Травма спинного мозку. Які можуть бути наслідки і як відновитися?

1. Природа і причини травми спинного мозку
2. Наслідки травми спинного мозку
3. Відновлення після хребетно-спинномозкової травми
4. Ерготерапія як успішний метод комплексної реабілітації

На сьогоднішній день існує окремий напрямок лікування травм спинного мозку - малоінвазивна хірургія:

• мала травматичність і точність;
• мінімальний ризик ускладнень;
• малий період відновлення після операцій.

У разі отримання травми спинного мозку, лікування повинно починатися негайно, - це дозволить зберегти або відновити рухові і чутливі функції організму. Спинальная травма, як правило, залишає за собою серйозні наслідки щодо нервово-рухової системи, які в подальшому доведеться відновлювати. Але якщо це виявиться неможливим, наслідки травми доведеться долати в процесі комплексної реабілітації, що дозволяє людині адаптуватися до нових реалій життя в емоційно-психологічному, соціальному і побутовому сенсі.

Людський спинний мозок виконує функцію координатора роботи органів і м'язів, через нього інформація від усіх частин тіла надходить в головний мозок. За допомогою спинного мозку людські органи «спілкуються» між собою і навіть керують один одним.

Спинний мозок має структуру циліндра зазвичай діаметром в 1-1,5 сантиметра, а також м'яку (судинну, внутрішню), павутинну (середню) та тверду (зовнішню) оболонки, які відокремлені один від одного ликвором (спинномозковою рідиною) і покривають собою безпосередньо спинний мозок, всередині якого проходить центральний мозковий канал. При цьому хребет людини додатково захищений щільною м'язовою тканиною.

Природа і причини травми спинного мозку

З точки зору причин виникнення патології спинного мозку можна виділити три групи його захворювань (пошкоджень):

1. Пороки розвитку спинного мозку - вроджені або післяпологові відхилення в його будові;
2. Захворювання спинного мозку, викликані нейроінфекціями, пухлинами і спадковими захворюваннями нервової системи, порушеннями спинального кровообігу;
3. Травми спинного мозку, до яких відносяться переломи, забої, струс, здавлення, крововиливи, вивихи - можуть проявлятися як автономно, так і в поєднанні з переломами.

Наслідки будь-яких захворювань спинного мозку завжди дуже серйозні, але тут ми звернемо увагу на найпоширеніший тип захворювань - травму спинного мозку. Причини більшості спінальних травм досить повсякденні і прозаїчні. Згідно зі статистикою, їх умовно можна розділити на три великі групи:

1. Автокатастрофа. Найпоширеніша причина хребетно-спинномозкових травм, що не дивно, враховуючи нашу статистику автомобільних пригод. Причому травми в автокатастрофах отримують як автомобілісти, так і пішоходи. Особливо травмонебезпечним є водіння мотоциклів, оскільки у них відсутня задня спинка сидіння, здатна знизити ризик пошкоджень хребта.
2. Падіння з висоти. Падіння з висоти може бути як умисним, так і випадковим - у будь-якому випадку є ризик травми хребта. Це найбільш поширена причина спінальної травми у спортсменів, але так само і у любителів стрибнути в воду в незнайомому місці або з моста за допомогою страхувального троса.
3. Травми спинного мозку в побутових і ектраордінарних умовах. Це падіння після невдалої спроби здійснити спуску в незнайомих місцях, падіння зі сходів, при ожеледі, на слизькій підлозі, кульові і ножові поранення і безліч інших ситуацій.

Наслідки травми спинного мозку

Хоча спинний мозок, так само, як і головний мозок, є найбільш захищеним органом людини, при різкому і несподіваному повороті корпусу може статися перелом конструкції хребта, а мікроскопічні або великі осколки хребців в цьому випадку пошкоджують ніжну мозкову тканину. Надалі відбувається наступне: частина нервових клітин гине негайно, інша частина - пізніше, внаслідок кисневого голодування, а третя - через ще деякий час через запуск програми самознищення клітини (апоптозу). Наслідки травми спинного мозку можуть носити як загальний, так і виборчий характер - в залежності від характеру травми, своєчасності лікування і якості проведених заходів по відновленню спинного мозку.

Наслідки спинномозкової травми залежать від її тяжкості, від того, які саме клітини спинного мозку постраждали.

Так, якщо виявилися зачеплені лише периферійні нервові клітини, що відповідають за найближчі органи і м'язи, то наслідки травми можуть бути незначними, адже їх функцію візьмуть на себе сусідні клітини. А якщо спинний мозок пошкоджений більш глибоко і осколки хребців зруйнували провідні шляхи, які пов'язують воєдино кілька частин спинного мозку, тоді наслідки спінальної травми виявляються катастрофічними. Головний мозок, керуючий за допомогою спинного мозку всім тілом, просто позбавляється інформації про те, що ж відбувається з тілом нижче місця травми хребта.

Крім того, наслідки спінальної травми можуть мати різну ступінь тяжкості також в залежності від того, наскільки швидко і кваліфіковано було надано медичну допомогу.

