Гнійний менінгіт: перші ознаки, діагностика та лікування

1. Класифікація гнійних менінгітів
2. Клініка гнійних менінгітів
3. Діагностика гнійних менінгітів
4. Лікування гнійних менінгітів

Гнійний менінгіт - це захворювання інфекційної природи, яке розвивається внаслідок проникнення бактеріальної флори через гематоенцефалічний бар'єр з ураженням оболонок мозку. В середньому, реєструється 4 випадки на 100 тисяч населення в рік. Є одним з найважчих запальних захворювань ЦНС.

Дуже важливо не пропустити перші ознаки захворювання, вчасно провести діагностику для призначення своєчасного лікування і більш сприятливого прогнозу. Про гнійному менінгіті читайте в даній статті.

Класифікація гнійних менінгітів

Головною ознакою гнійних менінгітів є наявність гнійного ексудату з переважанням нейтрофільного плеоцитоза.

Гнійні менінгіти поділяються на дві великі групи:

• первинні (є самостійною нозологій. Типовий приклад - менінгококовий менінгіт);
• вторинні (є ускладненням інших захворювань. Наприклад, при отиті, гаймориті).

За локалізацією виділяють наступні менінгіти:

• генералізовані (конвексітіальний менінгіт при менінгококової інфекції, коли уражається вся опукла поверхня головного мозку);
• обмежений (базальний менінгіт з ураженням підстави головного мозку при туберкульозному менінгіті).

Виділяють кілька варіантів клінічного перебігу даної нозології:

• блискавичне;
• гостре;
• підгострий;
• хронічне.

Тяжкість перебігу даного захворювання може бути представлена ​​в наступному вигляді:

• легкий перебіг;
• середнього ступеня тяжкості;
• важкий перебіг;
• вкрай важкий перебіг менінгіту.

Клініка гнійних менінгітів

Залежно від того, яким збудником викликано запалення в головному мозку, клініка має свої особливості. В цілому, для всієї групи бактеріальних менінгітів характерно бурхливий початок з швидким наростанням симптоматики. Узагальнено можна виділити наступні насторожуючі ознаки:

• інтенсивний головний біль, яка нерідко супроводжується блювотою, що не приносить полегшення. До того ж головний біль потенціює яскраве світло, шум, дотику;
• виражена гіперестезія;
• наявність менінгеального симптому (ригідність потиличних м'язів, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського);
• часта блювота, яка не приносить полегшення, і відсутність розлади стільця;
• висока температура тіла (понад 39 градусів), яка не знижується після прийому жарознижуючих засобів;
• наявність судом або судомної активності;
• порушення свідомості (від оглушення до глибокої коми) або неадекватна поведінка хворого з наявністю психомоторного збудження;
• наявність вираженого інтоксикаційного синдрому: загальна слабкість, міалгії (болі в м'язах), артралгії (болі в суглобах), відмова від прийому їжі, дзвін у вухах, запаморочення;
• шкірний висип геморагічного характеру (характерно для менінгококової інфекції).

В епідеміологічному відношенні первинні гнійні менінгіти викликаються переважно менингококком, пневмококком і гемофільної палички.

Менінгококовий менінгіт. Характерно гострий початок, рідко можливі симптоми назофарингіту. Різко підвищується температура тіла до фебрильних цифр, з'являється озноб, гіперестезія, інтенсивний головний біль, що супроводжується нудотою і блювотою. Через добу наростає менінгеальний синдром, з'являється ригідність потиличних м'язів. Стан хворого прогресивно погіршується - психомоторне збудження з галюцинаціями може змінитися на оглушення і сопор. Можливе ураження черепних нервів (частіше зорового і слухового з подальшим ускладненням у вигляді глухоти і сліпоти). Яскравим симптомом менінгококової інфекції є наявність характерною плямисто-популезной геморагічної висипки, яка у важких випадках призводить до некрозу шкіри. Специфічним ускладненням менінгококової інфекції є синдром Уотерхауза-Фридериксена (крововилив в кору наднирників), летальність при якому становить 100%.

