Переломи лопатки і ключиці

1. переломи лопатки
2. Лікування переломів лопатки
3. переломи ключиці
4. Клінічні симптоми перелому ключиці
5. Лікування переломів ключиці

Лопатка з усіх боків перекрита м'язами, в основному тримається за рахунок них, і тому травмується порівняно рідко. Переломи лопатки складають близько 1,2% від загальної кількості переломів кісток скелета. Переломи ключиці зустрічаються досить часто, як правило, у дітей і людей молодого віку. Вони складають 3-16% всіх переломів кісток скелета.

переломи лопатки

Механогенез травми. Переломи лопатки з'являються як наслідок прямої (безпосередній удар по лопатці) або непрямої травми (при падінні на лікоть з відведеною рукою). За МЕХАНОГЕНЕЗУ розрізняють таку локалізацію переломів:

а) тіла лопатки ;

б) шийки;

в) країв суглобової западини:

г) акромиона або клювообразную відростка.

Симптоматика також залежить від локалізації перелому та ступеня зміщення відламків. При поздовжніх і поперечних переломах тіла лопатки або її кутів зсуву не відбувається або буває незначним, оскільки м'язи утримують відламки на місці. Клінічна симптоматика бідна - локальна болючість при пальпації, деяка припухлість в області гематоми , Обмежені руху верхньої кінцівки.

Зсув уламків часто трапляється при переломах шийки лопатки або суглобової западини, а також при переломах відростків. У таких випадках деформацію можна візуально визначити.

При переломах клювообразную відростка активне згинання та пасивне розгинання плеча різко посилюють біль в результаті натягу короткої головки двоголового м'яза. Уважною пальпацией визначають місце максимального болю, дозволяє уточнити локалізацію перелому. Однак клінічно не завжди вдається діагностувати перелом лопатки. Основним методом діагностики є рентгенологічне дослідження, його слід проводити, коли є підозра на перелом лопатки, іноді навіть в трьох проекціях.

Лікування переломів лопатки

Спосіб лікування хворих переломами лопатки залежить від локалізації перелому, проте загальний принцип полягає в застосуванні Торакобрахиальную або відповідної клиноподібної пов'язки, яка забезпечує для лопатки при розслаблених м'язах оптимальне спокій і попереджає виникнення зсуву.

При переломах лопатки без зміщення уламків тіла, шийки, акромиона і клювообразную відростка досить накласти відвідну шину або клиноподібну подушку, і перелом зростеться протягом 3-5 тижнів.

При переломах шийки лопатки зі зміщенням уламків необхідна репозиція, тому під місцевою анестезією 1% розчином новокаїну (20-30 мл) накладають Торакобрахиальную пов'язку (або стандартну шину Ситенко) і систему скелетного витягування за ліктьовий відросток. Деякі хірурги проводить миттєву репозицію з накладенням клейового вилучення для утримання руки на шині в правильному положенні (відведення плеча і згинання в лікті до 90 °). При переломах акромиона вилучення не потрібно. Якщо його не вдається вправити або утримати на шині, застосовують оперативне лікування - остеосинтез відростка.

Незалежно від способу репозиції і фіксації переломів лопатки хворим призначають з 2-3-го дня лікувальну фізкультуру в суглобах кисті, пізніше в лікті, через 3-4 тижні - в плечовому суглобі (після того, як скинуть вилучення). Також проводять комплекс фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, діатермія і т.п.) і масаж м'язів верхньої кінцівки.

При переломах лопатки без зміщення уламків працездатність відновлюється в середньому через 4-5, а при їх зміщенні - через 6-8 тижнів.

Переломи лопатки у дітей зустрічаються дуже рідко, як правило, без зміщення уламків і дуже швидко зростаються (за 2-3 тижні). Лікування полягає в іммобілізації кінцівки на клиноподібної подушці і проведенні ЛФК. Приводних контрактур плеча за цей час ніколи не виникає, і функція кінцівки швидко відновлюється.

