Внутрішньоматкові синехії. гістерорезектоскопія

Внутрішньоматкові синехії (спайки) розвиваються на тлі запальних захворювань ендометрія і хірургічних втручань. Вони можуть бути причиною безпліддя, невиношування вагітності і порушення менструального циклу (гіпоменструальний синдром, аменорея) (Рис. 1).

Для визначення виразності синехий в порожнині матки, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, при можливості дані гістероскопії (якщо проводили - спеціально цього робити не треба) МРТ малого таза, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Лікування внутрішньоматкових синехій.

Поділ ніжних внутрішньоматкових зрощень проводиться в 1 фазу циклу дуже акуратно під контролем очі кінцем гистероскопа. Щільні спайки розсікаються ножицями на 2-3 мм до тих пір, поки не утвориться достатня порожнину. Оптимально в такій ситуації використовувати резектоскопа, яка дозволяє на око відновити обсяг порожнини матки і розсікти синехии (Рис. 2.).

При загрозі розвитку ускладнень необхідно виконати лапароскопію, щоб уникнути перфорації матки. Спірним є питання про введення внутрішньоматкового контрацептиву в порожнину матки після поділу синехій. Ми вважаємо це недоцільним, оскільки чужорідне тіло травмує ендометрій і заважає нормальній регенерації тканин. Для поліпшення і прискорення відновлення ендометрія воліємо на 1-2 міс. призначити естроген-гестагенні препарати.

Антибіотикопрофілактика необхідна для хворих групи ризику розвитку інфекційних ускладнень. Проводиться вимір температури тіла, також необхідний контроль кількості виділень. У дотриманні будь-якої спеціальної дієти немає необхідності. При виписці з клініки пацієнтка отримує докладні рекомендації, що стосуються прийому медикаментів і контролю за своїм станом. Слід виключити сексуальні відносини протягом місяця після операції.

Терміни рекомендованої післяопераційної контрацепції складають від 3 до 10 місяців.

Протягом 2 тижнів після виписки можливі незначні виділення сукровичного або кров'янистого характеру. Через один менструальний цикл після хірургічного втручання рекомендується проведення УЗД.

Через 4 тижні жінка може відновити відвідування басейну, повернення до звичної фізичної активності рекомендується через 1,5-2месяца після проведеного оперативного лікування. Настання вагітності краще планувати не раніше, ніж через півроку після проведеної операції.

Необхідно підкреслити, що синехии порожнини матки нерідко поєднуються з іншими захворюваннями жіночої статевої сфери: аденоміоз, міома, кіста яєчника, синехії та ін. В таких ситуаціях я протягом однієї операції (лапароскопії та гістерорезектоскопії) виконуємо одномоментно корекцію і повну санацію порушень всієї статевої сфери .

Мною успішно виконані понад 4000 малоінвазивних хірургічних операцій при внутрішньоматкових захворюваннях. Монографія «Лапароскопічні операції в гінекології» містить узагальнені результати проведеної роботи. Крім того, в більш ніж 20-ти наукових публікаціях , Які рецензовані як в Російській Федерації, так і за кордоном, також міститься інформація про виконані операції.

На моїх семінарах по лапароскопії та гістероскопії при внутрішньоматкових захворюваннях і інших захворюваннях жіночої статевої сфери побували фахівці великих наукових центрів, лікарі обласних і крайових лікарень, а також клінік республіканського значення. Мої заходи також відвідують курсанти післядипломного навчання.

ВІДПОВІДІ НА часто зустрічаються ПАЦІЄНТОК, ЩО СТОСУЮТЬСЯ ОПЕРАЦІЙ З ПРИВОДУ внутрішньоматковими синехії

- Які основні прояви при спайках в матці або при внутрішньоматкових захворюваннях?

На початкових етапах захворювання будь-які прояви можуть бути відсутні. Однак в подальшому можливо, перш за все, порушення менструального циклу, що виявляється відсутністю менструацій. Хоча не виключено також поява рясних і тривалих менструальних виділень, нерідко кров'янисті виділення з'являються в міжменструальний період. Пацієнтку можуть турбувати болі в нижній частині живота. Крім того, жінки з такою патологією страждають безпліддям і нездатні виносити дитину.