І ось чому: тому що безпосередньо після травми хребта відбувається загибель клітин спинного мозку, необхідно негайно і в достатній кількості зробити ін'єкції препаратів, що перешкоджають відмирання нервових клітин. Потім, не пізніше перших кількох годин з моменту отримання травми повинна бути проведена операція з видалення всіх хребетних осколків, щоб вони перестали здавлювати і розривати спинний мозок. Наступними кроками є максимально можливе відновлення кровообігу, яке дозволить постачати клітини спинного мозку киснем і запобігати їх подальшу загибель, а також фіксація травмованої частини хребта. Несвоєчасні або некваліфіковані дії нейрохірурга можуть привести до безповоротного відмирання пошкодженої ділянки спинного мозку.

Після важкої травми спинного мозку настає його шоковий стан: спинний мозок «відключається», тимчасово «перестає існувати». Тому при спинальному шоці неможливо виявити і перевірити жодного рефлексу, правильно не функціонує жоден орган, за винятком серця і легенів, які можуть працювати автономно - залишається тільки чекати (зазвичай це кілька тижнів), поки шоковий стан спинного мозку не закінчиться. В цей час не працюють так само і м'язи, тому особливо важливо підтримувати їх в тонусі електричними імпульсами, щоб вони не атрофувалися. Однак їх стимуляція не повинна бути почата занадто рано або занадто інтенсивно, щоб не погіршити стан нервових клітин і не відправити спинний мозок в шоковий стан вдруге.

Після закінчення спинального шоку відбувається поділ організму на дві частини: керовану і автономну (нижче травми спинного мозку). У цей момент починається наступний етап, етап відновлення спинного мозку.

Отже, наслідки хребетно-спинномозкової травми залежать від двох речей: від тяжкості і характеру самої травми хребта і швидкості і професійності дій хірурга. Але щоб мінімізувати наслідки травми спинного мозку, буде потрібно подальше лікування і реабілітація.

Відновлення після хребетно-спинномозкової травми

Відновлювальне лікування після проходження спинального шоку займає кілька місяців, але частіше за все на нього буде потрібно півтора року. За цей період нервові клітини спинного мозку почнуть планомірно відновлюватися, зі швидкістю міліметра в день, в разі, якщо має місце пошкодження, але немає їх повного розриву. У разі розриву регенерація клітин неможлива, і з цією дійсністю доведеться змиритися як хворому, так і його родичів, і починати нове життя.

Про можливості та прогнозах відновного лікування та реабілітації після спінальної травми зможе розповісти лікуючий нейрохірург тільки після ретельного магниторезонансного дослідження. Знімок МРТ покаже наявність або відсутність розриву спинного мозку, що дасть лікаря підставу визначити перспективи його відновлення.

У разі відновлення спинного мозку відростки його клітин спочатку регенеруються самі, потім - день за днем ​​- встановлюють зв'язок зі своїми «сусідами» і іншими сегментами мозку. Саме з цієї причини в перші рік-півтора після спінальної травми є надія на отримання позитивного результату від реабілітації. Ефект від неї залежить від своєчасності реабілітаційних заходів і правильного вибору методики.

Реабілітація після травми спинного мозку - це завжди комплексний підхід, який складається з безлічі факторів, починаючи з найелементарніших, таких як:

1. Правильний режим і харчування;
2. Психоемоційна обстановка і свіже повітря;
3. Лікувальна фізкультура і масаж;
4. Побутова та соціально-психологічна адаптація.

і закінчуючи такими специфічними, як:

1. Регулярна лабораторна і апаратна діагностика;
2. Медикаментозна терапія;
3. Корекція нейроурологіческіх проблем;
4. Фізіо-, кінезо-, гідрокінезо-, голкорефлексо- і Ерготерапія;
5. Обстеження вузькими спеціалістами з різних галузей медицини.

Повноцінна реабілітація після хребетно-спинномозкової травми - це професіоналізм і уважність лікарів, їх багатий досвід і наукові знання, вміння поєднувати традиційні та новітні методики.

Ерготерапія як успішний метод комплексної реабілітації

Ерготерапія - це міждисциплінарна медична спеціальність, яка доповнює традиційну медицину знаннями з соціально-психологічних наук: педагогіки, психології та соціології. Ефективність методів ерготерапії підтверджена на практиці. Вони полягають в індивідуальному підборі, навчанні та розвитку цілеспрямованої повсякденному, продуктивної побутової діяльності пацієнта з метою поліпшення його функціональних можливостей і здобуття незалежності від оточуючих. Завдання ерготерапевтами - забезпечити адаптацію пацієнта до нових для нього реалій життя в фізичному та емоційному плані і допомогти йому адаптуватися до нових обставин і знайти сенс життя. У процесі занять з ерготерапевтами людина одночасно навчається звичним або нових видів діяльності і відновлює свою фізичну і нервову активність.

Таким чином, якщо відновлення після травми спинного мозку в принципі можливо за медичними показаннями, до нього потрібно приступати негайно. Але навіть, якщо такі позитивні прогнози відсутні, людині все одно доведеться вчитися жити в нових умовах. І відчути смак до життя і власну незалежність від оточуючих він також повинен якомога швидше, що без професійної медичної допомоги лікарів реабілітаційних центрів труднодостижимо.