67 гостей
Лактазная недостатність.
Лактоза - це молочний цукор, що становить близько 99% всіх вуглеводів будь-якого молока, в тому числі і жіночого. У шлунково-кишковому тракті фермент лактази розщеплює лактозу на глюкозу і галактозу, а потім ці моносахара всасиваются.Еслі нерасщепленной лактози в кишечнику занадто багато (активність розщеплює лактази знижена), а молочнокислих бактерій недостатньо, то неперетравлена лактоза провокує надходження води з організму в порожнину кишечника , в результаті у дитини розвивається рідкий стілець (діарея). Такий стан називається лактазной недостатністю. Лактазная недостатність буває первинної і вторинної, причому вторинна лактазная недостатність зустрічається значно частіше. Занепокоєння дитини при годуванні молоком, підвищене газоутворення і розріджений стілець - такі типові симптоми первинної лактазной недостатності. Що стосується вторинної лактазной недостатності до вищезазначених додаються ще й такі ознаки: в стільці багато слизу, зелені і можуть бути присутніми неперетравлені грудочки їжі. Лактазная недостатність при своєчасній діагностиці легко лікується, але важливо пам'ятати, що лікування підбирається індивідуально. Його тривалість залежить від типу захворювання. При транзиторною лактазной недостатності недоношених воно займає 1 - 3 місяці.
ПЕРВИННА ЛН
Первинна лактазная недостатність - стан, при якому знижена активність ферменту лактази, але що виробляють її ентероцита не пошкоджені. Первинна вроджена лактазная недостатність - вроджене порушення процесу вироблення лактази, що зустрічається досить рідко. Транзиторна лактазная недостатність - лактазная недостатність, яка зустрічається у недоношених дітей, або у доношених, але незрілих малюків. Справа в тому, що висока активність лактази потрібна тільки до моменту народження, і у плода активність ферменту починає рости приблизно до 34 тижня вагітності, досягаючи максимального рівня до 37-40 тижня. Тому недоношена дитина може мати низьку активність лактази при народженні. Такий стан називають транзиторною лактазной недостатністю. Як видно із самої назви, вона з часом проходить, і активність ферменту нормалізується.
ВТОРИННА ЛН
Вторинна лактазная недостатність - ЛН, пов'язана з пошкодженням ентероцитів на тлі якого-небудь захворювання. Пошкодження ентероциту можливо при інфекційному, імунному (непереносимість білка коров'ячого молока) запальному процесі в кишечнику, атрофічних змінах (наприклад, після тривалого періоду повного парентерального харчування), нестачі трофічних факторів. Особливої згадки заслуговує вторинна лактазная недостатність, що виникає на тлі алергічного запалення в кишечнику, коли основним захворюванням є харчова алергія, а лактазная недостатність виявляється лише ускладненням. При природному вигодовуванні алергічне запалення кишечника може розвинутися, якщо мама, яка годує вживає продукти-алергени.
СИМПТОМИ
Запідозрити лактазную недостатність можна за такими ознаками:
- рідкий (часто пінистий, з кислим запахом) стілець, який може бути як частим (більше 8 - 10 разів на добу), так і рідкісним або бути відсутнім без стимуляції;
- занепокоєння дитини під час або після годування;
- здуття живота;
- у важких випадках лактазной недостатності дитина погано набирає вагу або втрачає у вазі.
Малюк зазвичай має хороший апетит, жадібно починає смоктати, але через кілька хвилин плаче, кидає груди, підтискає ніжки до живота. Стілець частий, рідкий, жовтий, з кислим запахом, пінистий (нагадує дріжджове тісто). Якщо зібрати стілець в скляну ємність і дати постояти, то стає чітко видно розшарування на фракції: рідку і більше щільну. Потрібно мати на увазі, що при використанні одноразових підгузників рідка частина вбирається в них, і тоді порушення стільця годі й заметіть.Обично симптоми первинної лактазной недостатності наростають зі збільшенням обсягу споживаного молока. Спочатку, в перші тижні життя новонародженого, взагалі не виникає жодних ознак порушень, потім з'являється підвищене газоутворення, ще пізніше - болі в животі, і тільки потім - рідкий стілець. Набагато частіше доводиться стикатися з вторинної лактазной недостатністю, при якій в стільці багато слизу, зелені і можуть бути присутніми неперетравлені грудочки їжі. Підтвердити лактазную недостатність можна, здавши аналізи.
