Відшарування плаценти: зволікання неприпустимо!

1. Прояв відшарування плаценти
2. Коли може відбутися відшарування плаценти?
3. Причини відшарування плаценти
4. Діагностика відшарування плаценти
5. Лікування відшарування плаценти

зміст:

передчасна відшарування плаценти - занадто раннє, до народження плода, відділення плаценти від стінки матки. Це серйозне ускладнення вимагає невідкладної лікарської допомоги.

У нормі плацента розташовується на стінці матки у верхніх відділах її тіла - у дна, задньої і передньої стінок. Передчасне відділення плаценти в цих випадках називається передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти. Відшарування плаценти може відбутися як під час пологів, так і під час вагітності. Це ускладнення загрожує життю плода, а також здоров'ю та життю матері в зв'язку з кровотечею.

Плацента постійно відчуває тиск з боку м'язів матки з одного боку і плодового яйця з навколоплідної рідиною - з іншого. Урівноваження цих двох протидіючих сил, а також значна еластичність плацентарної тканини через її губчастого будови, як і та обставина, що ділянку маткової стінки, що відповідає прикріплення плаценти, скорочується менше, перешкоджають передчасному відшаруванні плаценти.

До змісту

Прояв відшарування плаценти

Патологічні зміни, пов'язані з відшаруванням плаценти, полягають у появі кровотечі внаслідок порушення цілісності матково-плацентарних судин. Плацента починає відділятися, кров накопичується між плацентою і стінкою матки, утворюючи гематому, яка, поступово наростаючи, посилює процес відшарування плацентарної тканини від стінки матки, призводить до здавлення і припинення функціонування плаценти, прилеглої до цієї ділянки.

Передчасне відшарування плаценти може бути частковою непрогрессірующім, що почалася на невеликій ділянці плаценти після утворення гематоми. В цьому випадку настає тромбування маткових судин, і прогресування відшарування призупиняється. Вагітність і пологи протікають нормально.

При прогресуючої часткової відшарування плаценти процес відшарування триває, наростає гематома, перебіг вагітності і пологів приймає патологічний характер.

У рідкісних випадках зустрічається повна (тотальна) відшарування всієї плаценти. В цьому випадку плід гине, тому що припиняється газообмін між організмом матері і плодом.

Передчасне відшарування плаценти може бути крайової, тобто що починається по периферії, і центральної (в цьому випадку відшарування починається в центрі з утворенням ретроплацентарной гематоми - скупчення крові позаду плаценти). В останньому випадку при повній або частковій, але значною відшарування плаценти утворюється швидко зростаюча ретроплацентарная гематома між стінкою матки і відокремлювати частиною плаценти, яка, наростаючи, посилює процес відшарування. Якщо периферія плаценти міцно пов'язана з маткою, то кров, накопичуючись під плацентою, не може знайти для себе виходу. Стінка матки в області гематоми випинається. Відбувається просочування кров'ю товщі всіх шарів матки. Пошкоджується нервово-м'язовий апарат матки, вона втрачає збудливість і скоротливу здатність. Кров може проникнути навіть в черевну порожнину. Може порушитися цілісність оболонок, тоді кров потрапляє в навколоплідні води, фарбуючи їх кров'ю. У деяких випадках кров знаходить вихід між стінкою матки і оболонками плодового міхура , І тоді з статевих шляхів з'являються кров'янисті виділення.

Класичні клінічні прояви передчасного відшарування нормально розташованої плаценти наступні: кровотеча, біль і напругу матки, порушення серцевої діяльності плода.

