Профілактика і лікування харчової непереносимості у дітей на грудному вигодовуванні

Профілактика алергії у дітей раннього віку є актуальним завданням у зв'язку з її високою поширеністю серед дітей першого року життя, особливо рано переведених на штучне вигодовування (1). Разом з тим показано, що незважаючи на безсумнівні переваги грудного вигодовування явища харчової непереносимості можуть виникати і у частини (10-20%) дітей, що вигодовуються грудьми.

Таблиця 1. Рекомендований середньодобовий набір продуктів для харчування вагітних жінок і матерів-годувальниць з груп ризику по розвитку харчової алергії у дітей (Затверджено Департаментом охорони здоров'я м Москви, 2005)

Малюнок. Клінічні прояви харчової непереносимості у дітей на грудному вигодовуванні

Таблиця 2. Асортимент продуктів, рекомендованих і не рекомендованих вагітним і годуючим жінкам з груп ризику і при розвитку харчової непереносимості у дітей при грудному вигодовуванні

Одним з чинників, що перешкоджають тривалого грудного вигодовування, є виникнення харчової непереносимості у цих дітей. Основною причиною виникаючих при цьому алергічних захворювань (2) є не самі білки жіночого молока, а що містяться в ньому антигени, які надходять в жіноче молоко з харчових раціонів матерів при зловживанні продуктами, що володіють вираженою сенсибилизирующей активністю (молоком, рибою і рибними продуктами, яйцями, горіхами, деякими видами овочів і фруктів), особливо при порушеннях з боку шлунково-кишкового тракту жінок. Збільшується також кількість вагітних жінок, які страждають на алергічні захворювання, причому алергічні захворювання матері під час вагітності впливають на перебіг вагітності і на стан плода. Зазначені контингенти жінок відносяться до групи ризику по розвитку алергічних захворювань у їхніх майбутніх дітей.

Виходячи з викладеного, важливим способом профілактики і лікування алергічних захворювань у дітей при грудному вигодовуванні є корекція раціонів матерів-годувальниць.

На підставі даних літератури, а також результатів власних досліджень нами були розроблені такі основні принципи дієтичної корекції раціонів матерів-годувальниць з групи ризику (1, 3, 4):

• повне задоволення фізіологічних потреб в енергії та всіх замінних і незамінних харчових речовинах;
• елімінація з раціону жінок на всьому протязі годування грудьми продуктів з високою сенсибилизирующей активністю (коров'ячого молока, яєць, горіхів, цитрусових, тропічних фруктів, морепродуктів);
• заміна цільного коров'ячого молока на кисломолочні продукти або молоко інших видів сільськогосподарських тварин (козяче);
• обмеження в раціоні жінок продуктів, багатих екстрактивними речовинами, ефірними маслами, спеціями, прянощами, з великою кількістю штучних барвників, стабілізаторів, ароматизаторів;
• щадна теплова обробка їжі;
• індивідуальний підбір раціонів з урахуванням непереносимості окремих продуктів і харчових звичок.

На підставі зазначених принципів були розроблені набори продуктів для годуючих матерів з груп ризику по розвитку харчової алергії (таблиця 1).

Основою для розробки цих методів з'явилися набори продуктів для вагітних жінок і матерів-годувальниць, затверджені Комітетом охорони здоров'я міста Москви в 2002 році (3). Відповідно до сучасних наукових уявлень про патогенез харчової непереносимості і харчової алергії, ролі окремих харчових речовин в її розвитку в раціонах матерів з груп ризику було зменшено в порівнянні з базисним набором продуктів зміст загальних і легкозасвоюваних вуглеводів, а також солі, що володіють проаллергенним дією. З огляду на значну поширеність шлунково-кишкових захворювань у жінок з груп ризику та можливого несприятливого впливу надлишку овочів на функціональний стан кишечника в раціоні було дещо обмежено кількість овочів.

Запропонований набір дає лише саму загальну характеристику продуктів, рекомендованих жінкам (5). У зв'язку з цим, з урахуванням розглянутих даних про особливу чутливості жінок з груп ризику до продуктів - носіям облігатних алергенів, нами був додатково розроблено детальний перелік (асортимент) товарів, що передбачає детальну характеристику рекомендованих, що обмежуються і виключаються продуктів всередині кожної групи продуктів, що входять в склад наборів. Розроблений асортимент представлений в таблиці 2.

Як видно з цієї таблиці, асортимент передбачає використання широкого кола продуктів різних груп, включаючи м'ясо і м'ясопродукти, рибу, молоко і молочні продукти, фрукти та овочі, харчові жири, кондитерські вироби, хліб і хлібобулочні вироби, крупи. З урахуванням сенсибилизирующей активності окремих продуктів, а також можливого несприятливого впливу окремих їх компонентів (ефірних масел, органічних кислот, тугоплавких жирів, екстрактивних речовин, харчових добавок) на стан шлунково-кишкового тракту і метаболічних систем організму, всередині кожної групи продуктів частина їх була виключена з асортименту.

