тимчасова електрокардіостимуляція

1. Методи тимчасової ЕКС
2. Проведення зовнішньої (трансторакальной) ЕКС
3. Внутрішньовенна ендокардіальна ЕКС
4. Методики проведення електрода для кардіостимуляції через яремну або підключичну вену
5. ускладнення
6. Порядок проведення ЧПЕС
7. Основні способи відновлення ритму при ЧПЕС

Тимчасову електрокардіостимуляції (ЕКС) проводять при гострому інфаркті міокарда (повна блокада серця, асистолія, недавно виникла блокада лівої ніжки пучка Гіса, блокада правої ніжки пучка Гіса з нещодавно виникла блокадою передньої або задньої гілки лівої ніжки, атріовентрикулярна блокада II ступеня типу Мобитц II; атріовентрикулярна блокада II ступеня типу Мобитц I з артеріальною гіпотензією (при неефективності атропіну), синусова брадикардія з артеріальною гіпотензією (при неефективності ліки «атропін»)).

Також показаннями до призначення ЕКС служать:

1. Брадикардії

• Атріовентрикулярна блокада II ступеня або відмова синусового вузла, якщо вони викликають непритомність або переднепритомний стан;
• Повна атріовентрикулярна блокада з непритомністю або переднепритомний стан або частотою скорочення шлуночків <40 / хв;
• Синусова або вузлова брадикардія (при розладі гемодинаміки або неефективності атропіну).

2. Купірування тахікардій

• Тимчасова ендокардіальна ЕКС показана при шлуночкових тахікардіях, що виникають на тлі брадикардії. Зокрема при рецидивуючій піруетної тахікардії на тлі подовження інтервалу QT;
• Частішають передсердна ЕКС використовується для купірування тріпотіння передсердь I типу, надшлуночкових тахікардій за участю АВ-вузла.

3. Профілактична установка

В перед / интраоперационном періоді при синдромі слабкості синусового вузла, блокаді ніжок пучка Гіса (включаючи двухпучковой блокаду) при наявності в анамнезі непритомності або предобморочного стану, атріовентрикулярній блокаді II ступеня типу Мобитц I (з періодами ВенкебахаПрі проведенні кардіоверсії у хворих з синдромом слабкості синусового вузла) .

Методи тимчасової ЕКС

Найбільш доступними і безпечними є, на думку фахівців, такі методи:

Зовнішня (трансторакальная) ЕКС - електроди кардіостимулятора накладаються на грудну клітку. Застосовується в екстрених ситуаціях в якості проміжного етапу до початку проведення ендокардіальний тимчасової або постійної ЕКС. А також в якості профілактичного заходу на випадок ймовірних аритмогенних ускладнень при проведенні маніпуляцій у хворих. Оскільки використовують високоамплітудні (до 200 мА) і великої тривалості (20-40 мс) імпульси, процедура супроводжується вираженими больовими відчуттями. Що вимагає, якщо свідомість у хворого збережено, проведення глибокої седації і анальгезии.

Ендокардіальна ЕКС - електрод кардіостимулятора проводиться в порожнину серця. Найбільш універсальний і еф-ність метод, але вимагає для виконання запасу часу і наявності навченого персоналу. При його виконанні зустрічаються ускладнення: пневмоторакс, перфорація серця, інфекція, кровотеча і тромбоз і ін.

Черезстравохідна ЕКС - електрод для стимуляції встановлюється в стравоході на рівні лівого передсердя серця. З стравоходу дуже рідко (≈ 5% випадків) вдається нав'язати стимуляцію шлуночків, це означає, що метод не дасть ефекту при AV блокадах. Якщо говорити про невідкладну допомогу, то показання для застосування черезстравохідної ЕКС досить обмежені: купірування тріпотіння передсердь I типу, надшлуночкових тахікардій за участю АВ-вузла.

Проведення зовнішньої (трансторакальной) ЕКС

1.Хворий лежить на спині. Для зовнішньої ЕКС використовуються спеціальні клеяться електроди. Перший електрод розташовують зліва від грудини, поруч з верхівкою серця. Другий - на спині, навпроти першого електрода або в правої підключичної області;

2. Налагодьте проведення моніторингу: ЕКГ, неінвазивний артеріальний тиск, SpO2;

3. Переключити дефібрилятор на функцію пейсмекера і підключіть електроди. При асистолії - встановити асинхронний режим. Встановити початкову частоту стимуляції - 80 імп / хв.

