Центр Батьківської Культури "Народження", м.Дніпропетровськ, підтримка грудного вигодовування, грудне вигодовування і їжа з сімейного столу

1. годуючим мамам
2. НІ ПРИЧИН ДЛЯ ХВИЛЮВАННЯ фізіологічна жовтяниця
3. Жовтяниця грудного вигодовування
4. Причини недостатнього харчування наступні:
5. МАМИНІ ПРАВИЛА

годуючим мамам

Жовтяниця на першому тижні життя зустрічається у 60% народжених в строк малюків і є результатом розпаду еритроцитів і тимчасовим обмеженням зв'язування і виведення білірубіну з організму. Білірубін - це речовина, яка міститься в крові кожної людини і виводиться печінкою. В період внутрішньоутробного життя білірубін плода виводиться печінкою матері. Після народження печінка дитини ще не в змозі впоратися з виведенням білірубіну, це відразу стає помітно по фарбуванню шкіри дитини - вона набуває жовтого кольору. У більшості випадків жовтяниця безпечна і є фізіологічною нормою, але зустрічаються і небезпечні форми жовтяниці, які можуть завдати значної шкоди малюкові. До недавнього часу вважалося, що годування грудьми (особливо при важких формах жовтяниці) може сприяти зростанню рівня білірубіну, тому в більшості випадків матерям забороняли годувати дітей грудьми при вираженій жовтяниці (особливо при відносно високих рівнях показників білірубіну в крові). Сьогодні ситуація змінилася - з'явилися нові дослідження, які говорять про зворотне: виявляється, що годування грудьми є профілактикою жовтяниці новонародженого. Чи так це?
Щоб відповісти на це питання, необхідно розуміти, які розрізняють форми жовтяниці і як проводиться їх лікування.

Жовтяниця зустрічається фізіологічна і патологічна.

НІ ПРИЧИН ДЛЯ ХВИЛЮВАННЯ
фізіологічна жовтяниця

Зазвичай з'являється на 2й-3й день життя і проходить протягом 2х 3х тижнів без жодного лікування.
При фізіологічній жовтяниці немає причин для занепокоєння, швидкість виведення білірубіну буде залежати від якості годівлі - забезпечення необхідного каллоража, тому що білірубін є речовиною жиророзчинних і в більшості виводиться зі стільцем і сечею.

Жовтяниця грудного вигодовування

Продовження жовтяниці до трьох тижнів є для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, природним продовженням фізіологічної жовтяниці. Ця жовтяниця залежить від наявності певного фактора в грудному молоці і називається "жовтяницею грудного молока". Такий різновид жовтяниці обумовлена ​​тим, що під впливом цього чинника посилюється зворотне всмоктування білірубіну з кишечника.

Найчастіше ця жовтяниця проявляється тільки в кінці першого тижня і в деяких випадках може тривати близько 2-3 місяців. Зазвичай вона абсолютно нешкідлива, хоча в будь-якому випадку необхідно виключити іншу можливу причину жовтухи і при необхідності проводити лікування.

Іншу різновид "жовтяниці грудного вигодовування" доктор Лоуренс Гартнер назвав "жовтяницею грудного НЕ-вигодовування" у зв'язку з тим, що дитина, яка перебуває на грудному вигодовуванні, отримує недостатнє харчування. При такому вигляді жовтяниці може статися значний підйом білірубіну навіть до небезпечного рівня.

У цьому випадку так само посилено зворотне всмоктування білірубіну з кишечника, але це не залежить від фактора жіночого молока, а відбувається внаслідок нестачі надходження до дитини енергії. Така форма жовтяниці є більш важкою, тому адекватному харчування новонародженого потрібно приділяти увагу в першу чергу.

Причини недостатнього харчування наступні:

