Лікування серцевої недостатності таблетками і зняття симптомів

1. Загальна схема лікування серцевої недостатності препаратами
2. Назви і види застосовуваних препаратів
3. Особливості лікування серцевими глікозидами
4. як діють
5. Які ефекти викликають діуретики
6. Основні побічні симптоми
7. Основна дія
8. особливості застосування
9. Бета-блокатори
10. Позитивний вплив бета-блокаторів на серце
11. побічні симптоми
12. Блокатори кальцієвих каналів
13. Принцип дії
14. Побічні ефекти
15. застосування нітратів
16. Механізм дії
17. показання
18. Основні побічні симптоми
19. метаболічні препарати
20. Практичні поради по використанню ліків

З цієї статті ви дізнаєтеся: загальну схему лікування серцевої недостатності медикаментами, на що спрямована дія препаратів, назви ефективних таблеток і уколів, практичні рекомендації щодо їх застосування.

Автор статті: Нівелічук Тарас , Завідувач відділенням анестезіології та інтенсивної терапії, стаж роботи 8 років. Вища освіта за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 18.12.2016

Дата поновлення статті: 25.05.2019

Зміст статті:

Головний принцип, на якому базується лікування серцевої недостатності - вона не є окремим захворюванням. Цим синдромом позначають неможливість серця перекачувати кров по судинах (нездатність виконувати свою функцію). Нею ускладнюються всі важкі серцеві хвороби.

Консервативне медикаментозне лікування (препарати, таблетки, уколи) - єдиний ефективний спосіб допомогти хворому. Вилікувати серцеву недостатність без медикаментозних препаратів неможливо. Але безграмотний їх прийом також не ефективний!

Результати лікування серцевої недостатності за допомогою медикаментів залежать від декількох факторів:

• Від симптомів цього стану (ступінь серцевої недостатності) - чим вони сильніше виражені, тим важче вилікуватися (при 1-2 ступеня це можливо, при 3-4 - можна зменшити симптоми, поліпшити стан хворого, але повне лікування неможливо).
• Від дотримання всіх рекомендацій по лікуванню (постійний або систематичний прийом препаратів) - якщо нехтувати ними, навіть легка серцева недостатність неминуче буде обважнювати.
• Від основного захворювання серця - якщо його не лікувати, або воно важкий перебіг - позбутися від серцевої недостатності неможливо.

Складанням лікувальної програми, підбором препаратів і їх дозування займається лікар-кардіолог або терапевт.

Загальна схема лікування серцевої недостатності препаратами

Відновлення порушених функцій серця відбувається шляхом впливу на основні механізми запуску хвороби і усунення симптомів. Напрямки лікування і відповідні групи препаратів описані в таблиці.

Мета і напрямок лікування Групи і види препаратів Поліпшення сили та скорочувальної здатності серцевого м'яза (міокарда) Засоби з групи серцевих глікозидів Зменшення навантаження на серце в фазі скорочення - розслаблення артеріальних судин, в які серце викидає кров, усунення опору Препарати, що розширюють артерії: інгібітори АПФ , Бета-блокатори, блокатори каналів кальцію Зменшення навантаження на міокард у фазі розслаблення - розслаблення венозних судин, з яких кров притікає до серця, усунення надлишкового тиску крові Препарати, що розширюють вени і артерії: група нітратів, бета-блокатори Усунення набряковогосиндрому Засоби з сечогінним ефектом Нормалізація обміну речовин, поліпшення харчування, мікроциркуляції, відновлення міокарда Антиоксиданти, метаболічні препарати, вітаміни

Назви і види застосовуваних препаратів

Найбільш часто використовувані ліки для лікування серцевої недостатності з урахуванням форми випуску описані в таблиці.

Група лікарських засобів Назви ін'єкційних форм (уколи) Назви форм для прийому всередину (таблетки, капсули) Серцеві глікозиди Коргликон, Строфантин, Дигоксин Дигоксин Інгібітори АПФ Не використовуються Лізиноприл, Еналаприл, Берліприл ®, Енап, Периндоприл, Престаріум Сечогінні (діуретики) Лазикс, Фуросемід, Трифас Лазикс, Фуросемід, Трифас, Индапамид, Гипотиазид, Верошпирон Комбінація інгібіторів АПФ і сечогінних Чи не випускаються Берліприл ® плюс, Енап Н, Еналозид, Ліпразид Бета-блокатори Не використовуються Метопролол, Анаприлин, БІСОПРОЛ л, Небілет, Конкор, Коріол Блокатори каналів кальцію Не використовуються Кордіпін, Коринфар, Амлодак Нітрати Нитро-мик, Нітрогліцерин, Ізокет Нітрогліцерин, Ізосорбід, Кардікет Метаболічні засоби Милдронат, Рибоксин, Метилдронат, Тівомакс Предуктал, Тридуктан, Милдронат, Метилдронат Вітаміни, антиоксиданти Кокарбоксилаза , Вітаміни В1 і В6, Мільгама, Аспаркам Вітамін Е, Омега-3, Аспаркам, Мільгама, Магне В6

Особливості лікування серцевими глікозидами

серцеві глікозиди

як діють

• покращують транспорт іонів натрію, кальцію і калію між клітинами;
• уповільнюють прискорену частоту скорочень серця;
• збільшують силу серцевого м'яза.

