Захворювання сечовидільної системи у пацієнтів похилого та старечого віку

Захворювання сечовидільної й системи у пацієнтів похилого та старечого віку

Старіння населення - один з найбільш важливих природних процесів в сучасному світі. Зі збільшенням віку різко загострюються проблеми, пов'язані зі зміненим соціальним статусом літньої людини, його фізичним і психологічним станом, адаптацією до нових взаємовідносин з членами сім'ї і суспільства в цілому, і безліч інших аспектів.

Принципи ООН щодо літніх людей, прийняті Генеральною Асамблеєю цієї організації в 1991 р, висловлюють сучасні погляди на місце і роль літніх людей в суспільстві, стверджуючи погляд на старість як на період активної життєдіяльності, досить продуктивний і цікавою. Зробити повноцінної життя осіб похилого віку, забезпечивши їм незалежність, гідність, участь і гідний догляд з боку всіх членів суспільства, можливість реалізації їх внутрішнього потенціалу - квінтесенція цього документа.

Основне завдання державних структур усіх рівнів, відповідальних за забезпечення соціального благополуччя населення, - не тільки надавати людям похилого необхідну підтримку і гарантовані законодавством безкоштовні послуги, а й зробити процес переходу до старості менш болючим і проблематичним, знизивши до мінімуму негативні наслідки втрати колишнього «соціального обличчя» .

Проблема уронефрології є однією з найважливіших в геріатрії. Збільшення числа осіб похилого та старечого віку призводить до збільшення, як первинної захворюваності, так і загальної поширеності онкоурологіческіх захворювань, доброякісної гіперплазії передміхурової залози, сечокам'яної хвороби і неспецифічних запальних захворювань нирок і верхніх сечових шляхів.

Відзначається щорічний приріст осіб із захворюваннями сечостатевих органів на 1,2%. Слід зазначити, що одночасно з ростом захворюваності збільшується і смертність від ряду захворювань.

При старінні знижується споживання нирками кисню, зменшується кількість мітохондрій в клітинах, знижується загальна АТФ-азная активність, що в сукупності відображає скорочення інтенсивності енергетичного обміну в органі. Прогресивно падає фізіологічний рівень ниркового кровообігу, клубочковоїфільтрації.

Знижується екскреторна (азото-, водо-, електролітовиделітельная) функція нирок. При цьому формуються вікова ниркова гіпофункція, торпідний (подовжений латентний, затяжний відбудовний періоди) тип реакцій органу на роздратування. Цьому сприяють вікові особливості нейрогуморальної регуляції сечовидільної системи в старості - зменшення питомої ролі нервового ланки, підвищення значущості гуморального.

Ниркові чашечки, балії, сечоводи з віком ущільнюються, втрачають еластичність, збільшують ємність. Порушується їх ритмічна діяльність, частішають рефлюкси. Стінка сечового міхура потовщується, ущільнюється, ємність його падає, що викликає почастішання позивів до сечовипускання. Вікові зміни сечового міхура послаблюють функцію його замикальних апарату, сприяючи нетримання сечі. Це посилюється зниженням функції контролюючих рефлекс сечовипускання вищих нервових центрів.

Вікові структурні, метаболічні, функціональні, регуляторні зміни знижують надійність сечовидільної системи: сприяють зростанню патологічної поражаемости її ланок в старості, підвищують ймовірність їх декомпенсації (особливо нирок) в умовах стресу.

Запальні захворювання нирок і сечових шляхів

До числа запальних захворювань органів сечоутворення і сечовиділення відносяться гломерулонефрит і пієлонефрит. Вірогідність захворювання дифузним гломерулонефритом людини після 40 років прогресивно знижується в силу вікового падіння реактивності імунної системи.

Гострий старечий гломерулонефрит.

