Виклик лікаря по-новому: прийде чи ні?

Новою системою виклику лікарів незадоволені в першу чергу батьки - кажуть, зараз везуть дітей в лікарню навіть з температурою 39 ...

Проблема актуальна, очевидна і ще невирішена. У розвинених країнах, чия, зокрема, медицина так нам подобається - в Америці, в Європі - деякі поняття, звичні для нас, - взагалі відсутні. Наприклад, там не знають, що таке «виклик лікаря додому» в зв'язку з, скажімо, ГРВІ. Не має значення - дитина, дорослий, пенсіонер - йди особисто, власними ніжками на прийом. На відстані - нам дуже подобається їх медицина - ефективна і передова, а на практиці, коли у нас в рамках медреформи намагаються наблизитися до західних стандартів, у багатьох це викликає невдоволення і опір. Що з цим робити?

Сезон захворюваності на грип та ГРВІ вже почався, але в Центрі громадської охорони здоров'я інформують: про епідемію говорити поки рано, до епідпорогу нам ще 26%. І оскільки це перший «простудний» сезон після того, як почали діяти нові правила виклику лікаря додому, то більшість громадян ще остаточно не розібралися - що і як тепер буде працювати, а ті, хто вже випробував ці правила, ними виявилися не надто задоволені ... Тому Укрінформ дізнавався докладніше, якими були основні претензії пацієнтів до змін в системі виклику лікарів, що хвилює їх найбільше з початком епідсезону в зв'язку з цими змінами і чи виправдовує нова система можливі ризики?

Батьки: лікарі не дають номери і відмовляються приходити на виклик

На питання Укрінформу про те, як зараз все це регулюється, в прес-службі МОЗ відповіли: «Виклики на будинок сімейного лікаря, терапевта і педіатра є в переліку послуг первинної медичної допомоги, але рішення про виїзд на будинок лікар приймає самостійно. Лікар за медичними показаннями визначає, чи є необхідність їхати на виклик, або він може вирішити проблему пацієнта по телефону або запросити його в амбулаторію ». Але, як зазначав раніше в Мережі відомий харківський лікар-імунолог Андрій Волянський, якщо у лікаря буде вибір прийти до пацієнта чи ні, то він, швидше за все, не прийде.

Якщо доросле населення з новими правилами виклику лікарів ще готове миритися, то по відношенню до дітей більшість вважає їх занадто жорсткими:

"Я дуже незадоволена цими змінами. У дитини 38,5, а лікар не приходить, говорить привезти його на прийом. Але в черзі до лікаря зустрінеш дітей з різними хворобами - хтось чхає, хтось кашляє, тобто у кожного своя інфекція. Інший момент: якщо у дитини просто температура і нежить - то повезти його до лікаря не так ризиковано, як тоді, коли у нього кашель і є ймовірність запалення легенів ", - говорить Юлія В. з Чернігова. Схожу історію доводилося чути і від іншої чернігівки, Ірини К., яка близько місяця тому теж скаржилася, що лікар відмовилася приїжджати за викликом до її дитині, у якого температура перевалила за 39, тому їм довелося брати таксі і кілька годин сидіти в черзі.

"Коли у вихідні у дитини піднялася температура до 39 і більше доби не спадала, супроводжуючись блювотою і запамороченням, я не знала, що робити. Терапевт, з яким ми підписали декларацію, телефон для таких критичних випадків не надав, швидка відмовилася приїжджати, пояснивши, що це звичайна інтоксикація після грипу і все що там можуть зробити - це відвезти дитину в інфекційну лікарню. Допомогла тільки знайома лікар, яка по телефону давала покрокову інструкцію, як збити таку температуру », - розповіла наша колега Марина С. з Укрінформу.

"Коли підписувала декларацію з педіатром, то він спочатку відмовлявся давати телефон і говорив при необхідності телефонувати в швидку або швидку. Коли такий момент настав і у дитини піднялася дуже висока температура - так і зробила, але приїхали парамедиків і просто дали загальні рекомендації. Після цього тільки з третьої спроби вдалося випросити телефон у нашого педіатра ", - говорить інша колега Ірина Г.

Чому лікарі вважають, що нова система - на користь нашій медицині

Поспілкувавшись з пацієнтами, а також прочитавши багато подібних історій в Мережі, треба говорити про цілий пласт ризиків, непорозумінь і проблем, з якими стикаються хворі в процесі переходу на нову форму спілкування з лікарями.

По-перше, якщо говорити про початкову консультації пацієнта лікарем в телефонному режимі, то не збільшує це ризик лікарської помилки?

По-друге - якщо хворий з інфекцією і високою температурою піде в лікарню, то чи не зашкодить це йому, а також тим, хто буде навколо в цей момент?

Наскільки виправдані всі ці ризики? З цими питаннями Укрінформ звернувся до фахівця в області сімейної медицини.