АНАЛІЗИ
Отже, якщо у дитини частий водянистий пінистий стілець з кислим запахом, у нього можна запідозрити непереносимість лактози. Перед візитом до лікаря постарайтеся згадати, чи відразу з початком годування у дитини з'явилася діарея або після введення якихось нових продуктів. Годує мамі доведеться згадати, які зміни відбулися в її власній діете.Самое просте і доступне дослідження для визначення непереносимості лактози - визначення кількості вуглеводів в калі. Цей аналіз нічого не говорить про причини непереносимості і навіть не вказує, який вуглевод не переноситься. Але він робиться швидко, дешевий і дозволяє зрозуміти, чи є взагалі порушення травлення і всмоктування вуглеводів. Оскільки діти, які отримують тільки грудне молоко, вживають в основному лактозу, цього тесту досить, щоб говорити про лактазной недостатності. У цьому аналізі вказана норма вмісту вуглеводів в калі у дитини до року: 0 - 0,25%. Відхилення від норми можуть бути:
«Золотим стандартом» діагностики лактазной недостатності є визначення активності ферменту в маленькому фрагменті слизової оболонки тонкої кишки, але це обстеження проводиться лише у випадках, коли потрібно відрізнити недостатність даного ферменту від інших захворювань. В обстеження обов'язково входить також дослідження калу на дисбактеріоз, а при підозрі на алергію - аналіз крові на специфічні антитіла до потенційних алергенів.
ЛІКУВАЛЬНІ ЗАКЛАДИ
Здати аналізи калу на вуглеводи і проконсультуватися з досвідченими фахівцями можна в наступних лікувальних установах:
МОСКВА
МНИИ епідеміології та Мікробіології ім. Г.Н. Габричевского,
вул. Адмірала Макарова, д.10.
Тел. 452-18-25
ЛІКАРНЯ №13 ДИТЯЧА МІСЬКА КЛІНІЧНА ім.Філатова Н.Ф.,
вул. Садова-Кудринская, 15.
Телефон довідкової: 254-91-29
Гаряча лінія департаменту охорони здоров'я уряду м Москви з проблем грудного вигодовування:
тел. 772 09 32.
ЛІКУВАННЯ БУДИНКУ
Головне, що повинні знати сучасні батьки: лактазная недостатність - це не привід відмовлятися від грудного вигодовування, або переходити на змішане вигодовування !!! Ваш малюк може отримувати всі необхідні йому речовини, які є тільки в грудному молоці. Допомогти йому впоратися з розщепленням лактози можуть препарати ферменту лактази ( лактаза Ензим , лактаза Бебі ), Які застосовуються при кожному годуванні. Дозування препарату індивідуально підбирається лікарем-педіатром, і поступово зменшується, у міру дозрівання власних ферментативних систем малюка. Багатьох помилок на цьому шляху можна уникнути, якщо коректно застосовувати ці препарати:
- Зцідити 10-15 мл молока.
- Висипати в це молоко рекомендовану кількість лактази Бебі (або лактази Ензим). Лактаза Бебі розчиняється легко, а ось лактази Ензим розчинити складніше.
- Ооставіть на 10 хвилин для ферментації. Цей час необхідний для розщеплення всіх вуглеводів, що містяться в передньому молоці.
- Почати годування з цієї частини молока, ферментованого лактази Бебі (або лактази Ензим).
- Продовжити годування як зазвичай.
- Застосовувати при кожному годуванні.