При зупинці кровообращеніяначніте стимуляцію з максимально можливою сили струму. В інших випадках ток збільшують поступово - до захоплення імпульсів желудочками. Ознаки захоплення імпульсів: розширення комплексу QRS і поява широкого зубця T на ЕКГ, пальпація пульсу на артеріях відповідної частоти. Встановіть синхронний режим при наявності власних скорочень серця пацієнта;

4. Хворим, які перебувають у свідомості, проводять седацию - частіше призначають бензодіазепіни (мідазолам, діазепам) в поєднанні з наркотичними анальгетиками;

5.Определіть з подальшим веденням пацієнта. При необхідності, почніть підготовку до установки трансвенозного ендокардіального електрода для продовження кардиостимуляции.

Внутрішньовенна ендокардіальна ЕКС

Через катетер, встановлений в одну з вен, електрод для ЕКС проводять в порожнині серця. Зазвичай - в правий шлуночок. Доступ в основному зручніше проводити через праву внутрішню яремну або підключичну вени - легше маніпулювати електродом під час установки, рідше розвиваються тромботичні ускладнення. Обмежено використовують стегнові або периферичні вени. Залежно від можливостей лікувального закладу, процедуру проводять під візуальним контролем: рентгеноскопічним, ЕКГ, рідше - ультразвуковим.

підготовка

1. Перевірте апаратуру і переконайтеся, що дефібрилятор та інше обладнання для проведення реанімаційних заходів знаходяться в готовності;

2. Покладіть хворого як при пункції центральних вен. Здійсніть венозний доступ, встановивши катетер в периферичну вену. Розмістіть електроди для реєстрації ЕКГ так, щоб вони не заважали маніпуляціям з катетером для кардіостимуляції. Підключіть монітор (ЕКГ, неінвазивний АТ, SpO2);

3. Обробіть розчином антисептика шкіру в місці пункції і ізолюйте місце введення електрода стерильним матеріалом;

4. Перевірте, що електрод проходить через катетер або спеціальний трансдьюсер, який ви будете встановлювати хворому. Бажано, щоб розміри електрода для тимчасової кардіостимуляції і розміри трансдьюсера збігалися між собою. Зазвичай електроди для ЕКС у дорослих пацієнтів мають 5 або 6 розмір по French;

5. Виконайте катетеризацию центральної вени. Вважається, що електродом зазвичай легше маніпулювати при доступі через праву внутрішню яремну вену, але при доступі через праву підключичну вену менше ймовірність зсуву електрода при рухах хворого. Якщо є коагулопатія, для доступу безпечніше використовувати внутрішню яремну або стегнову вену.

Методики проведення електрода для кардіостимуляції через яремну або підключичну вену

Під візуальним контролем (рентгенокардіоскопія)

Переваги: ​​дозволяє оптимально розташувати електрод, при належних навичках швидке виконання процедури. Недоліки: потрібна спеціальна рентгенівська апаратура.

1. Через венозний катетер просуньте електрод в праве передсердя і направте його до верхівки правого шлуночка - послідовність а → з → е. У цьому випадку електрод легко проходить через тристулковий клапан;

2. При виникненні труднощів сформуйте петлю електрода в правому передсерді - b. При невеликому повороті і просуванні електрода вперед петля повинна розправитися прямо через тристулковий клапан - d → e.

3. Продвигайте електрод таким чином, щоб його кінець був спрямований прямо до верхівки правого шлуночка, а він сам лежав вільно у вигляді букви S між правим передсердям і правим шлуночком.

Оптимальне положення кінчика електрода - ближче до верхівки правого шлуночка на його діафрагмальної стінці. Якщо закріпити кінчик електрода в діафрагмальної стінці правого шлуночка не вдається, можна встановити його в виносному тракті правого шлуночка. Але в цьому положенні ймовірність зсуву електрода значно підвищується, потрібна вища амплітуда імпульсу для стимуляції.

Проведення електрода під ЕКГ контролем

Переваги: ​​не потрібно спеціальної рентгенівської апаратури. Недоліки: часто виникають труднощі при проведенні і вибору оптимального розташування електрода.

1. Визначте приблизну довжину введеної частини електрода. Для цього накладіть електрод на грудну клітку хворого від павільйону катетера (точка «а») до, приблизно, проекції того місця (точка «б»), в якому він повинен буде знаходитися в шлуночку. Заміряйте яку по мітках на електроді або зробіть спеціальну мітку на електроді - це послужить вам орієнтиром, на яку глибину слід вводити електрод.