Захворювання становить не більше 2-3% в загальній структурі захворюваності на гломерулонефрит. В етіології захворювання провідна роль належить нефрітогеннимі штамів 5-гемолітичного стрептокока. Однак в старості підвищується роль інших мікроорганізмів, вірусів, системних захворювань сполучної тканини. Особливістю патогенезу гломерулонефриту у старої людини є низький ступінь активності розгортається імунного процесу, тому пошкодження ниркового фільтра більш помірковано.

Клінічна картина. Діагноз.

Захворювання у людей старшого віку відрізняється сглаженностью проявів і атипові. Набряки зустрічаються рідше, менш масивні, ніж у молодих часто минущі, легко проглядаються. Січовий синдром характеризується малої (не більше 0,5-1 г / добу) протеїнурією, циліндрурія, еритроцитурією (поодинокі в полі зору), нерідко лейкоцитурией. Серцевий синдром чітко окреслено (артеріальна гіпертензія, особливо діастолічна; симптоми коронарної, серцево-судинної, частіше лівошлуночкової, недостатності).

Характерною особливістю старечих гломерулонефрнтов є співдружності ураження інших функціональних систем - нервової, дихальної, травної, кровотворної, що маскує основне захворювання і ускладнює його розпізнавання. Частота клінічних варіантів гострого гломерулонефриту в старості характеризується тенденцією до почастішання гломерулонефриту з нефротичним синдромом, гематурической форм. Незважаючи на згладжена клінічних проявів, тяжкість гломерулонефриту наростає зі збільшенням віку пацієнта в момент виникнення хвороби.

Хронічний старечий гломерулонефрит.

Хронічний гломерулонефрит зустрічається в геріатричної практиці частіше, ніж гострий. Він становить близько 18% всіх випадків хронічного гломерулонефриту. У зв'язку зі зниженням активності імунних процесів в старості переважають початково-хронічні форми захворювання.

Клінічна картина. Діагноз.

Хвороба тече зазвичай монотонно, без закономірною зміни періодів загострення і ремісії, тому розпізнається нерідко на етапі ускладнень - артеріальної гііертензіі, анемії, ниркової недостатності.

З клінічних варіантів хвороби переважає латентний, хоча частішають нефритичного і гіпертонічна їх форми.

Латентний варіант характеризується відсутністю чітких клінічних проявів. транзиторна гіпертензія, мізерні сечові симптоми легко проглядаються, і захворювання виявляється вже на пізніх етапах.

При гіпертонічному варіанті провідними у геріатричного пацієнта є серцеві симптоми - прояви коронарної, гострої або хронічної серцево-судинної недостатності, т. Е. Виникає серцева «маска» захворювання.

При нефротичному варіанті набряки, протеїнурія, циліндрурія у геріатричних пацієнтів більш помірні, навпаки, біохімічні зрушення в крові більш важкі. Гломерулонефрит неминуче прогресує до ниркової недостатності, яка у пацієнтів старшого віку приєднується рано, нерідко на етапі гострого захворювання.

Діагностика утруднена: в 75% випадків хвороба розпізнається на секції. Тому необхідна настороженість лікаря і активне підтвердження діагнозу за допомогою сучасних методів дослідження. Важливо пам'ятати, що віковий нефросклероз не дає сечових симптомів і активність імунних процесів в «старечої» нирці низька, тому слід надавати діагностичне значення навіть малим симптомів, особливо при виявленні їх у динаміці (протеїнурія, частіше селективна, циліндрурія, еритроцитурія). Необхідно проводити кількісне вивчення екскреції формених елементів крові з сечею з визначенням співвідношення: лейкоцити / еритроцити. Корисно досліджувати лейкоцитарну формулу сечі, уропротеінограмму. Певне значення в розпізнаванні захворювання мають кліренсовие тести (зниження по відношенню до вікової норми швидкості клубочкової фільтрації, фільтраційної фракції) та імунологічні тести у геріатричного пацієнта менш інформативні. Диференціальна діагностика гломерулонефриту проводиться з часто зустрічаються в старості захворюваннями. При розмежуванні гломеруло- і пієлонефриту діагноз гломерулонефриту підтверджують симптоми дифузного ураження нирок, що превалюють еритроцитурія, лімфоцітурія, зниження клубочкової фільтрації, фільтраційної фракції, раннє приєднання ниркової недостатності. Позитивна динаміка ниркових симптомів після проведеної терапії серцевими глікозидами свідчить про синдром кардіальної нирки. Протеїнурія, діабетична ретинопатія, макроангиопатии, артеріальна гіпертензія, прогресуюча ниркова недостатність у пацієнта цукровий діабет підтверджують діабетичний гломерулосклероз. Наявність у пацієнта захворювання, здатного викликати амілоїдоз, протеїнурія, «порожній» сечовий осад, позитивні барвисті проби, відкладення амілоїду в біоптаті слизової оболонки з підслизової ясенного краю, товстої кишки або самої нирки підтверджують амілоїдоз нирок.