Зокрема, з асортименту виключені:

• продукти з високою сенсибилизирующей активністю - арахіс, цитрусові, тропічні фрукти, полуниця, малина, банани, скумбрія, раки, креветки, шоколад, шоколадні цукерки;
• продукти, що містять значні кількості екстрактивних речовин, - рибні, м'ясні бульйони;
• продукти, що містять велику кількість органічних кислот - кислі яблука, журавлина, квашені та мариновані овочі та фрукти;
• продукти, що містять у великих кількостях ефірні масла - часник, цибуля;
• продукти з високим вмістом цукру, солі, харчових барвників і харчових добавок - солодкі сирки, сирні пасти, солодкі безалкогольні напої, копчена ковбаса, солона і копчена риба.

Обмежено споживання цукру, яєць, ковбаси вареної, м'ясних делікатесів, сосисок, сардельок, жирних сортів риби, здобних хлібобулочних виробів, абрикосів, персиків, вишні, черешні.

Особливу увагу при розробці асортименту було приділено молочним продуктам, які, з одного боку, є найбільш поширеними носіями облігатних алергенів, а, з іншого, основними харчовими джерелами кальцію і вітаміну В2. У зв'язку з цим елімінація молока і молочних продуктів з раціону неминуче веде до погіршення забезпеченості жінок цими ессенціальними нутриентами (6). Тому видається важливою еквівалентна заміна елімініруемих молочних продуктів на інші продукти. В якості такої заміни доцільно використовувати ті з них, які схожі з коров'ячим молоком по своїй харчовій цінності, але відрізняються від нього за антигенною структурою білка. Такими продуктами є, зокрема, кисломолочні продукти і козяче молоко.

Клінічні прояви харчової непереносимості у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, відрізняються поліморфізмом (1, 7, 8). Це можуть бути і шкірні прояви, і гастроінтестинальний синдром, і попрілості при хорошому догляді. Клінічні прояви харчової непереносимості у дітей при грудному вигодовуванні представлені на малюнку.

Лікування харчової непереносимості у дітей раннього віку має бути комплексним, диференційованим в залежності від тяжкості захворювання, виду вигодовування та ін. Воно повинно включати:

• алиментарную корекцію (для дітей знаходяться на грудному вигодовуванні - збереження грудного вигодовування; ведення харчового щоденника матері-годувальниці, виявлення причинно значущого продукту за допомогою аналізу фактичного харчування матері за три дні до появи симптомів у дитини і його елімінація з раціону годуючої матері; корекція раціону годуючої матері зі збереженням харчової цінності раціону);
• медикаментозне лікування, що включає антигістамінні препарати, ферменти, сорбенти, зовнішню терапію.

Важливим компонентом комплексної терапії харчової непереносимості в період загострення алергічного процесу служить застосування ентеросорбентів (7, 8, 9). Ентеросорбція - метод, заснований на зв'язуванні і виведенні з шлунково-кишкового тракту з лікувальною і профілактичною метою екзогенних і ендогенних токсинів, патогенних мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності. Адсорбційні властивості сорбентів обумовлені наявністю в них розвиненою пористої системи, яка має активною поверхнею. Найбільш часто в педіатричній практиці використовуються такі сорбентних препарати, як Лактофільтрум, Фільтрум, Фільтрум-сафарі, Ентеродез, Смекта, Неосмектин, Полифепан тощо.

Особливий інтерес серед лікарів в останні роки викликають ентеросорбенти на основі лігніну - природного полімеру рослинного походження, продукту переробки деревини хвойних і листяних порід. Таким препаратом є Лактофільтрум - рослинний ентеросорбент, що містить гідролізований лігнін (поліфан) і пребиотик лактулозу. Препарат поєднує в собі властивості пребіотика і сорбенту; а саме високу сорбційну здатність природного ентеросорбенту і дію лактулози як стимулятора росту «корисною» мікрофлори кишечника - біфідо-і лактобактерій, що пригнічує ріст патогенної мікрофлори кишечника. Таке комплексне вплив компонентів препарату дозволяє використовувати його в лікуванні не тільки харчової непереносимості, а й дисбіотичних порушень кишечника у дітей раннього віку (9, 10). Таблетована форма випуску Лактофільтрум, на відміну від інших наявних форм ентеросорбентів (гелів, сиропів, порошків), зручна в застосуванні і, що особливо важливо в педіатричній практиці, в дозуванні.

Призначення ентеросорбентів матері і дитині доцільно при появі перших ознак харчової непереносимості у дитини на грудному вигодовуванні, коротким курсом, на 3-5 днів. Згідно з нашими спостереженнями, при строгому дотриманні даних рекомендацій у більшості дітей (понад 80%) відзначається поліпшення їх стану і зникнення клінічних симптомів через 2-3 дня.