Євген Мешко

Євген Мешко, головний лікар Центру первинної медико-санітарної допомоги Мукачево і один із співзасновників ГО "Академія сімейної медицини" говорить, що досвідчений лікар, який вже знає свою аудиторію, зможе і в телефонній розмові об'єктивно оцінити стан хворого, і якщо зрозуміє, що відвідати його необхідно - точно не стане в цьому відмовляти. Якщо мова йде про ще незнайомих пацієнтах, які нещодавно підписали з ним декларацію, то швидше за все він приїде для того, щоб познайомитися і зрозуміти, наскільки адекватно вони сприймають свій стан або стан дітей.

«Важливо і те, щоб встановити дружні і довірчі відносини з лікарем і цінувати його час, від чого залежить і здоров'я інших пацієнтів. Адже якщо він поїде на виклик до пацієнта зі звичайною застудою, то не зможе прийняти 5 пацієнтів, яким допомога теж потрібна. Але якщо відношення не складуться - пацієнт завжди може поміняти лікаря, але повірте, більшість лікарів в цьому не зацікавлені », - каже Євген Мешко і додає, що коли установа, де він працює, перейшло на новий принцип роботи, від усіх викликів там не відмовилися , а відсіяли приблизно третина таких, коли присутність лікаря нічого не змінює, що дало можливість приймати більше пацієнтів.

Побоювання пацієнтів погіршити свій стан або ж заразити / заразитися в черзі під дверима кабінету лікар вважає перебільшеними і підкреслює, що перш за все шлях передачі ГРВІ - чхання або кашель хворого, а брудні руки. «Тобто треба підвищувати обізнаність людей в напрямку особистої гігієни та громадського здоров'я. При цьому немає статистично доведених даних про погіршення стану, перебігу, поширеності інфекційних або неінфекційних захворювань в тих країнах, де взагалі немає викликів додому ", - пояснює лікар.

На питання, чи повинен лікар надавати свій номер пацієнтові, Євген Мешко відповів, що знову ж таки, тут все залежить від особистих стосунків лікаря і пацієнта і навів досвід в організації роботи мукачівської лікарні, де працює: "Ми, наприклад, організували це так: пацієнт дзвонить в лікарню, а лікар сам йому передзвонює - з робочого номера, або ж з особистого, дізнається про його стан і направляє його дії ".

Лікаря, який не поспішає давати особистий номер телефону, зрозуміти теж можна, адже маючи до 2000 пацієнтів, де гарантія, що йому будуть дзвонити тільки по реальної необхідності? Можливо, коли пацієнти і лікарі вже остаточно познайомляться один з одним, складуть власне враження один про одного і звикнуть брати участь у новій системі, то стануть більше довіряти один одному і такої проблеми виникати не буде.

Але поки такий контакт лікаря з пацієнтом не полагодили, залишається й інша сторона медалі. У розпал епідсезону основною цільовою аудиторією все ж стають найслабші - діти і люди похилого віку, які в разі високої температури просто не в силах дістатися до лікарні. Якщо приїжджати до них через економічну недоцільність і витрати часу відмовлятися і лікар, і швидка допомога, то, можливо, цю проблему вирішило б наявність службових авто якщо не в кожній, то хоча б в частині лікарень, куди можна було б звернутися при критичній необхідності? Адже загальний добробут населення спирається не тільки на економічні показники, а й на те, як держава піклується про своїх громадян, надаючи їм сервіс в найважливіших життєвих потребах.

Юлія Горбань. Київ

PS Правила оформлення лікарняних поки не змінилися, в тому числі і для тих, хто свого сімейного лікаря ще не вибрав

Правила виписки лікарняного для пацієнтів, які підписали декларацію з сімейним лікарем, терапевтом або педіатром, поки не змінилися, про що повідомили Укрінформу в прес-службі Міністерства охорони здоров'я. У разі хвороби пацієнт звертається до свого сімейного лікаря, який після огляду хворого виписує лікарняний в амбулаторії або вдома.

Але щоб залишити паперову тяганину з оформленням лікарняних в минулому і уникнути використання підроблених довідок, з наступного року планується запустити електронні лікарняні в національній електронній системі охорони здоров'я eHealth. Правда, про точні терміни введення е-лікарняних в Україні поки невідомо, а докладніше про те, як це буде працювати, Укрінформ писав тут .

Якщо ж пацієнт ще не підписав декларацію з сімейним лікарем, то він може це зробити безпосередньо під час прийому. Якщо пацієнт досі не визначився, якого лікаря вибрати, то він, як і раніше, може звернутися до свого дільничного, який надасть йому допомогу і випише лікарняний. До середини 2019 року Національна служба охорони здоров'я України додатково оплачує медичній установі за медичні послуги для пацієнтів, які ще не вибрали свого лікаря, але проживають на території обслуговування медичного закладу. При цьому всі пацієнти, незалежно від того, чи є у них декларація, чи ні, можуть записатися до лікаря і прийти на свого часу, хоча, швидше за все, першими в черзі будуть ті пацієнти, які вже оформили декларації.