу;
• напружені м'язи черевної стінки і нестерпний біль від найменшого дотику до неї.

Біль дещо зменшується в положенні на правому боці з підтягнутими до живота ногами. При відсутності допомоги стан в динаміці різко погіршується. Діагностується рентгенологічно: при оглядовій рентгеноскопії виявляється вільний повітря в черевній порожнині.

стеноз

Розвиток ускладнення настає в результаті рубцювання виразкового дефекту при його локалізації в цьому відділі шлунка. В результаті порушується проходження їжі з шлунка в кишечник, що призводить до її застою, розвитку бродильно-гнильних процесів. виявляється:

• нудотою;
• відчуттям важкості в животі;
• відрижкою з неприємним запахом;
• блювотою.

Діагноз підтверджується при ФГДС або рентгенобстеження.

перівісцеріт

Перівісцеріт - спайковий процес між шлунком і підшлунковою залозою, жовчним міхуром, печінкою.

Симптомами ускладнення є:

• виражені болі після рясного кількості їжі;
• болю при струсі тіла і фізичних навантаженнях;
• періодичне підвищення температури.

Діагностується при ендоскопії або рентгенологічно на підставі зміни форми шлунка.

лікування

Оскільки практично завжди при виразковій хворобі в шлунку дитини виявляється бактерія Хелікобактер пілорі, одна з найважливіших складових лікування - антибактеріальна терапія.

У лікуванні ВХ можуть використовуватися консервативний і оперативний методи. Консервативна комплексна терапія застосовується в неускладнених випадках.

При розвитку ускладнень може бути необхідним єдино можливий хірургічний метод лікування. При операціях застосовуються максимально щадні (органозберігаючі) методи.

При загостренні ВХ найчастіше лікування проводиться в стаціонарі. Призначається дитині постільний режим на 1-2 тижні в залежності від тяжкості загострення.

В обов'язковому порядку повинна дотримуватися сувора дієта, відповідна столу № 1а (за Певзнером) терміном на 1 тиждень (на час постільного режиму), столу 1б - на 1-2 тижні, столу №1 - до 1-1,5 місяців. Потім переводять дитину на стіл №5 на 1-2 роки.

Правила дієтхарчування:

• прийом їжі на час постільного режиму рекомендується дрібними порціями кожні 2-3 год., а потім 5-6 р. в день (останній прийом за 3 год. до сну);
• їжа в гострому періоді повинна бути в рідкому або напіврідкому вигляді, при стиханні запалення - пюреподібна;
• вживання гарячих і холодних страв заборонено, вони повинні бути теплими;
• виняток харчування всухом'ятку;
• страви готуються у вареному або на пару;
• приправи, жирна їжа, соління, концентрований м'ясний бульйон, здоба виключаються;
• вживання солі зменшується до 8 г на добу;
• їжа повинна добре пережовувати.

Медикаментозна терапія підбирається дитині в залежності від віку, ступеня тяжкості загострення, локалізації виразки, особливостей секреції, виявлення бактерії хелікобактер, наявності супутньої патології.

Компоненти медикаментозної терапії:

1. В першу чергу призначаються 3 препарату для знищення хеликобактерии: антибіотик (Амоксиклав, Флемоксин, Азитроміцин, Рокситромицин, Кларитроміцин), препарат нітрофуранового ряду (Фуразолідон або Ніфурател) і інгібітор протонного насоса, тобто препарат, що пригнічує вироблення соляної кислоти (Омепразол, Лансопразол, Нексиум ).
2. Гастропротектори - препарати, що знижують активність кислотно-ферментативного фактора: антациди, що нейтралізують соляну кислоту в складі шлункового соку (Альмагель, Викалин).
3. Лікарські засоби, що поліпшують регенеративні здатності слизової (Метилурацил, Рибоксин, Пентоксил).
4. Заспокійливі засоби (валеріана, пустирник).
5. Протиспастичних препарати, що знижують м'язовий тонус шлунка і скоротливу здатність м'язів (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).
6. При вираженій нудоті (блювоті) призначають Церукал, Мотилиум.