переломи ключиці

Залежно від механогенеза травми виникають різні види і локалізація переломів ключиці. При прямій травмі внаслідок удару безпосередньо по ключиці виникають поперечні, косопоперечние або осколкові переломи, при непрямій травмі (падіння на плече, лікоть або на розігнуту в лікті руку) - косі, кососпіральние і косопоперечние. Вони утворюються найчастіше на межі середньої і зовнішньої третиною ключиці.

За локалізацією переломи ключиці поділяють на: переломи акроміального кінця, тіла ключиці, грудинного кінця. Переломи бувають зі зміщенням уламків і без зміщення (у дітей - поднадкостнічние, неповні).

Зсув уламків обумовлено силою, яка діє під час травми, тягою м'язів, прикріплених до ключиці, і масою верхньої кінцівки. Тому типове положення центрального уламка (вгору і назад) обумовлено в основному тягою рефлекторно скороченого грудино-ключично-соскоподібного м'яза, а периферичного (трохи наперед і вниз) - дельтоподібного і обох грудних м'язів і масою верхньої кінцівки. Зсув уламків в довжину виникає внаслідок укорочення підключичної м'язи.

У деяких випадках, особливо при осколкових переломах ключиці, коли треугольноострий осколок стає перпендикулярно осі ключиці, виникає загроза пошкодження підключичної сосудістонервноого пучка або навіть перфорації шкіри при зміщенні його вперед.

Діагностика перелому ключиці не доставляє труднощів.

Клінічні симптоми перелому ключиці

При огляді звертає на себе увагу те, що хворий підтримує лікоть і передпліччя другою рукою, на стороні перелому рука приведена і опущена, ключиця деформована і в області перелому помітна припухлість, іноді - гематома. Надключичній ямка згладжена; голова нахилена в сторону перелому. При пальпації виявляється різка локальний біль , Набряк тканин. Можна промацати відламки і їх зміщення. При стисненні надплечій всередину і при рухах в плечовому суглобі різко зростає біль в області перелому ключиці. Рентгенологічно уточнюють місце і характер перелому ключиці, ступінь зміщення відламків.

Лікування переломів ключиці

Лікування хворих з неускладненими переломами ключиці лікують амбулаторно після надання спеціалізованої допомоги на травмпункті або в поліклініці. Вона включає:

1) знеболювання місця перелому 0,5-1% розчином новокаїну (15-20 мл) (при переломах без зміщення анестезії можна не робити);

2) репозицію зміщених уламків (дотримуючись правил вправлення осі периферичного уламка до осі центрального, ручним підняттям надплечья вгору і відхиленням назад і назовні плечового суглоба);

3) фіксацію і утримання репоніровать уламків ключиці за допомогою пов'язки на час, необхідний для їх зрощення.

Хоча для фіксації репоніровать уламків ключиці запропоновано понад 200 видів шин і пов'язок, практично застосовують тільки ті з них, які забезпечують підняття і відхилення надпліччя. Найбільш надійними вважаються: металева розсувна шина Кузьмінського, дерев'яна рамка Чіжіна, фанерні шини Белера, Карпенко, Бойчука, овал Титової.

При переломах ключиці без зміщення уламків у дітей використовують запобіжне кільце, Дельбе, восьміподобную ватно-марлеву або гіпсову пов'язку. Середній термін іммобілізації - 4-5 тижнів; термін непрацездатності - 6-8 тижнів. У дітей в залежності від віку час зрощення ключиці становить 12-21 день.

Оперативне лікування хворих з переломами ключиці застосовують тоді, коли осколок стискає судинно-нервовий пучок (венозний застій кінцівки, парестезії і т.п.) або пошкодження його загрожує перфорацією шкіри.

Неправильне зрощення ключиці веде до порушення косметичної ефективності і функції верхньої кінцівки внаслідок зміни біомеханіки, атрофії м'язів і зменшення сили.