1. Рідкісні годування. Зазвичай новонароджений прикладається до грудей більше 10-12 разів на добу. У перші дні-місяці життя дитини прикладання можуть бути досить часті - близько 20 разів за добу. Тривалі перерви між годуваннями (більше 3 годин) повинні насторожити маму.
2. Неефективне смоктання - коли дитина прикладається до грудей, але не отримує потрібної кількості молока. Іноді дитина просто занадто слабкий, щоб ефективно смоктати груди (недоношена або хвора дитина), хоча такі ситуації частіше зустрічаються тоді, коли здоровий народжений в строк малюк часто і з обов'язку смокче, але при цьому не висмоктує достатньої кількості молока. Зазвичай це є наслідком неправильного прикладання до грудей, коли дитина бере груди, не захоплюючи більшу частину ареоли, не дотримуючись при цьому асиметрію захоплення (знизу ареола повинна захоплюватися більше, ніж зверху) і не може ефективно видобувати молоко. На якість годування негативно впливають:
   • неправильне прикладання і неправильне положення у грудях
   • використання пустушок і пляшок в раціоні дитини
   • обмеження тривалості перебування у грудях
   • годування з накладкою на груди
   • неможливість ефективно захопити груди внаслідок нагрубання грудей, особливо в районі ареоли
   • коротка під'язикова вуздечка у дитини (іноді не є проблемою)
   • виражений знижений або підвищений м'язовий тонус у дитини
   • висока температура в палаті спільного перебування матері і дитини
   • надмірне укутування дитини.
3. Наявність води в раціоні немовляти
   Грудне молоко на 87% складається з води. Воно забезпечує всі потреби дитини в рідині та поживних речовинах, необхідних для оптимального росту і розвитку немовляти. Обов'язкове включення додаткової рідини в раціон дитини знижує його апетит і скорочує кількість необхідних годувань, що знижує стимуляцію грудей і відбивається на виробленні молока. Порція водички сприймається дитиною як їжа. Крім того, водичка або розчини глюкози все одно не допомагають запобігти жовтяницю.
4. Відсутність підтримки з боку медперсоналу і родичів
   Зіткнувшись з першими труднощами материнства, жінка стає чутливою і вразливою. Для того щоб мама могла годувати грудьми, їй необхідно перебувати в стані врівноваженості і впевненості в собі. Підтримка і участь оточуючих людей в цей час дуже важлива.

Кваліфікована підтримка персоналу полягає і в тому, щоб допомогти дитині почати грудне годування якомога раніше, навчити маму правильного прикладання до грудей, заохочувати годування на першу вимогу дитини, а так само дати мамі, що годує всю необхідну інформацію про ознаки ефективного годування.

Узагальнюючи сказане, для профілактики жовтяниці новонародженого, персоналу пологових будинків і мамам доцільно виконувати наступні правила:

1. Потрібно почати грудне годування якомога раніше (в ідеалі - протягом першої години після народження)
2. З перших же годувань мамі потрібно вибрати зручне положення для годування, навчитися правильного прикладання до грудей
3. Годувати малюка на вимогу

МАМИНІ ПРАВИЛА

1. Прикладати дитину необхідно так часто, як він просить - на першу вимогу ( "на вимогу" означає прикладання до грудей не тільки для отримання їжі, а й для спілкування з мамою, тому що тілесний контакт з матір'ю є фізіологічною потребою новонародженого).
2. Дитина повинна прикладатися до грудей не рідше 8-12 раз на добу. Звертайте увагу на проміжки між годуваннями. Якщо дитина спить більше 3-х годин - його можна розбудити і запропонувати груди. Для цього дитину треба розповити, погладити його по спинці, помассажіровать ніжки і ручки. Деякі діти можуть їсти досить часто, прокидаючись кілька разів протягом години кожні 15-20 хвилин, щоб попросити груди знову. У нічний час допустимо перерву близько 5 годин, хоча більшість дітей в перші місяці зберігає денний графік годувань і в нічний період.
3. Слід уникати обмеження часу смоктання одних грудей перед тим, як дати друге, і намагатися спорожняти груди максимально під час годування, тому що жирність молока збільшується до кінця годування.
4. Якщо для цього немає медичних показань (які з'являються вкрай рідко), слід уникати користуватися Допоювання і догодовування.

Ознаки ефективного годуванні грудьми:

1. Під час годування дитина робить повільні смоктальні руху, під час пауз чутно, як він ковтає молоко. У періоди припливу Ви можете чути часті ковтальні руху, іноді діти починають давитися молоком, в цьому випадку мамі можна годувати напівлежачи.
2. Під час годування Ви не чуєте щебет, дитина глибоко захоплює груди, його підборіддя впирається в груди, губи вивернуті назовні.
3. У перші дні зазвичай кількість сечовипускань дорівнює кількості днів дитини, але якщо дитина отримує достатнє харчування - до 4-6 діб число мокрих пелюшок збільшується до 6-8 на добу, поступово досягаючи 12 і більше на добу. Сеча світла, солом'яно-жовтого кольору.
4. Стілець дитини до 4 діб змінюється від темно-оливкового мекония до жовтого або зеленувато-жовтого стільця м'якої консистенції. Частота - не менше 3-х разів на добу до виповнення дитині 6 тижнів, але зазвичай він частіше 6-12 разів на добу (після кожного годування).
5. Якщо дитина добре харчується - до 3-ї доби він убуває в масі не дуже багато (до 10% від ваги при народженні), до 4-ї доби починає відновлювати свою вагу, прибуваючи приблизно на 25-30 м в день, а до 14м діб - відновлює свою вагу. Мінімальний набір ваги до виповнення дитині 6 місяців - 125 грам в тиждень.

Катерина Денисова, консультант з грудного вигодовування,
стаття опублікована в журналі "Мир семьи" №3 / 2006

1 частина - Фізіологічна жовтяниця
2 частина - Патологічна жовтяниця

Посилання по темі