Пневмококової менінгіт. Найчастіше хворіють діти і дорослі старше 40 років. Джерелами інфекції є несанірованнимі вогнища: отити, синусити, мастоїдити, черепно-мозкові травми. Пневмококової менінгіт може протікати як первинний бактеріальний менінгіт, його клінічна картина дуже схожа на менінгококовий. Характеризується таким же важким перебігом і високою летальністю і ускладненнями при відсутності своєчасного адекватного лікування.

Пневмококовий вторинний менінгіт починається підгостро, протікає менш важко, але характеризується більш затяжним перебігом і частими рецидивами, так як терапія зазвичай призначається пізно. Можлива поява висипу, як при менінгококової інфекції, септичний перебіг. Летальний результат часто настає на 8-10 добу через пізню діагностику і етіотропного лікування.

Менінгіт, викликаний гемофільної паличкою. Найчастіше хворіє новонароджені і діти до 5 років. Захворювання розвивається при наявності вогнищ хронічної інфекції: пневмонія, отити, риніти, гайморити. Початок хвороби поступовий, протікає мляво і хвилеподібно. Періоди мнимого поліпшення можуть настати навіть при відсутності лікування. Для цього захворювання характерна церебральна гіпотензія, а спинномозкову рідину можна отримати тільки за допомогою шприца. При розвитку церебральної гіпотензії хвороба протікає дуже важко через розвиток ексікотоксікоза.

Стафілококові менінгіт. Є вторинним менінгітом на тлі абсцесів, пневмоній, остеомієліту кісток черепа, при сепсисі. Протікає важко, погано піддається лікуванню через стійкості стафілокока до антибіотиків. Характерною особливістю є схильність до абсцедированию. Летальність дуже висока.

Ізольовано менінгеальний синдром не завжди свідчить про наявність менінгіту. Менінгеальні симптоми можуть спостерігатися при будь-яких інших інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, пухлинах головного мозку, але спинномозкова рідина при цьому не є запальної. Таке явище носить назву менингизма і пов'язане з підвищенням внутрішньочерепного тиску.

Діагностика гнійних менінгітів

Для діагностики гнійних менінгітів важливим є збір епідеміологічного анамнезу: перенесені хвороби, наявність вогнищ хронічної інфекції, травми, контакт з хворими людьми.

Одним з найбільш важливих досліджень є аналіз спинномозкової рідини. При гнійних менінгітах вона буде каламутною, білуватою або жовтої, а іноді і зеленуватою, що характеризує конкретного збудника. Різко зростає цитоз - до 1000 і більше клітин за рахунок нейтрофілів, збільшується кількість білка, стають позитивними реакції Панді і Нонни-Апельта.

Крім аналізу спинномозкової рідини, необхідно провести наступне обстеження:

• клінічний аналіз крові (в ньому буде визначатися лейкоцитоз із зсувом формули вліво, можливо навіть до юних форм. При розвитку септичного стану необхідно зробити аналіз крові на стерильність);
• аналіз сечі клінічний;
• КТ, МРТ - дослідження;
• рентгенографія придаткових пазух, легень, черепа;
• консультація невролога, інфекціоніста, при необхідності нейрохірурга.

Лікування гнійних менінгітів

Успіх лікування і одужання залежить від своєчасності адекватної терапії. Такі хворі обов'язково лікуються, в залежності від ступеня тяжкості, або в інфекційному стаціонарі, або в реанімаційному відділенні. Конкретному хворому призначається відповідна терапія, але узагальнено можна виділити наступні принципи терапії:

• антибактеріальна терапія (при можливості експрес діагностики збудника призначається етіотропна антибактеріальна терапія. Якщо немає можливості верифікувати збудника, спочатку призначаються антибіотики емпірично, з подальшою їх ротацією);
• противоотечная терапія, спрямована на ліквідацію набряку мозку;
• корекція функції дихання, серцево-судинної системи, водно-сольового обміну;
• протисудомна терапія;
• нейропротекция.

При своєчасному лікуванні прогноз для одужання сприятливий.

Уральський державний медичний університет, навчальний фільм »Менінгококовий менінгіт»: