кровотеча імплантації

1. механізм імплантації
2. Кровотеча імплантації: суть
3. Коли чекати
4. ознаки
5. інші прояви
6. Базальна температура при імплантації
7. Тест на вагітність
8. З чим можна сплутати кровотеча імплантації
9. Імплантація і позаматкова вагітність

Автор: Анна Созинова, практикуючий акушер-гінеколог, стаж з 2001 року.
Березень, 2019.

Запліднення (злиття чоловічої і жіночої статевих гамет) - це ще не наступила вагітність. Вагітність вважається настала тільки після завершення імплантації - впровадження заплідненої яйцеклітини в маткову слизову.

Проміжок від моменту зачаття до прикріплення заплідненої яйцеклітини в ендометрії носить назву біохімічної вагітності і не може відчуватися жінкою фізично або підтверджуватися додатковими методами дослідження.

механізм імплантації

У процесі руху до маткової порожнини запліднена яйцеклітина посилено дробиться, поступово збільшуючи кількість клітин її утворюють і перетворюючись в Морула (від 16 до 32 клітин) або бластоцисту.

Бластоциста представлена ​​двома видами клітин: ембріобласта (майбутнім зародком) і трофобластом (попередником плаценти).

Переміщення бластоцисти в порожнину плодовместилища в середньому відбувається на 5 - 6 добу від моменту запліднення. Після потрапляння майбутнього ембріона в матку починається процес імплантації, який включає 2 етапи:

1. Адгезія. Майбутній зародок прилипає до поверхневого шару слизової матки.

2. Інвазія. Далі він безпосередньо впроваджується в ендометрій. Для здійснення даного процесу формуються спеціальні нитки, за допомогою яких майбутній ембріон вростає в маткову слизову. Одночасно з цих ворсинок виділяються певні речовини, здатні розчиняти поверхневий шар ендометрія, в результаті чого формується ямка, яка називається имплантационной. В даний поглиблення занурюється зародок, а пошкоджена слизова регенерує, повністю приховуючи його в своїй товщі. Процес імплантації на цьому не закінчується, ворсини впроваджуються в тканини матки глибше, що супроводжується руйнуванням її кровоносних судин і утворенням лакун, заповнених материнською кров'ю. Через ці лакуни здійснюється зв'язок ембріона з материнським організмом (надходження до зародку поживних речовин і кисню). Після скоєння імплантації вагітність вважають вдало доконаний, а ознаки, які з'являються у жінки, називають сумнівними або ймовірними.

Фото: процес адгезії та інвазії - формування ниток і вростання бластоцисти в ендометрій

Кровотеча імплантації: суть

Дане явище не є кровотечею по суті, так як передбачає виділення вельми незначної кількості крові. Називається воно імплантаційним кровотечею, оскільки супроводжує процес впровадження майбутнього зародка в стінку матки, при якому відбувається руйнування її судин з відповідним вилиттям деякої кількості крові в піхву.

Кровотеча імплантації є фізіологічним процесом, але має місце лише у 20-30% завагітніли жінок. Відсутність даного явища не свідчить про патологію вагітності, а у багатьох жінок залишається непоміченим. Найчастіше кровотеча імплантації спостерігається у жінок при одночасному дозріванні і заплідненні кількох яйцеклітин (багатоплідна вагітність), що обумовлено великою площею пошкодження ендометрія при імплантації.

При ектопічної (позаматкової) вагітності кровотеча імплантації завжди відсутній.

Коли чекати

Для розрахунку дати настання имплантационного кровотечі необхідно знати тривалість менструального циклу. В середньому його довжина становить 28 діб. Овуляція доводиться на середину циклу, тобто на 14-й день, плюс / мінус одна доба. З огляду на життєздатність яйцеклітини (24 години, максимум 48 годин) і точну дату незахищеного статевого акту, можна вирахувати дату імплантації і виникнення имплантационного кровотечі.

Яйцеклітина потрапляє в плодовместилище на 5-6 добу після зачаття, де близько 24 годин визначає місце в матковій стінці для імплантації. Даний процес займає приблизно 40 годин, але можливо його скорочення до 3 годин або подовження до 2 діб. Повне занурення бластоцисти в маткову слизову завершується до 7-8 діб з моменту запліднення, відповідно, очікувати появи имплантационного кровотечі слід в ці ж терміни. Таким чином, кров'яні виділення, які свідчать про доконаний імплантації, з'являться за тиждень до чергової менструації, в деяких випадках (пізня імплантація) за добу до неї.