Маткова кровотеча. Кровотеча зі статевих шляхів може бути рясним, незначним або зовсім відсутні, що залежить від місця відшарування, її площі і стану системи згортання крові. Кровотеча може бути зовнішнім, або видимим, коли з піхви виділяється кров. Як правило, така кровотеча спостерігається при крайової відшарування плаценти. При внутрішньому, або прихованому, кровотечі кров розташовується між плацентою і маткою (ретроплацентарная гематома - коли плацента відшаровується в центральній частині, а по краях залишається з'єднаної зі стінкою матки). Може бути змішане кровотеча (внутрішньо-зовнішнє), при якому є як видиме, так і приховану кровотечу. Зовнішня кровотеча - вторинне і менш рясне, вважається, що воно запобігає подальше відшарування плаценти. При зовнішній кровотечі з статевих шляхів при "свіжої" відшарування з'являється червона кров, а якщо від моменту відшарування до появи крові пройшов певний проміжок часу, то вона темного кольору. Практично неможливо точно визначити обсяг крові, що втрачається при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Зазвичай оцінюють величину зовнішньої кровотечі і орієнтуються на стан жінки (реакція організму на крововтрату - пульс, тиск і ін.).

Болі в животі, напруження матки. При передчасне відшарування нормально розташованої плаценти біль спостерігається майже завжди. Біль буває тупий, нерідко наростає приступообразно, може віддавати в область лона і стегно, в поперекову область. Матка болюча при пальпації, біль може бути локальною і відповідати місцю розташування плаценти, а може носити і розлитої характер. Зазвичай біль сильно виражена при внутрішній кровотечі. Як правило, матка напружена, щільної консистенції.

Порушення серцевої діяльності плода. Цей стан розвивається пропорційно площі відшарування плаценти і обсягу крововтрати у матері. Ознаки внутриматочного страждання плода з'являються при відшаруванні плаценти більш 1/4 її площі, плід знаходиться в стані важкої гіпоксії (кисневої недостатності) при площі відшарування плаценти до 1/3, а при відшаруванні плаценти більш 1 / 3-1 / 2 площі плід гине.

Симптоми передчасного відшарування нормально розташованої плаценти багато в чому визначаються ступенем відшарування плаценти і кровотечі і її варіантами і можуть наростати поступово або розвинутися раптово. За ступенем тяжкості проявів передчасне відшарування плаценти може бути легкою, середнього ступеня тяжкості і важкою.

До змісту

Коли може відбутися відшарування плаценти?

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти може статися під час вагітності і в першому і другому періодах пологів.

Незначна Непрогрессірующая відшарування плаценти часто нічим не проявляється і розпізнається тільки після пологів при огляді материнської поверхні плаценти після її народження: виявляють невеликий згусток крові темно-червоного кольору, або згусток може бути відсутнім (при "свіжої" відшарування), або знаходять вдавлення на плаценті і згусток крові коричневого або брудно-сірого кольору (при "старій" відшарування).

Прогресуюча передчасне відшарування плаценти виникає найчастіше в третьому триместрі вагітності на терміні 34-36 тижнів і може супроводжуватися розвитком родової діяльності.

При піхвовому дослідженні, якщо передчасне відшарування нормально розташованої плаценти сталася під час вагітності, шийка матки збережена, зовнішній зів закритий, передлежачої частина плоду розташована високо.

У першому періоді пологів найчастіше передчасне відшарування нормально розташованої плаценти проявляється кров'яними виділеннями з матки зі згустками, причому при зовнішній кровотечі під час сутички кровотеча не посилюється, а, навпаки, припиняється. З'являється напруга матки між переймами, вона повністю не розслабляється. При піхвовому дослідженні визначається напружений плодовий міхур, при розтині плодового міхура виливаються води пофарбовані кров'ю. Можуть з'явитися ознаки порушення життєдіяльності плода: частішає або урежается серцебиття плода за межами нормальних показників, в навколоплідних водах крім крові може з'явитися домішка меконію (первородного калу). Нерідко поява ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода (почастішання, а потім уражень серцебиття, фарбування вод меконієм) є єдиною ознакою передчасного відшарування нормально розташованої плаценти в другому періоді пологів. Відразу після народження дитини може народитися послід з рідкої кров'ю і згустками.