Лікування.

Проводиться за загальними принципами, але з урахуванням особливостей старіючого організму. У зв'язку з детренується впливом гіподинамії перебування хворого в ліжку під час загострення хвороби повинне бути по можливості більш коротким і активним. Режим «голоду і спраги» в зв'язку зі зниженням концентраційної функції нирок престарілим не призначається, літнім - тільки при важких позаниркових проявах хвороби і не більше ніж на 1 добу. Обмеження кухонної солі в зв'язку з загрозою позаклітинної дегідратації, внутрішньоклітинної гіпергідратації більш помірне: забезпечується прийом солі не менше 5-6 г на добу. При олигоанурии споживання рідини має відповідати діурезу в попередню добу з додаванням 300-400 мл рідини на позаниркових втрати. У зв'язку з катаболической спрямованістю обміну цим пацієнтам з перших днів хвороби дозволяється введення (з урахуванням азотовидільної функції) фізіологічних або субфізіологіческіх норм білка. Після зникнення позаниркових симптомів хвороби призначають повноцінне харчування.

Діагностичні можливості сучасної урології знаходяться на дуже високому рівні. Для постановки правильного діагнози урологами застосовуються новітні методи діагностики: вимірювальні (урофлуометрія, цистоманометрія, спермограма), лабораторні (дослідження виділень уретри і сечі), інструментальні (бужування, катетеризація, пункцонная біопсія), ендоскопічні (цисто- і уретроскопія), рентген-діагностики і УЗД.

Діагностувати захворювання сечовидільної системи може тільки лікар. Від своєчасності звернення до уролога залежить ефективність лікування. Тому при перших ознаках хвороб необхідно звернутися до фахівця. Він призначить обстеження, яке зазвичай включає лабораторні дослідження (аналіз сечі і крові) і інструментальну діагностику (УЗД, МРТ, рентгенографію). При ураженні нирок виконують функціональну пробу Реберга. Нерідко для обстеження нирок використовують біопсію, яка дозволяє досліджувати ниркову тканину і встановити точний діагноз.

Особливості лікування лікар визначає тактику лікування захворювань сечової системи виходячи з причин їх виникнення. Нерідко терапія проводиться в лікарні під медичним наглядом. Залежно від особливостей патології, лікування може бути консервативним або хірургічним. Хворий повинен пройти повне лікування, щоб запобігти рецидиву хвороби і розвитку хронічної форми. Дуже важливо під час терапії дотримуватися рекомендовані лікарем дієти і режими харчування. В період реабілітації використовують санаторне лікування та фізіотерапію. Лікування і профілактика захворювань сечовидільної системи мають успіх при виконанні всіх рекомендацій лікаря. Дотримання правил гігієни, повне лікування гострих респіраторних захворювань, своєчасна терапія інфекційних хвороб гарантують попередження розвитку багатьох захворювань.