- Приводять чи внутрішньоматкові патології до неможливості завагітніти або до викиднів?

У певний період менструального циклу у здорової жінки слизова готується до імплантації ембріона в матку. Для його подальшого розвитку необхідний певний обсяг порожнини матки. Однак при захворюванні наступають зміни в матці, при яких можливо як невиношування вагітності, так і безпліддя.

- Чи можливе проведення однієї операції при поєднанні синехий в порожнині матки з міомою?

Безумовно, у таких пацієнток рекомендовано одночасне проведення лапароскопії з міомектомією і гістерорезектоскопії з розтином синехий. Завдяки застосовуваним мною малоінвазивним методикам одночасно вдається виконати дві, а то і три операції, причому під час єдиною анестезії. При проведенні симультанних операцій працює бригада, що складається з декількох фахівців. Більш детальну інформацію про таких втручаннях можна знайти в спеціальному розділі на сторінках цього сайту. Завдяки цим методиками вдається знизити навантаження на організм жінки. У порівнянні з традиційними способами оперативного лікування, коли інтервал між втручаннями становить 5-6 тижнів, час госпіталізації та реабілітаційний період при симультанних операціях істотно коротше.

- У чому полягає підготовка до операції?

Підготовка до операції - один з важливих моментів. Я рекомендую відвідати розділ - передопераційна підготовка. Також на сторінках цього сайту є інформація про використовувані методи знеболювання при оперативному лікуванні з приводу внутрішньоматкової патології. Первинну консультацію можна пройти в Швейцарській університетській клініці в Москві. Основні клінічні бази розташовані в Москві і Швейцарії.

- Як проходить післяопераційний період?

Відсутність травматизації передньої стінки очеревини, мінімальне пошкодження стінок матки і невелика крововтрата - основні переваги гістерорезектоскопії. Тому, як правило, подібні операції переносяться хворими досить легко. Зазвичай жінка залишає клініку через 3 години або на наступний день після проведення хірургічного втручання.

БІБЛІОГРАФІЯ ВЛАСНИХ НАУКОВИХ РОБІТ ПРОФЕСОРА КОСТЯНТИНА ПУЧКОВА ПО ТЕМІ "внутрішньоматковими синехії І ГІСТРЕРОРЕЗЕКТОСКОПІЧЕСКІЕ ОПЕРАТИВНІ ВТРУЧАННЯ ПРИ ЦЬОМУ ЗАХВОРЮВАННІ"

1. Пучков К.В., Политова А.К. Діагностична та оперативна гістероскопія: метод. рекомендації. - Рязань: РязГМУ, 2000. - 46с.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина І.А., Іванов В.В. Місце абляції ендометрія в лікуванні маткових кровотеч у жінок перименопаузального періоду // Нові технології в гінекології / під ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян. - Панторі. - М. 2003. - С.132-133.

3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Іванов В.В., Лапкина І.А .. Сучасні методи в лікуванні маткових кровотеч // Актуальні питання здоров'я населення центру Росії / під ред. М.Ф. Сауткіна, О.Е. Коновалова.- Рязань, 2003.- С. 82-84. - (Зб. Наук. Пр. / Рязано. Держ. Мед. Ун-т ім. І. П. Павлова; Вип. III).

4. Пучков К.В., Чикин В.Г., Лапкина І.А., Іванов В.В. Диференційований вибір методу хірургічного лікування у пацієнток з аномальними матковими кровотечами в періменопаузальном періоді // X Російсько-Японський мед. сімпоз., Якутськ, 22 - 25 серпня, 2003 р .: тез. доп. - Якутськ, 2003. - С. 628.

