Підвищення рівня вмісту пролактину в крові

розповідає Поліна Новікова ,

ендокринолог, к.м.н.

Пролактин - один з найзагадковіших гормонів в організмі. В його назві відображений найбільш яскравий ефект його підвищення - лактація, тобто виділення молока в грудних залозах у жінок після народження дитини. Фактично пролактин або відповідає за годування грудьми, або є гормоном стресу.

Для довідки: Гиперпролактинемия - стан, при якому в крові підвищений рівень вмісту пролактину. Пролактин виділяється в гіпофізі - залозі, розташованій в самому центрі головного мозку, яка є найголовнішою або «керуючої» ендокринної залозою організму. Клітини-лактотрофи знаходяться в передній долі гіпофіза, і їх активність контролюється речовиною - допаміном.

Отже, що ж відбувається в організмі, якщо рівень вмісту пролактину в крові дійсно сильно підвищений?

У жінок це призводить до придушення вироблення гормонів, які контролюють менструальний цикл (ЛГ і ФСГ), в результаті менструації стають нерегулярними або повністю припиняються. Крім того, може виникати лактація, не пов'язана з пологами.

У чоловіків гиперпролактинемия викликає зниження концентрації чоловічих статевих гормонів, і може стати причиною еректильної дисфункції і зниження статевого потягу.

Підвищення пролактину у дітей виявляється вкрай рідко, і якщо це справжнє підвищення пролактину, викликане пухлиною гіпофіза, то проявами можуть стати затримка росту і статевого розвитку.

Гиперпролактинемия є досить поширеним явищем. Серед загальної популяції частота виникнення цього захворювання становить 0,4%, а серед жінок з безпліддям - 9-17%. Найчастіше ця проблема виявляється у жінок 25-34 років, але є підстави вважати, що це пов'язано з тим, що саме в цьому віці прояви надлишку пролактину мають симптоми у вигляді порушень менструального циклу і проблем з настанням вагітності.

Слід також зазначити, що пролактин в нашому організмі буває різний. Активним є одновимірний пролактин, і саме його підвищення, як правило, призводить до наслідків у вигляді всіх перерахованих вище симптомів. Макропролактін, що представляє собою великі молекули пролактину, що складаються з декількох «маленьких», є неактивним гормоном. Він не робить ефектів, і в більшості випадків, якщо проявів немає, не потребує лікування. Більшість лабораторій в даний час використовує набори, що дозволяють відрізнити макропролактін від мономерного, і тоді це вказується окремим пунктом в результаті аналізу.

Як виражається підвищення пролактину в цифрах?

У різних лабораторіях можуть зазначатися різні одиниці виміру. Найбільш «стандартними» одиницями є мед / л, при вираженні в яких пролактину має бути не більше 400. Підвищення в межах 1000 мед / л, є незначним. Від 1000 до 2000 воно дійсно починає насторожувати, а понад 5000 - це той рівень, який зустрічається при пухлинах гіпофіза. Часто можна зустріти пролактин, виражений в нг / мл, тоді його найбільше нормальне значення - близько 30.

Таким чином, якщо при обстеженні було виявлено помірно підвищений пролактин, то, перш за все, аналіз слід повторити. Якщо мова не йде про значне підвищення (більше 1000 мед / л), то про проблему гіперпролактинемії можна говорити тільки після 3х аналізів, зданих коректно відповідно до всіх правил. Значне підвищення (більше 2000 мед / л) в більшості випадків вимагає проведення МРТ головного мозку. Знову ж таки, аналіз повинен бути проведений коректно.

До помірного підвищення пролактину - менше 1000 мед / л часто наводять такі причини:

• вагітність;
• післяпологовий період (який може тривати близько року);
• стимуляція молочних залоз (годування грудьми, травми або інтимні стосунки);
• стрес фізичний (наприклад активне тренування напередодні проведення аналізу) або психологічний (для маленьких дітей таким стресом часто стає сам по собі забір крові з вени);
• їжа - після прийому їжі рівень цього гормону підвищується;
• рівень пролактину у жінок сильно залежить від фази менструального циклу, всі вищевказані норми відносяться до першої фази, а точніше сказати до періоду з 2 по 7 день менструального циклу; норми для інших фаз циклу, крім першої, у пролактину не існує, тому його дослідження в середині або в кінці циклу не завжди коректно по своїй суті. У чоловіків рівень цього гормону стабільний і практично не змінюється.

Помірне, а іноді і значне підвищення пролактину може бути наслідком інших захворювань. До них відносяться:

• гіпотиреоз (дефіцит гормонів щитовидної залози);
• синдром полікістозних яєчників у жінок;
• хронічні важкі захворювання нирок і печінки;
• целіакія (можливо).

Пролактин може підвищуватися при прийомі наступних лікарських засобів:

• антагоністів рецепторів допаміну (нейролептики, метоклопрамід, домперидон та ін), метилдопа, антидепресантів (трициклічних, з групи інгібіторів МАО і зворотного захоплення серотоніну), опіатів;
• верапамілу, безафибрата;
• омепразолу, деяких протиалергічних препаратів;
• статевих гормонів (контрацептивів, препаратів тестостерону) і їх антагоністів.

Підвищення пролактину може супроводжувати різні тяжкі стани - травми, переломи, стан після опромінення, лучевой- або хіміотерапії, після нападу судом і т.д.

Найбільш рідкісною причиною підвищення пролактину є пухлина гіпофіза - пролактинома. Маленькі аденоми до 1 см в діаметрі зустрічаються найчастіше - близько 90% випадків. Великі - значно рідше. Крім того, будь-яка пухлина головного мозку, яка зміщує воронку гіпофіза - структурно вона з'єднує гіпофіз і гіпоталамус - буде приводити до значного підвищення пролактину, оскільки саме через лійку гіпофіза надходить речовина допамін - природний інгібітор вироблення пролактину.

Основними показаннями до визначення рівня вмісту пролактінаявляются порушення менструального циклу, безпліддя, як у жінок, так і у чоловіків, лакторея (у жінок). Існує безліч причин для визначення цього гормону, але якщо вони не належать до перерахованих вище «основним», то краще порадитися з лікарем-ендокринологом про необхідність і доцільність дослідження пролактину.

Лікування гіперпролактинемії має проводитися тільки спільно з ендокринологом. Дуже часто за пацієнтом з підвищеним пролактіном спостерігають відразу два лікаря, наприклад, гінеколог і ендокринолог. Далеко не всі випадки підвищеного пролактину, особливо, якщо це незначне підвищення, вимагають терапії.

Поради лікаря:

• Якщо у Вас випадково було виявлено підвищення пролактину, то спочатку потрібно переконатися в тому, що аналіз був правильно зданий, потім - з'ясувати повторюється воно.
• У будь-якому випадку при підвищенні пролактину краще порадитися з лікарем - терапевтом або ендокринологом про те, чи потрібні далі якісь обстеження і дії.
• Пролактиноми - одні з рідкісних пухлин, які можуть зникати при правильному лікуванні препаратами, у третини жінок маленькі пролактиноми можуть проходити самостійно після народження дитини або в період менопаузи.
• Ніколи не можна залишати вже виявлену пролактину без уваги - навіть якщо після тривалого лікування її не знайшли, потрібне подальше спостереження та перевірка того факту, що захворювання не повернулося.

Поліна Новікова