режим прийому

• Внутрішньовенне введення у вигляді уколів або крапельниць - показаний при різкому погіршенні стану хворого в результаті посилення симптомів (сильна задишка, частий пульс.
• Прийом таблеток - базове лікування 3-4 ступеня хвороби. Стандартна схема передбачає 5-денний використання дигоксину з дводенною перервою.
• Режим дозування - поступове нарощування для створення депо препарату в організмі з подальшим переходом на підтримуючу дозу.
• Легкі ступеня хвороби не вимагають призначення глікозидів.

Побічні ефекти

1. уповільнення серцевого ритму;
2. порушення обміну калію в організмі;
3. передозування і отруєння глікозидами;
4. загальні побічні реакції: головний біль, нудота, алергія (бувають рідко).

Застосування сечогінних засобів

Серцеву недостатність можна вилікувати без діуретиків.

Які ефекти викликають діуретики

• посилене утворення сечі;
• зниження обсягу рідини в судинному просторі, що зменшує навантаження на серце;
• зменшення набряків, як основного симптому застою крові в судинах;

Рекомендації по використанню діуретиків

• При вираженому набряковому синдромі при декомпенсованій серцевій недостатності 3-4 ступеня - застосовують внутрішньом'язові уколи сильних сечогінних в високих дозах (Трифас, Лазикс, Фуросемід). У міру зменшення набряків знижується доза, можна переходити на таблетки.



• При помірних або легких набряках - застосовують таблетки (Лазикс, Фуросемід) 2 рази на тиждень, постійно або періодично щодня приймають Індапамід, Гипотиазид, Верошпирон.



• Всі діуретики, крім Верошпірону і Спіронолактону виводять калій з організму. Тому, приймаючи їх, приймайте також і препарати калію (Панангин, Аспаркам).

Основні побічні симптоми

1. порушення обміну калію (зниження кількості);
2. сухість у роті, головний біль;
3. при передозуванні існує ризик порушення структури і роботи нирок.

інгібітори АПФ

Повна назва інгібіторів АПФ - інгібітори ангіотензин перетворюючого ферменту.

інгібітори АПФ

Основна дія

Основна дія направлено на зниження рівня артеріального тиску за рахунок розслаблення дрібних судин. Встановлено, що при тривалому прийомі (кілька місяців) сприяють відновленню структури міокарда.

особливості застосування

• П'ють одноразово на добу (вранці);
• потрібно контролювати артеріальний тиск;
• ці кошти дуже добре поєднуються з сечогінними, тому випускаються у вигляді готових комбінованих препаратів;
• виражений лікувальний ефект настає не раніше, ніж через 2-3 місяці після початку лікування.

Побічні ефекти

Інгібітори АПФ 90-92% хворих переносять добре навіть приймаючи їх роками. Побічні симптоми виникають рідко (різке зниження тиску, сухий кашель, головний біль).

Бета-блокатори

Бета-блокатори

Позитивний вплив бета-блокаторів на серце

• Блокують збудливу дію адреналіну;
• зменшують частоту серцевих скорочень;
• розширюють артеріальні судини, що зменшує опір викиду крові при скороченнях;
• накопичують кров у венах за рахунок їх розширення, що зменшує навантаження на серце в фазі розслаблення;
• допомагають клітинам міокарда скорочуватися синхронно, що збільшує силу кожного скорочення.

показання

Не всі хворі на серцеву недостатність вимагають призначення бета-блокаторів. Основні показання:

• частий пульс;
• аритмія (миготлива, фібриляції, екстрасистоли);
• високий артеріальний тиск;
• наявність ішемічної хвороби.

Доза підбирається поступово. Якщо препарат переноситься добре, мінімальну дозу або не змінюють (якщо зменшився пульс і нормалізувався тиск), або підвищують до тих пір, поки ефекти не будуть досягнуті. У процесі прийому бета-блокаторів обов'язково потрібно контролювати пульс і тиск. Якщо ці параметри знижуються менше 60 уд / хв і 110-120 / 60 мм рт. ст. - дозу зменшують в два рази або зовсім відміняють препарат.

побічні симптоми

Побічні симптоми в основному пов'язані з передозуванням:

1. Загальна слабкість;
2. біль у серці;
3. зниження артеріального тиску;
4. брадикардія (рідкісний пульс);
5. головний біль, запаморочення;
6. зниження рівня цукру крові (актуально для хворих на цукровий діабет, особливо при лікуванні інсуліном).