До змісту

Причини відшарування плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти відбувається під впливом різних факторів, частота патології відзначається в 0,4-1,4% випадків.

Однією з провідних причин вважається патологія судин плаценти і матки: зміна судинної стінки, підвищення її проникності, крихкість і ламкість капілярів. внаслідок втрати їх еластичності, а також порушення їх прохідності для крові. Подібні порушення в судинній системі можуть спостерігатися при ускладненні вагітності гестозом, особливо при його важкому перебігу. Гестоз проявляється набряками, підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі. Такі порушення можуть виникнути також при наявності у жінки різних серйозних захворювань: хвороб нирок, гіпертонічної хвороби, серцево-судинної патології, цукрового діабету, ожиріння, захворювання щитовидної залози, деяких захворювання крові, зокрема в тих випадках, коли протягом цих захворювань серйозно ускладнюється і утяжеляется під час вагітності.

Існує думка, що передчасне відшарування плаценти - це не що інше, як перехід в гостру форму хронічної матково-плацентарної недостатності, причиною якої також можуть бути запальні, дегенеративні та інші патологічні процеси в матці і плаценті. Ці зміни часто зустрічаються при хронічних запальних захворюваннях статевих органів, при миомах матки (доброякісна пухлина м'язи матки), особливо якщо плацента локалізується в області розташування міоматозних вузлів. Вони можливі також при вадах розвитку матки, переношуванні, при недостатній приріст маси тіла через нераціонального і незбалансованого харчування матері на тлі дефіциту білка, вітаміну і фолієвої кислоти . Часто при відшаруванні плаценти діти мають вагу менше норми для даного терміну вагітності, що свідчить про вплив патологічного процесу протягом більш-менш тривалого часу протягом вагітності.

Привертає до передчасне відшарування плаценти надмірне вживання алкоголю, пристрасть до наркотиків, куріння, особливо в поєднанні з анемією (недокрів'ям, низьким гемоглобіном, зниженим числом еритроцитів).

Передчасне відшарування плаценти частіше спостерігається у багато народжують, що пов'язано зі змінами в слизовій оболонці матки.

Відшарування плаценти може стати результатом станів, при яких в організмі вагітної виробляються антитіла до власних клітин (так звані аутоімунні стану). Вони зустрічаються досить рідко - наприклад, при червоному вовчаку.

Передчасне відшарування плаценти може бути проявом алергічної реакції на медикаментозну терапію, особливо на введення білкових розчинів, переливання донорської крові.

Безпосередньо пряма травма живота при падінні, аварії, ударі може також викликати передчасне відшарування плаценти. В даний час травма розглядається як дозволяє фактор, а патологічні процеси в судинах плаценти є причиною їх розриву навіть при незначних механічних впливах: зміні внутрішньоматкового тиску і тиску в маткових судинах.

Раптові коливання артеріального тиску при нервово-психічному впливі - переляку, здавленні нижньої порожнистої вени вагітною маткою, що виникає при тривалому положенні лежачи на спині, можуть також призвести до відшарування плаценти. Швидке зниження внутрішньоматкового тиску при багатоводді в момент швидкого вилиття вод і після народження першого плода при багатоплідді також може стати провокуючим фактором передчасного відшарування плаценти. При короткості пуповини або запізнілому розтині плодового міхура плацента передчасно відшаровується в періоді вигнання внаслідок потягування її вниз короткою пуповиною або не розірвалися плодовими оболонками.

До змісту

Діагностика відшарування плаценти

Поставити діагноз передчасного відшарування нормально розташованої плаценти при розгорнутій класичної симптоматиці технічно нескладне труднощів. При неяскраво виражених симптомах передчасного відшарування плаценти (відсутність больового фактора, зовнішньої кровотечі, гіпоксії плода) діагноз встановлюється шляхом виключення інших захворювань, допомогу в діагностиці надає ультразвуковий метод дослідження, за допомогою якого можна визначити розмір площі відшарувалася плаценти, розміри ретроплацентарной гематоми і ін.