Іськуственниє ВИГОДОВУВАННЯ
Дітям, які перебувають на штучному вигодовуванні слід підібрати суміш (для догодовування або повного штучного вигодовування) з максимальною кількістю лактози, яка не викликає появи клінічної симптоматики і підвищення вуглеводів в калі. Стартова терапія залежить від наявності або відсутності такого важкого ускладнення як ексікоз. Важкий ексікоз при лактазной недостатності зустрічається лише в разі пізньої діагностики. Наявність ексикозу вимагає регідратаційної терапії за загальноприйнятою схемою, на час регидратации лактозу слід ісключть з діети.Еслі стан дитини не порушено, рекомендується індивідуальні підбір дієти. Схема індівідаульного підбору зі ступінчастим зниженням вміст лактози в дієті розроблена на початку 90-х років на кафедрі дитячих хвороб № 2 РГМУ і протягом 15 років з успіхом використовується в клініці. Якщо відсутня ексікоз і токсикоз, то починати можна з дієти містить до 2/3 вуглеводів у вигляді лактози. Такого співвідношення можна досягти, комбінуючи звичайну адаптовану суміш з безлактозної. У разі використання двох сумішей, розподіляти їх протягом доби необхідно рівномірно (наприклад, протягом одного годування 40 мл низьколактозної суміші і 80 мл стандартної). едоношенним дітям переважно призначити спеціалізовану суміш для недоношених дітей зі зниженим вмістом лактози (таблиця 1). Після зміни дієти слід перевірити вміст вуглеводів в калі через 1 тиждень і вирішити питання про необхідність подальшого зниження кількості лактози. При недостатній ефективності терапії вміст лактози можна зменшити до 1 / 2-1 / 3. При вираженому дефіциті лактази, відсутності ефекту при зниженні кількості лактози до 1/3, рекомендується використовувати безлактозні суміші в якості основного продукту пітанія.В будь-якому випадку дитину з лактазной недостатністю слід спостерігати, необхідно контролювати вміст вуглеводів в калі в динаміці, і при поновленні симптомів - знизити кількість лактози, а при появі схильності до запорів (що буває набагато частіше, бо при правильній тактиці толерантність до лактози з часом підвищується) слід збільшити кількість актози. Так, у більшості недоношених з транзиторною лактазной недостатністю до 3-4 міс можна повернутися до молочної дієті.
СТРАВИ ПРИКОРМУ
Страви прикорму (каші, овочеві пюре) дітям першого року життя з лактазной недостатністю готують не на молоці, а на низько- або безлактозні продукті, який отримує дитина. Фруктові соки вводять в харчування таких дітей пізніше, як правило, у другому півріччі життя. Фруктові пюре промислового виробництва призначаються з 3-4 місячного возраста.Спеціалізірованние дитячі суміші на основі ізоляту соєвого білка не містять лактози і можуть використовуватися при лактазной недостатності; проте їх доцільніше застосовувати при вторинної ЛН, яка ускладнює алергію до білків коров'ячого молока, у дітей другого півріччя життя. Показано, що алергічні реакції і непереносимість соєвого білка частіше спостерігається у дітей молодше 5-6 месяцев.Большінство сумішей на основі гідролізатів білка з високим ступенем гідролізу також не містять лактозу. Вони призначені для лікувального харчування важких хворих з синдромом мальабсорбції, харчовою алергією, полівалентної харчовою сенсибілізацією. Ці стану практично завжди супроводжує вторинна лактазная недостатність. Однак використовувати такі високо спеціалізовані продукти дітям з ізольованою лактазной недостатністю небажано, тим більше, що вони дуже дорогі і мають специфічні смаковими якостями. У дітей старше 1 року і дорослих з лактазной недостатністю доцільна заміна молока і молочних продуктів спеціалізованими низьколактозні молочними продуктами: низьколактозні молоком, вершками, сметаною і т.п. в кількостях, що визначаються віковими потребами. Кисломолочні продукти (кефір, йогурт) ці хворі зазвичай переносять добре. З раціону хворого виключають згущене і концентроване молоко. Деякі діти вимагають обмеження застосування кондитерських виробів з молочними наповнювачами (вершковий крем, карамель, молочні цукерки), а також лікарських форми (в тому числі біопрепарати), до складу яких входить лактоза, але більшість пацієнтів не мають клінічних проявів при прийомі цих продуктів. При недоступності низьколактозні молока у дітей старше року і дорослих рекомендується використання препаратів лактази при вживанні в їжу молока і молочних продуктів.
продукт
Вміст лактози,%
молоко
жіноче
6,6-7,0
коров'яче
4,6
козяче
4,5
овече
4,8
Кобилля
6,4
ослиці
6,2
Кисломолочні продукти
кисле молоко
4,1
кефір *
3,8-4,1
йогурт *
3,5
ацидофілін
3,8
кумис
5,0
сметана *
3,2
Сир*
1,8-2,8
сири
тверді **
2,0-2,8
бринза
2,9
Масло
традиційного складу
0,81
селянське
1,35
бутербродне
1,89
* Показник залежить від жирності продукту.
** показник залежить від сорту.
Джерело: http://www.lactase.ru/what/lactose-info.html
Лена
написати коментар написати коментар 