2. Приєднайте дріт грудного відведення -V‖ електрокардіографа або кардіоскоп до дистальному кінця (мінус) електрода для кардіостимуляції за допомогою затиску типу -крокоділ‖. І включите режим «грудне відведення» на регистрирующем устрої. Або підключіть дистальний електрод до проводу правої руки, а проксимальний - до проводу лівої руки, і включіть перше (I) відведення на кардіограф або кардіоскоп. Як запасний варіант: до дистальному електроду під'єднати провід правої руки і включити друге (II) відведення на кардіоскоп або кардіограф.

3. Обережно просуньте електрод для кардіостимуляції зі вставленим Направитель (якщо він передбачений конструкцією катетера) через катетер у внутрішню яремну або підключичну вену. Якщо катетеризація проводилася справа, ми отримуємо ЕКГ, схожу на стандартну ЕКГ у відведенні aVR (з проводом грудного відведення -V‖) - негативні зубці Р, Т, низькоамплітудних, спрямований переважно донизу комплекс QRS. Якщо ж введення електрода виконувалася зліва, то форма одержуваної кривої подібна до ЕКГ у відведенні aVL;

4. При просуванні електрода у верхню порожнисту вену, для ЕКГ характерні низькоамплітудні, негативні зубці Р і Т, невеликий зубець г і досить глибокий зубець S.

4. При попаданні електрода в праве передсердя амплітуда зубця Р різко зростає: за амплітудою він може бути більше комплексу QRS. Форма зубця Р в різних ділянках правого передсердя змінюється: поблизу від верхньої порожнистої вени він може мати невелику початкову позитивну і глибоку кінцеву негативну фази, або може бути повністю негативним. У середній і нижній частині правого передсердя зубець Р стає двофазним, з незначним переважанням негативної фази, або еквіфазним. Контакт між електродом і ендокардит правого передсердя супроводжується підйомом сегмента PQ (R). Ступінь цього підйому пропорційна тиску, який чиниться електродом на ендокард: при зволіканні електрода на себе підйом сегмента PQ зникає;

5. При попаданні електрода в зовнішній отвір коронарного синуса передсердна осциляція на ЕКГ стає повністю позитивною.

6. При подальшому просуванні вперед електрод може потрапити в нижню порожнисту вену, що призводить до різкого зниження амплітуди зубця Р, він стає позитивним, нагадуючи форму зубця Р в II відведенні ЕКГ, іноді двогорбий. В цьому випадку електрод відтягують на себе до появи Високоамплітудний зубця Р, що означає повернення електрода в праве передсердя.

7. Якщо і повторна спроба ввести електрод у правий шлуночок закінчується його проходженням в нижню порожнисту вену, то слід змінити кривизну дистальної частини електрода (збільшити або зменшити), або змінити просторове розташування електрода шляхом обережного обертання електрода по його осі в протилежних напрямках.

8. При попаданні електрода в правий шлуночок зубець Р стає позитивним і низькоамплітудні. Амплітуда комплексу QRS різко зростає, досягаючи величини 5-10 мВ і більше. Зубець Т в більшості випадків буває негативним, глибоким.

9. Підйом сегмента ST означає, що кінчик електрода стосується стінки правого шлуночка;

10. Видаліть направитель. Попросіть хворого змінити положення тіла, покашляти. Якщо вид ЕКГ не змінився, зафіксуйте електрод в даному положенні за допомогою лейкопластиру.

11. Якщо відбувся зсув електрода, і вид ЕКГ змінився, вставте направитель і обережно трохи (0,5-2 см) змініть положення електрода, намагаючись досягти стабільного положення електрода.

12. Після того, як стабільність електрода досягнуто, зафіксуйте електрод і катетер в даній позиції за допомогою лейкопластиру.

Проведення «плаваючого» ( «балонного») електрода під ЕКГ контролем

Переваги: ​​не потрібна спеціальна рентгенівська апаратура, полегшено проведення електрода у більшості хворих. Недоліки: часті випадки дислокації електрода. При вираженій дилатації порожнин серця, значною трикуспідального регургітації, ЧСС менше 30 уд / хв, асистолії, встановити цей тип електрода, найчастіше, неможливо.

1. Визначте приблизну довжину введеної частини електрода. Для цього накладіть електрод на грудну клітку хворого від павільйону катетера (точка «а») до, приблизно, проекції того місця (точка «б»), в якому він повинен буде знаходитися в шлуночку. Заміряйте яку по мітках на електроді або зробіть спеціальну мітку на електроде- це послужить вам орієнтиром, на яку глибину слід вводити електрод.