До змісту

Лікування відшарування плаценти

Лікування передчасного відшарування нормально розташованої плаценти грунтується на виборі методу дбайливого і швидкого розродження з одночасно проведеними заходами по боротьбі з крововтратою, шоком, заповненням факторів, що підвищують згортання крові.

Акушерська тактика у виборі методу розродження визначається часом відшарування (в залежності від того, відбулася вона під час вагітності або в пологах), виразністю кровотечі, станом матері та плоду.

При часткової невеликій за площею непрогрессірующім передчасне відшарування нормально розташованої плаценти під час вагітності до 36 тижнів, якщо стан вагітної та плода не страждає, кровотеча незначне, то вагітність може продовжуватися в умовах лікування в стаціонарі. Жінці призначаються постільний режим, токолітична терапія (використання медикаментів, розслаблюючих матку), спазмолітики (НО-ШПА. Папаверин, метацин, сірчанокислої магнезії), кровоспинна терапія (вікасол, ДЕЦІНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемічні терапія препаратами заліза. В обов'язковому порядку проводиться лабораторний контроль за системою згортання крові. При появі повторних епізодів кров'яних виділень, що вказують на прогресування відшарування, ставиться питання про пологах. При зрілих родових шляхах (розм'якшення, вкорочення шийки матки, прохідність цервікального каналу) проводиться штучне розтин плодового міхура з можливим веденням пологів через природні родові шляхи. Найчастіше ж ставиться питання про пологах шляхом операції кесаревого розтину.

При доношенном терміні вагітності і невеликий за площею відшарування плаценти відразу ставиться питання про пологах. При наявності зрілих родових шляхів і в першому періоді пологів проводиться рання амніотомія (розтин плодового міхура), що сприяє зниженню внутриматочного тиску. Тим самим запобігає подальша відшарування плаценти.

Пологи ведуться під ретельним кардіомоніторним наглядом за станом плоду і скорочувальної діяльністю матки. У випадках погіршення стану плода, посилення кров'яних виділень, появи підвищеного тонусу матки між переймами, погіршення стану матері вдаються до операції кесаревого розтину. при пологах і патологічному кровотечі відразу після народження дитини обов'язково проводиться ручне обстеження порожнини матки, а в послідовно і ранньому післяпологовому періоді - профілактика кровотечі препаратами, що підсилюють скорочення матки ( ОКСИТОЦИН , Метілергометріна, простагландини).

Поява маткової кровотечі після пологів пов'язано з порушенням згортання крові і порушенням скорочувальної здатності матки. Тому проводиться ретельне спостереження за характером кров'янистих виділень із статевих шляхів - чи є згусток, як скоро він утворюється.

Одночасно з родоразрешением (кесарів розтин або природні пологи) проводяться заходи щодо відновлення крововтрати, боротьба з шоком (підтримання функції серцево-судинної, дихальної систем, знеболювання і ін.), Анемією, відновлення порушеної згортання крові: проводиться переливання свіжої донорської крові та її препаратів (свіжозамороженої плазми, фібриногену, тромбоцитарної маси і ін.), вливання розчинів.

При передчасне відшарування нормально розташованої плаценти найчастіше використовують кесарів розтин. При виражених клінічних проявах передчасного відшарування плаценти під час вагітності і в першому періоді пологів проводять термінове розродження шляхом операція кесаревого розтину незалежно від терміну вагітності та стану плода. При операції кесаревого розтину після вилучення плоду і плаценти порожнину матки звільняється від крові і згустків, після чого ретельно оглядаються все її стінки з метою уточнення стану м'язів матки. Якщо вони просякнуті кров'ю, проводиться видалення матки, так як вона є джерелом кровотечі. Якщо відшарування плаценти сталася у другому періоді пологів і є умови до швидкого закінчення пологів через природні родові шляхи, пологи закінчують накладенням акушерських щипців або вакуум-екстракцією плода.