5. Пучков К.В., Лапкина І.А., Чикин В.Г., Іванов В.В., Политова А.К .. Алгоритм лікувально-діагностичної тактики у жінок перименопаузального періоду з аномальними матковими кровотечами // Соціально-гігієнічний моніторинг здоров'я населення: матеріали 8-й респ. конф. з міжнар. участю, посвящ. 60-річчя Рязанського державного медичного університету ім. акад. І.П. Павлова і Всерос. днях захисту від еклогіческой опасності.Ч.1 / під ред. В.Г. Макарової, В.А. Кірюшіна.- Рязань, 2004.- С.169-173.

6. Пучков К.В., Лапкина І.А., Политова А.К., Іванов В.В. Мінімальноінвазівние хірургічні методи лікування пацієнток з аномальними матковими кровотечами в періменопазуальном періоді // Ендоскопія в хірургії.- М., 2004. С. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина І.А., Политова А.К., Іванов В.В., Мартинова Г.В. Аномальні маткові кровотечі: метод. рекомендації.- Рязань: РязГМУ, 2004.- 64 с.

8. Св. Про офіц. реєстрації програми для ЕОМ 2004610867 РФ. Аномальне маткова кровотеча. Лікувально-діагностичний маршрут (АМК) / К.В. Пучков, І.А. Лапкина, В.В. Іванов, І. В. Шиліна; правообл. К.В. Пучков та ін. -№ 2004610286; заявл. 13.02.04; опубл. 08.04.04.

9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопічні операції в гінекології: Монографія М .: Медпрактика, 2005.- 212 с.

10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Гістерорезектоскопіческій абляція ендометрія в лікуванні хворих рецидивуючими гіперпластичними процесами ендометрія // Актуальні питання сучасної хірургії. Регіональна (ЮФО) науч.- практ. конф. лікарів хірургічного профілю, Нальчик, 26-27 травня 2006 - Нальчик, 2006.- С. 235-236.

11. Політова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копєйкіна Е.А. Патогенетичне малоінвазивне хірургічне лікування хворих з гіперпластичними процесами ендометрія // Сучасні технології в діагностиці та лікуванні гінекологічних захворювань / під ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян. - Панторі. - М. 2006. - С.187-188.

12. Пучков К.В., Іванов В.В., Политова А.К. Роль гістерорезектоскопіческій абляції ендометрія в лікуванні хворих рецидивуючими гіперпластичними процесами ендометрія // Журн. акушерства і жіночих болезней.-2006.-Т. 55 (спец. Вип.) - С.107-108.

13. Чикин В.Г., Лапкина І.А., Іванов В.В., Пучков К.В. Алгоритм лікувально-діагностіской тактики у жінок перименопаузального періоду з аномальними матковими кровотечами // Тенденції, стратегії і розвиток медичної допомоги в умовах багатопрофільного стаціонару: зб. науч. тр. - Рязань, 2007. - С. 338-343.

14. К.В. Пучков, В.В. Іванов, І.А. Лапкина. Аномальні маткові кровотечі: Монографія М. Твер: ТОВ «Видавництво« Тріада », 2007.- 200 с.

15. Пучков К.В., Іванов В.В., Черноусова Н.М., Андрєєва Ю.Є. Використання гістерорезектоскопіческій абляції ендометрія в лікуванні хворих рецидивуючими гіперпластичними процесами ендометрія // 20 років Клінічної лікарні №1: Зб. наук.-практ. робіт. / ГУП «Медичний центр». Управління справами Мера і Уряду Москви.- М .: ВД «Медпрактика-М», 2008.- С. 43-44.

16. Пучков К.В., Іванов В.В. Вплив системного методологічного підходу на динаміку маркерів метаболічного синдрому у віддалений період після оперативної корекції хірургічних захворювань // Московський хірургічний журнал .- 2009.- №1. - С.12- 19.

17. Пучков К.В., Андрєєва Ю.Є., Добичина А.В. Досвід хірургічного лікування вузлового аденомиоза // Альманах Інституту хірургії ім. А.В. Вишневського. Т.7, №1 - 2012. «Матеріали XV З'їзду Товариства ендоскопічних хірургів Росії». - Москва, 2012. - С. 429.