2. Визначте і запам'ятайте довжину центрального венозного катетера (трансдьюсера), через який електрод буде вводитися. Перевірте, що балон легко надувається і здувається.

3. Введіть електрод таким чином, щоб його балон гарантовано вийшов би за межі венозного катетера (трансдьюсера). Роздмухайте балон повітрям з призначеного для цих цілей шприца. Звернути увагу, що на шприці є спеціальна мітка, яка встановлює необхідний для введення обсяг повітря, зазвичай - 1-1,5 мл.

4. Введіть електрод до раніше наміченої позначки, перш ніж сдуйте балон.

5. Підключіть ЕКГ монітор або електрокардіограф, як це описано в попередньому розділі (проведення електрода під ЕКГ контролем). Переконайтеся, що кінець електрода знаходиться в правому шлуночку. Якщо немає - переміщаючи електрод, добийтеся правильного положення електрода.

Проведення кардиостимуляции. Приєднайте електрод до кардіостимулятора відповідно до кольоровим маркуванням. При цьому ендокардіальної (дистальний) мінусовій електрод підключають до катода (-) стимулятора, а позитивний (індиферентний) електрод підключають до анода (+).

Визначення порога стимуляції

1. Встановіть на шкалі кардіостимулятора режим «demand» (на вимогу), частоту нав'язуваного ритму більше на 10-15 ударів / хв власного ритму серця пацієнта і величину стимулу 3 ма. І включіть кардіостимулятор. Що повинно привести до нав'язування ритму.

2. Якщо нав'язати ритм не вдається, необхідно знайти кращу позицію електрода.

3. Поступово зменшуйте амплітуду імпульсів до припинення захоплення стимулу, коли частота серцевих скорочень раптово падає, і стимули вже не викликають наступних скорочень серця. Оптимальним вважають поріг стимуляції <1 ма. Більш високий поріг стимуляції прийнятний, якщо були труднощі при установці електрода або у пацієнта знижена чутливість міокарда внаслідок обширного інфаркту міокарда або будь-яких інших захворювань.

4. Задайте величину стимулу в три рази більше порога стимуляції. Встановіть режим «demand» (на вимогу). При власному синусовом ритмі пацієнта> 50 / хв задайте підтримуючу частоту кардіостимулятора 50 / хв. При наявності серцевої блокади або брадикардії встановіть підтримуючу частоту 70-80 / хв (при кардіогенному шоці - 90-100 / хв).

5. Акуратно видаліть розширювач.

6. Оцініть стабільність положення електрода. Попросіть пацієнта енергійно покашляти, чхнути і глибоко подихати. Переконайтеся на моніторі, що втрати викликаються скорочень не спостерігається.

7. Фіксуйте електрод швом або лейкопластиром до шкіри в місці введення і прикрийте це місце пов'язкою. Вільний кінець електрода необхідно згорнути в формі петлі і зафіксувати на шкірі лейкопластиром.

8. Проведіть рентгенологічне дослідження грудної клітки і переконайтеся в правильному положенні електрода і відсутності пневмотораксу. При правильному розташуванні кінець електрода повинен знаходитися поблизу верхівки правого шлуночка. При попаданні електрода в коронарний синус його кінець спрямований до лівого плечового суглобу. У проксимальної частини коронарний синус прилягає до лівого передсердя. Просунувши електрод дистальніше, в більшу вену серця, можна проводити желудочковую стимуляцію. Поріг стимуляції з коронарного синуса може бути досить високим, зате зміщення електрода відбувається рідше. При попаданні електрода в епікардіального вену його положення здається правильним, але його видно більш чітко і зазвичай огинає верхівку. При цьому стимуляція нестійка, потрібна корекція положення елекрода.

9. Призначте антибіотик широкого спектру, наприклад: цефтриаксон по 1,0 × 2 р / сут внутрішньовенно.

10. Щодня перевіряйте поріг стимуляції. Протягом перших декількох днів після встановлення електрода він зазвичай зростає в 2-3 рази в порівнянні з початковою величиною. Що пов'язано з місцевим набряком ендокарда.

ускладнення

перфорація

Підозрюють перфорацію серця при:

• появі загрудинноїболю;
• відсутності нав'язаних скорочень;
• стимуляції діафрагми при низькій амплітуді стимулу (3 В-менш).

Увага. При підозрі на перфорацію серця терміново виконайте ехокардіографію і рентгенографію грудної клітини. При виявленні тампонади серця - дренуючих порожнину перикарда. Переставте електрод.