При появі будь-яких болів в животі, кров'яних виділень із статевих шляхів під час вагітності необхідно термінове звернення до лікаря.

Обговорення

А я вважаю статтю полезной.Предупрежден-значить, вооружен.У моєї подруги перша вагітність закінчилася трагічно-відшарування плаценти, швидка встигла приїхати, але дитинка погіб.Очень багато було сліз. Причину толком не нащлі.Очень важко їй було зважитися на повторну вагітність. Заздалегідь до пологів лягла в лікарню. Теж починалося кровотеча, лікарі через сходинки перестрибували, швидко розгорнули операційну і все закінчилося блпгополучно. Спасибі їм велике за мою хрещеницю!

Здрастуйте, у мене термін вагітності 3-4 тижні на УЗД поставили діагноз відшарування плаценти і ретрохоріальная гематома, призначили зберігає терапію (дюфастон 3р.в день, вітамін Е, магній В6, папаверіновие свічки, дицинон три дні по 3таб в день, лікування продалжал дві тижні до терміну 5-6 тижнів 11.03.2011 почалися коричневі виділення, зателефонувавши лечащаму лікаря рач порадила продовжувати лікування і пити дицинон, 12.03.2011 виділення посилилися до вечеру.в 20:00 чоловік привіз до лікарні, відносини жахливе з боку лікарів чекали в коридорі близько години, потім стали від равлять то здати кров, то консультацію терапевта (тому що у мене три дні почалося ГРЗ), то на оформлення історії, а це не з кабінету в кабінет а по всій території лікарні (Перша міська г.Краснодара) при огляді черговим лікарем на кріслі і на УЗД вона поставила завмерла вагітність, посилаючись на результати УЗД 3-4 тижнів і 5-6 тижнів, т.к. не було приросту в плоді. в 00-00 годин мене повезли на швидкої в інфекцію уточнювати діагноз (грип чи застуда ), це кварталу 3-4 від больніци.Врач -інфекціоніст поставив діагноз ГРВІ та написав призначення вітамінізований е питво, амоксицилін по 0,5, 4 рази на день і противірусні пріпарати.00-40 мені поставили крапельницю глюкозу з аскарбінкой і зробили укол діцінона.врач сказала скасувати приймати дюфастон.12.03.2011 виділення усілісь (стали кровеное кольору з невеликими густкамі крові ) осморта лікаря не було, хоча я неодноразово зверталася і скаржилася, за весь день була поставлена ​​одна крапельниця аскорбінки і два уколи дицинона, при цьому лікар яка змінилася на ранок сказала що скасовувати дюфастон не можна і потрібно його приймати в такому ж кол-ве, я стала його приймати аново.13.03.2011 були здані всі аналізи на кров, сечу і ЕКГ (стояла в черзі годину під кабінетом, т.к. була 20-а за рахунком) .За пів дня, огляду я так і не дождалась.Самостоятельно з'їздила в іншу лікарню і сдела повторне УЗД де було відзначено що вагітність 5-6 тижнів прогресує і вимагає хорошої і правильної зберігає терапіі.Все ці дні були мною пережиті в одній суцільний істерекі і сльозах, до яких доводили лікарі своїм отношеніем.Прі скандальному розмові з лікарем з (першої міської) мені було чітко сказано, що я їй у кишеню нічого не клала тому таке ставлення (я б і рада дати в кишеню тільки кому на вихідних лікарі міняються до ждие добу) виходить платить потрібно кожному, тобто. "класти в кишеню" ... Я зібрала всі речі і поїхала з лікарні домовлятися з іншим лікарем в госпіталізаціі.На наступний день 14.03.2011 зробили знову УЗД і поставили завмерла вагітність на тлі нервоза, неправильного лікування (зберігається терапії) а також застуди. 15.03.2011 призначили вишкрібання ... А ось тепер потрібно задуматися яка у нас гуманна країна і диво медіціна.что до тебе відносяться як м'ясники, простіше вискабліть, ніж ЗБЕРЕГТИ ЖИТТЯ ДИТИНИ (бажаною дитиною) і ПРИЗНАЧИТИ ПРАВИЛЬНУ СХРАНЯЮЩУЮ ТЕРАПІЮ ....