У стадії загоєння виразки може використовуватися фітотерапія. При відсутності алергії у дитини і за погодженням з лікарем можна в період реабілітації і для сезонної профілактики навесні та восени приймати фітосбори протягом 2 місяців. Однак кожні 2 тижні рекомендується міняти їх склад для підвищення ефективності. Після 2-тижневої перерви курс можна повторювати.

Можуть призначатися аптечні препарати, що мають рослинне походження:

• масло шипшини і обліпихи (покращують загоєння виразок);
• Біогастрон (Німеччина), Ліквірітон (Росія) - препарати з кореня солодки, що володіють місцевою протизапальною дією, знижують вироблення кислоти, покращують регенерацію;
• Алантон (Росія) з кореня оману має протизапальну дію, знижує вироблення кислоти;
• Плантаглюцид (Росія, Україна) з листя подорожника, має протизапальну, антисептичну дію.

При відсутності алергії у дитини на мед його можна використовувати в лікувальних цілях. Він сприяє нормалізації кислотності в шлунку, знімає печію і біль, стимулює загоєння виразки. 1 ст. л. меду потрібно розчинити в кип'яченій теплій воді (1/3 склянки) і прийняти за 2 год. до їди.

Загоює дією володіє прополіс. 20 г його слід подрібнити до крихт і залити 200 мл обліпихової олії (або шипшини), поставити на водяну баню на півгодини (постійно помішуючи), процідити через марлю в 2 шари і приймати по 1 ч. Л. 4 р. в день на протязі 1-2 місяців.

Призначається з лікувальною метою і мінеральна вода (Слов'янська, Єсентуки №4). Пити її потрібно в підігрітому до 45 0С вигляді за годину до прийому їжі тричі на день протягом 1-1,5 місяців. Але застосовується вона поза періодом загострення. Доза в мл на 1 прийом розраховується індивідуально: вік дитини множиться на 10. Починати прийом слід з половинної дози в перші 2-3 дні.

В комплексне лікування може входити фізіотерапія:

• електрофорез,
• діатермія,
• магнітотерапія,
• ультразвук,
• парафінові аплікації,
• голкорефлексотерапія.

Для реабілітації (поза загостренням) використовується санаторно-курортне лікування. Протипоказанням для нього є стеноз воротаря, недавно перенесене кровотеча, підозра на злоякісний процес.

Після лікування діти з виразковою хворобою знаходяться на диспансерному обліку у педіатра або гастроентеролога. Їм проводиться обстеження і огляд лікаря не менше 2 р. в рік для контролю динаміки процесу.

Профілактика виразки у дітей

Виразкову хворобу, як і багато інших, легше попередити, ніж займатися тривалим лікуванням дитини. Особливо важливо приділити серйозну увагу профілактиці при наявності спадкової схильності до цього захворювання.

Профілактичні заходи досить прості:

• організація правильного збалансованого харчування дитині відповідно до вікових потреб організму;
• продукти харчування для дітей повинні бути якісними, а шкідливі речовини і інгредієнти виключені (газовані напої, гострі приправи і ін.);
• кількість їжі повинно відповідати віковим нормам;
• дотримання режиму харчування необхідно в будь-якому віці дитини;
• роз'яснення підліткам шкоди куріння;
• нормальний психологічний клімат в родині, виключення стресових ситуацій;
• своєчасне лікування захворювань травної та інших систем.

Резюме для батьків

Виразкова хвороба може розвинутися в будь-якому віці дитини, але частіше виникає у підлітків. Це досить серйозна патологія, яка може викликати важкі ускладнення, що вимагають оперативного лікування. Правильне харчування дітей з раннього віку є важливою, однією з основних профілактичних заходів для попередження виразки шлунка.

При виявленні у дитини скарг з боку травних органів не слід затягувати зі зверненням до педіатра або дитячого гастроентеролога і призначеним обстеженням. Правильно проведена терапія і чітке виконання всіх лікарських рекомендацій призведе до лікування виразкової хвороби.

Школа доктора Комаровського, в рубриці «Аптека» Євген Олегович розповідає про ліки від гастриту і виразки шлунка (з 12:00 хв.):