Профілактика зазначених ускладнень передбачає застосування комплексу заходів: профілактика захворювань сечовидільної системи, пролежнів, лікувальну фізкультуру, боротьбу з запорами (дієтичні рекомендації, прийом легких проносних рослинного походження, слаболужних мінеральних вод). Ретельного догляду вимагають літні пацієнти з нетриманням сечі. У тих випадках, коли відновити нормальне сечовипускання вже не представляється можливим, необхідно постійно користуватися підкладним судном або мочеприемником.

Важливе місце в догляді за пацієнтами похилого і старечого віку займає правильна організація харчування. Їжа літніх повинна бути різноманітною, легкозасвоюваній, біологічно цінної, але в порівнянні з їжею молодих людей енергетично менш насиченою. Вона повинна містити достатню кількість білків, вітамінів і солей, особливо кальцію, калію і заліза, мікроелементів, а також достатня кількість рідини. Оскільки у літніх пацієнтів інтенсивність обмінних процесів в організмі знижена, слід зменшити калорійність їжі за рахунок зменшення вмісту жирів тваринного походження і вуглеводів. Продукти, що містять грубоволокнисту клітковину, потрібно обов'язково включати в харчовий раціон людей похилого віку [7].

Слід обмежити споживання солі до 5-8 г на добу. Без особливих показань не варто обмежувати прийом рідини (менше 1-1,5 л на добу), так як це може призвести до посилення запорів. При схильності до запорів показано включення в харчовий раціон фруктових соків і компотів, яблук, буряка та інших овочів і фруктів, які стимулюють перистальтику кишечника. У пацієнтів похилого і старечого віку відновлювальні процеси протікають повільніше, ніж у молодих людей, що визначає і більш тривалий період відновної терапії (реабілітації). Однак при наполегливому і тривалому лікуванні можна досягти значних успіхів в реабілітації пацієнтів, які перенесли навіть дуже важкі захворювання (інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу). Неоціненну роль при цьому відіграє правильна організація догляду за літніми хворими.

У нашій країні найбільший внесок у надання медичної допомоги літнім пацієнтам вноситься лікарями терапевтичного профілю - дільничними терапевтами, лікарями загальної практики, лікарями відділень стаціонару та ін. На лікарів геріатрів покладено забезпечення організаційно-методичної допомоги літнім і ведення консультативного прийому.
Лікування і профілактика хвороб нирок є важливою мед. проблемою. Безкоштовне лікування, розвиток спеціалізованих відділень в лікарнях і клініках, створення нефрологічних центрів, широка диспансеризація пацієнтів, велике число санаторіїв для лікування пацієнтів неврологічного профілю - все це дозволяє успішно проводити лікування і профілактику хвороб нирок. Однак успіх лікування і профілактики багато в чому залежить від виконання пацієнтами рекомендацій лікаря. Загартовування, суворе виконання сангігієнічних правил, попередження і ретельне лікування гострих респіраторних захворювань, своєчасне лікування осередкових інфекцій служать надійною гарантією попередження захворювань сечовидільної системи.

Демографічна ситуація, при якій населення планети старіє швидше, ніж молодіє, змушує задуматися над необхідністю створення для літніх людей прийнятних умов життя, адже життя після 60-ти не закінчується, і вік не привід відмовлятися від повноцінного життя.
Поряд з інволюційними процесами на всіх рівнях організації людини відбуваються зміни і новоутворення прогресивного характеру, які дозволяють попереджати або долати деструктивні (руйнівні) явища в похилому і старечому віці. Активному довголіттю літньої людини сприяє багато чинників, які ведуть психологічним серед яких можна вважати розвиток його як соціально активної особистості, як суб'єкта творчої діяльності та яскравої індивідуальності. І тут величезну роль грає високий рівень самоорганізації, свідомої саморегуляції свого способу життя і життєдіяльності.

ВАШЕ ЗДОРОВ'Я В ВАШИХ РУКАХ!

Зав. ОМР Топораш В.А.

Захворювання сечовидільної системи у

пацієнтів похилого та старечого віку