тахіаритмії

Шлуночковіекстрасистоли і нетривала шлуночковатахікардія часто зустрічаються при проходженні електрода через тристулковий клапан і не потребують лікування. При рецидиві нетривалої шлуночкової тахікардії переконайтеся в правильному положенні електрода і відсутності надлишкового провисання електрода в області тристулкового клапана.

Відсутність нав'язаних скорочень

Основні причини:

• Неправильне положення або зсув електрода;
• Перфорація шлуночка;
• Фіброз міокарда (внаслідок попереднього інфаркту або кардіоміопатії);
• Застосування лікарських засобів (наприклад, антиаритмічних засобів I класу);
• Поганий контакт електрода і кардіостимулятора.

Черезстравохідна електрокардіостимуляція (ЧПЕС)

Метод ЧПЕС ​​застосовують, в основному, для елекрофізіологіческіх досліджень серця. Але його можна з успіхом використовувати для купірування надшлуночкових аритмій, в тому числі, і рефрактерних до медикаментозного лікування. І саме про цей аспект використання ЧПЕС ​​піде мова нижче.

Основою купірування пароксизму тахікардії ЧПЕС ​​є "попадання" електричного імпульсу в коло ріентрі зі зміною рефрактерного періоду будь-якого його ділянки. Відповідно, метод ефективний тільки при аритміях, які обумовлені механізмом ріентрі: внутрішньовузлових, орто- і антідромной, передсердної пароксизмальної тахікардії, тріпотіння передсердь I типу.

Тріпотіння передсердь II типу, фібриляцію передсердь і ектопічну предсердную тахікардію ЧПЕС ​​усунути не може. Через низьку ймовірність успіху і виражених больових відчуттів у хворого, не треба намагатися застосовувати ЧПЕС ​​при брадиаритмиях: повній атріовентрикулярній блокаді, атріовентрикулярній блокаді II ступеня, відмову синусового вузла.

оснащення

• Спеціальний кардіостимулятор для ЧПЕС;
• Система контролю ЕКГ;
• Дефібрилятор.

Порядок проведення ЧПЕС

Зі зрозумілих причин процедура проводиться натщесерце або не раніше 2-4 годин після прийому їжі. Поясніть хворому мети процедури. Попередьте, що в процесі її проведення можуть виникати неприємні відчуття. Якщо дозволяє час, призначте премедикацию з бензодіазепінами - мідазолам 5 мг або діазепам 5-10 мг в / в або за 30-40 хвилин до процедури в / м. При вираженому блювотний рефлекс показана поверхнева анестезія носоглотки і кореня язика шляхом зрошення слизових спреєм 10% лідокаїну .

1. Пацієнт лежить на спині, проводиться стандартний моніторинг - ЕКГ, пульсоксиметр, неінвазивний АТ;

2. Встановіть на спеціальному пищеводном електроді відстань між проксимальним і дистальним контактами, рівне 2,5-3 см;

3. Введіть електрод через ніс в стравохід на глибину 40 см. Точно так, як вводять шлунковий зонд (див. Рис.9);

4. Приєднайте дріт грудного відведення -V‖ електрокардіографа або кардіоскоп до дистальному кінця (мінус) електрода для стравохідної стимуляції за допомогою затиску типу -крокоділ‖. І включите режим «грудне відведення» на регистрирующем устрої.

Або підключіть дистальний електрод до проводу правої руки, а проксимальний - до проводу лівої руки, і включіть перше (I) відведення на кардіограф або кардіоскоп.

Необхідно мати на увазі, що при реєстрації пищеводной ЕКГ изолиния на реєстраторі нестабільна через мимовільного скорочення стінок стравоходу. Тому необхідно перед реєстрацією ЕКГ почекати якийсь час для того, щоб стравохід -прівик‖ до знаходження в ньому стороннього тіла і проводити реєстрацію ЕКГ на затримці дихання.

5. Обережно переміщаючи електрод вглиб або назовні, виберіть положення, де реєструється максимальна позитивна амплітуда зубця Р, що зазвичай відповідає нижній частині лівого передсердя.