При проведенні процедури ЕКО кровотеча імплантації спостерігається частіше, але настає воно пізніше, на 8 - 10 добу після овуляції (забір яйцеклітини, запліднення в пробірці, підсадка бластоцисти в матку).

ознаки

Виділення, що свідчать про імплантацію завжди мізерні, у вигляді невеликої «мазні», частіше однієї-двох крапель на білизну. Колір їх варіюється від світло-рожевих до світло-коричневих. Іноді такі виділення прозорі з кров'яними включеннями. Тривати вони можуть від пари годин до 2 діб. Можливо припинення, а потім відновлення виділень, що пояснюється зміною етапів імплантації.

Важливо! Для имплантационного кровотечі не характерні темний (коричневий, бордовий) відтінок і кров'яні згустки.

інші прояви

Після прикріплення бластоцисти до маткової стінки встановлюється зв'язок між материнським організмом і ембріоном, що характеризується появою ймовірних ознак вагітності, зумовлених дією прогестерону:

• слабкість, стомлюваність;
• перепади настрою;
• прискорене сечовипускання;
• нагрубание, болючість молочних залоз;
• зміна смаку, нудота;
• непереносимість запахів;
• субфебрильна температура.

Ряд жінок при виникненні имплантационного кровотечі спостерігається незначні дискомфорт або тягнуть болі внизу живота або в попереку, обумовлені руйнуванням слизової матки, закріпленням в ній бластоцисти і невеликими спазмами матки. У нормі інтенсивність болю наростає, дискомфорт зникає самостійно разом з припиненням виділень.

Базальна температура при імплантації

При веденні графіка базальної температури жінка відзначає зниження температурної кривої до 36,8 протягом однієї доби, що відповідає проникненню бластоцисти в плодовместилище і перебуванню її в «вільному польоті», і називається імплантаційному западением, відзначається перед початком імплантації.

Після впровадження майбутнього зародка в маткову слизову базальна температура знову досягає 37 градусів і вище і залишається на цьому рівні всі наступні дні до передбачуваної менструації і в дні її відсутності.

Тест на вагітність

Проведення тесту на вагітність рекомендується не раніше, ніж через 3 доби після припинення имплантационного кровотечі або через 8-10 днів після овуляції (оптимально виконувати тест в дні затримки менструації). Але можливо отримання помилково негативні результати через низьку концентрації гормону в організмі, тому для підтвердження вагітності (наприклад, після ЕКЗ) необхідно виконання лабораторного аналізу на ХГЧ через 10 діб після передбачуваного имплантационного кровотечі.

ХГЧ в організмі жінки - а саме його визначає стандартний тест "дві смужки" - починає визначатися після остаточного занурення зародка в слизову плодовместилища, як тільки трофобласт, який продукує хоріонічний гонадотропін, налагодить зв'язок з кровоносною системою майбутньої матері. Саме з трофобласта формується спочатку хоріон, пізніше плацента, що синтезують гормони, що відповідають за ріст і розвиток вагітності. Починаючи з періоду імплантації, рівень ХГЧ в крові жінки наростає з кожним днем ​​до 11 тижня вагітності.

З чим можна сплутати кровотеча імплантації

Нерідко жінки приймають кровотеча імплантації за початок менструальних виділень раніше терміну. Відмінні риси менструації:

• якщо є больові відчуття, то вони не зникають, а в динаміці наростають;
• виділення темно-червоного відтінку;
• наявність кров'яних згустків;
• збільшення обсягу виділеної крові.

Слід відрізняти кровотеча імплантації від виділень, обумовлених наступними прічінамі6

• фоновими процесами шийки матки (псевдоерозія, цервіцит),
• аденомиозом,
• гормональними збоями (формування функціональної кісти яєчника).

Як правило, виділення мають темно-бордовий або коричневий колір і розрізняються за обсягом (від незначних до рясних).

Імплантація і позаматкова вагітність

При ектопічної (позаматкової) вагітності кровотеча імплантації завжди відсутній. Про настання вагітності можна судити лише по позитивного результату тесту і появи її сумнівних ознак, включаючи затримку менструації. Кров'яні виділення зі статевих шляхів при позаматкової вагітності з'являються вже після затримки місячних, і можуть бути мізерними, помірними, рідко рясними і супроводжуються різкими болями в животі, з іррадіацією їх в надключичні область, пряму кишку, ногу. Виникнення кров'яних виділень при позаматкової вагітності обумовлено її перериванням (частіше трубний аборт або розрив труби) і відшаруванням функціонального шару ендометрія.