16.03.2011 1:12:14, --АЛЯ--

У мене була тотальна відшарування плаценти 24.11.2008 дитину і мене врятували дивом. Я на той період перебувала 12 днів в пренатальні центрі. Якщо так легко визначити, то куди дивилися лікарі. Я скаржилася на біль в животі і на виділення, а мені говорили, що це провісники і ні чого страшного. А результат дитина важкий.

30.12.2008 15:55:46, Алсу

мені на першому місяці вагітності поставили діагноз отслоенія.Далі напрямок не стаціонар, а в лікарні немає місць .... Може у кого була схожа проблема .... підкажіть будь ласка що робити ....

17.12.2008 17:44:49, Тотошко

стаття корисна для вагітних, будь-яка зміна стану вимагає консультациії і обстеження, тому що крім вагітної ніхто не може його відчути. про себе - носила двійню без токсикозу, погроз, болів, тонус і т.д. в 37 тижнів лягла в пологовий будинок на всякий випадок, а через два дні вночі почалася кровотеча рясним струменем. через 30 хвилин зробили операцію. втрата - 2 літри крові з усіма наслідками. хірурги сказали, що якщо б я була вдома везти в пологовий будинок було б уже нікого. діти вижили, але це коштувало одній дитині двох тижнів в комі з трьома смертельними діагнозами внаслідок гіпоксії. не ризикуйте

04.11.2008 00:22:52, анна

Дякую за статтю! Дуже розумно написано. У мене як раз і була відшарування низкорасположенной плаценти на 39 тижні, я такого страху натерпілася. Якби вчасно змогла ознайомитися з такою інформацією, то хоча б розуміла, що зі мною і чим все може закінчитися.
І ще, в статті написано "негайне звернення до стаціонару", а мені швидка допомога близько першої години після приїзду папірці заповнювала. Ледве-ледве встигли в пологовий будинок, а могли і не врятувати ні мене, ні дитинчати. Добре б, щоб самі медики іноді читали літературу по своїй спеціальності!

22.08.2008 15:46:17, Інна

подрузі поставили діагноз гематомана 2Ом місяці беременності.она думала гематома це дурниця НЕ відшарування ж плаценти.і роздумувала чи варто лягати в больніцу.после статті зрозуміла що лягати нужно.знает що не дарма лежіт.спасібо за статтю!

28.05.2008 10:13:10, ира

Дуже актуальна статья.Она мені близька, т.к.в моєму житті мала місце подібна сітуація.В енциклопедичних мед.справочніках мало докладної інформації по цій теме.Только через 12 років, нарешті, я отримала відповіді на всі питання, що цікавлять мене питання .Я медік.С мед.точкі зору стаття написана в доступній формі і для мед.персонала і для паціентов.Очень важливо давати ось таку широку інформацію для майбутніх мам, особливо з супутніми захворюваннями, наприклад сах.діабет.Ізвініте за пафосність, але хто обізнаний-той озброєний!

28.02.2008 17:28:08, наталия

Мені здається, ні до чого такі докладні статті на сайті, де чимало вагітних. Нічого, крім зайвої тривоги вони не створюють. І інформації, яку могли б використовувати вагітні, дуже мало. Ні слова про профілактику ... Відразу видно, пише серйозний медик.

.

Коментувати можут "Відшарування плаценти: зволікання неприпустимо!"