Іншим можливим варіантом установки електрода є наступний: проводиться запис пищеводной електрограми послідовно з проксимального і дистального полюсів стравохідного електрода, і він встановлюється в позиції, коли з обох полюсів записана найбільш подібна електрограма з максимальною амплітудою зубця P. Як правило, для цього електрод повинен знаходитися на глибині 35-45 см від кінчика носа. Зафіксуйте електрод лейкопластиром;

6. До дистальному контакту стравохідного електрода підключіть катод (-), а до проксимальному - анод (+). Але, строго кажучи, полярність електродів практично не впливає на ефективність кардиостимуляции;

7. Встановіть на кардіостимулятори частота понад на 10-15% частоту аритмії, початкову силу струму імпульсу 15 мА, тривалість імпульсу 10-20 мс;

8. Попередьте хворого, що можливі неприємні відчуття в області серця. Увімкніть стимулятор і натисніть на кнопку «стимуляція» на 1-5 сек, спостерігаючи за кардіомонітором, чи відбувся захоплення імпульсу.

9. Повторюйте спроби стимуляції і підвищуйте струм стимуляції, поки не відбудеться стабільне нав'язування ритму.

Основні способи відновлення ритму при ЧПЕС

Як уже згадувалося вище, метод ЧПЕС ​​ефективний тільки при аритміях, які обумовлені механізмом ріентрі: внутрішньовузлових, орто- і антідромной, передсердної пароксизмальної тахікардії, тріпотіння передсердь I типу.

залпова стимуляція

Найбільш часто вживаний спосіб. Наноситься асинхронний залп електричних імпульсів в кількості 3-20 з частотою проходження імпульсів 200-400 в хвилину тривалістю від 1 до 3 секунд. При неефективності, залповий ЧПЕС ​​повторюють кілька разів, збільшуючи число імпульсів.

сверхчастую стимуляція

Якщо синусовий ритм не відновився, приступають до сверхчастую ЧПЕС, поступово збільшуючи частоту стимуляції (до частоті 1200 імп / хв), тривалість подачі імпульсів - 1-3 сек. У переважній більшості випадків цими видами ЧПЕС ​​можна купірувати пароксизми тахікардії.

часта стимуляція

Встановіть на чреспищеводном кардіостимуляторів частота понад на 10-15% частоту аритмії. Збільшуйте частоту стимуляції, поки не відновиться синусовий ритм або станеться перехід аритмії в стійку фібриляцію передсердь. Часту ЧПЕС ​​проводять протягом 2-15 секунд. Якщо при проведенні ЧПЕС ​​розвинулася фібриляція передсердь, не намагайтеся її усунути за допомогою черезстравохідної стимуляції - це марно.

Протипоказано проведення залпової, частою і сверхчастойЧПЕС при наявності антероградного додаткових шляхів проведення з коротким рефрактерним періодом і високою (більше 200-300 імп / хв.) Передсердно-шлуночкової провідністю. У таких пацієнтів, а також при будь-яких формах тахікардії для відновлення синусового ритму може застосовуватися програмована ЧПЕС. Для цього необхідний кардіостимулятор, що сприймає зубець Р або зубець R на зовнішньої ЕКГ і дає можливість наносити на серце імпульс (або залп імпульсів) через 10-20 мс з регульованою від 400 до 100 мс затримкою від кожного зубця Р або R.

Поступово зменшуючи затримку екстрастімула, потрапляють в зону кардиоцикла (так зване "вікно" тахікардії), в якій екстрастімул здатний перервати механізм ріентрі і відновити синусовий ритм. У разі неможливості відновлення синусового ритму одиночним програмованим стимулом застосовують програмовану ЧПЕС ​​залпом імпульсів, при цьому можлива зміна не тільки числа імпульсів і затримки першого стимулу від зубця Р або R, а й затримки між стимулами в залпі.

ускладнення

Якщо фібриляція передсердь має нормосістоліческую форму і довго зберігається, дослідження припиняють і залишають хворого під наглядом. При пароксизмі фібриляція передсердь з високою частотою шлуночкового ритму, особливо при різкому погіршенні стану хворого, проводять кардіоверсію. У більш легких випадках призначають антиритміків .

У рідкісних випадках ЧПЕС ​​може провокувати розвиток аритмій у вигляді шлуночкових тахікардійілі фібриляції передсердь з високою частотою проведення до шлуночків. Останнє особливо небезпечно у пацієнтів з WPW синдромом, що мають високо активні ДПЖС (додаткові передсердно-шлуночкові з'єднання), так як може привести до розвитку фібриляції шлуночків.

До менш тяжких ускладнень відносяться: носові кровотечі, обмеження електрода в носових ходах, хворобливість під контактами під час стимуляції. Скорочення діафрагми і м'язів грудної клітки вимагає зміни положення електрода і зменшення амплітуди імпульсу.