Побічні симптоми від передозування бета-блокаторами

Блокатори кальцієвих каналів

Блокатори каналів кальцію

Принцип дії

Як і бета-блокатори, блокатори каналів кальцію не є основними препаратами для лікування серцевої недостатності. В цілому їх лікувальні ефекти подібні, хоча механізм дії абсолютно різний. Відмінність в тому, що кальцієві блокатори не зменшують частоту скорочень серця, а навіть здатні збільшувати її. Тому доцільно призначати хворим:

• з високим тиском;
• з нормальним або уповільненим пульсом (60-90 уд / хв і менше);
• при хронічній ішемічній хворобі без попереднього інфаркту міокарда.

Побічні ефекти

Це часте серцебиття, тремтіння по тілу, почервоніння обличчя і почуття припливу, головний біль.

застосування нітратів

нітрати

Механізм дії

Нітрати при серцевій недостатності зменшують навантаження в фазу розслаблення міокарда. Їх розслаблюючу дію на м'язи венозних і артеріальних судин найсильніше з усіх інших засобів.

Нітрати викликають:

• зниження артеріального тиску;
• розширення коронарних артерій (головних судин серця);
• поліпшення доставки крові до міокарда;
• зниження застійних явищ в судинах легенів;

Вони не впливають на частоту серцевих скорочень.

показання

Доцільність в їх призначенні при серцевій недостатності:

• 3-4 ступінь серцевої недостатності;
• переважання застійних явищ в малому колі кровообігу (в легенях) - виражена задишка, синюшність особи;
• нормальний або підвищений тиск;
• наявність будь-яких форм ішемічної хвороби.

для лікування гострої серцевої недостатності (Набряку легенів) можна використовувати препарати нітрогліцерину у вигляді внутрішньовенні уколи-крапельниці. Надалі доцільний перехід на прийом короткодіючих або пролонгованих (довготривалих) таблеток.

Основні побічні симптоми

Це головний біль (знімається валідолом), зниження тиску.

метаболічні препарати

метаболічні препарати

Поліпшення харчування міокарда - обов'язковий елемент лікування будь-якої серцевої недостатності. Ефект метаболічних препаратів вище при 1-2 ступеня хвороби, а при 3-4 дуже слабкий. Їх особливість, а також вітамінів і антиоксидантів - повільне настання лікувального дії - через 2-3 місяці після початку прийому.

Доцільна схема лікування - первинне введення уколів і крапельниць для створення високої концентрації в крові з переходом на прийом підтримуючої дози таблеток.

Основне побічна дія - різні прояви алергії (свербіж, висипання, почервоніння, задишка).

Практичні поради по використанню ліків

Щоб домогтися максимально можливого позитивного ефекту в процесі лікування серцевої недостатності - мало просто знати назви препаратів. Обов'язково враховувати всі тонкощі, які здатні вплинути на результат медикаментозної терапії (наскільки виражені симптоми, особливості дії і індивідуальну переносимість конкретних лікарських форм).

Загальні поради щодо медикаментозного лікування для всіх хворих на серцеву недостатність такі:

1. Ні в якому разі не лікуєтеся самостійно. Призначати, підбирати дозу, відміняти препарати може тільки профільний фахівець - лікар-кардіолог або терапевт.
2. Якщо ви брали певний препарат, але мають намір перейти на прийом іншого засобу-аналога з ідентичною діючою речовиною і дозою, проконсультуйтеся з лікарем.
3. Повідомляйте фахівця все зміни, що відбуваються з вами на тлі лікування (поліпшення, погіршення, нові симптоми, побічні реакції та їх зв'язок з прийомом ліків).
4. Не сподівайтеся, що один вид таблеток вирішить проблему. Дотримуйтеся принципу комплексного підходу до лікування - приймати потрібно кілька препаратів (по одному з кожної групи за спрямованістю дії) одночасно або чергуючи їх, щоб вплинути на всі ланки прогресування хвороби.
5. Тривалість прийому препаратів залежить від ступеня серцевої недостатності. Це може бути курсової прийом всього комплексу ліків 2-3 місяці з двох-трьох місячною перервою при компенсованих формах хвороби (1-2 ступінь), або постійне лікування при декомпенсації серцевої діяльності (3-4 ступінь).
6. Не забувайте, що серцева недостатність - це ускладнення. Обов'язково лікуєте основне захворювання серця (міокардит, кардіосклероз, ішемічна хвороба та ін.)
7. Обов'язково дотримуйтесь правил дієтичного харчування (виключення солі, обмеження рідини) і дозованого режиму фізичних навантажень. Це підвищить ефективність ліків, дозволить зменшити дозу і тривалість прийому.
8. Ін'єкційні ліки (уколи) діють швидше і сильніше, але ефект короткочасний. Таблетки викликають поступове і тривале поліпшення стану серця.