ЗАПОР У ДИТИНИ

1) там незручно какати. У шкільному туалеті - не замикають кабінка, забігають в туалет всякі шибеники, немає дужки на унітазі, немає туалетного паперу, соромно попроситися в середині уроку - хлопці будуть сміятися, а то і попросишся - вчитель не пустить, подумає що ти врушка. В саду - і зовсім все на виду, немає умов "усамітнитися і зосередитися". І вони самі обирають "перетерпіти", почекати до будинку, а вдома вже не хочеться.
2) там інша їжа. Характер, графік харчування дітей після літніх канікул різко змінюється, це не може не відбиватися на роботі кишечника.
3) там стрес. Адаптація до дитячого садка, звикання до шкільних навантажень, нелюбимий задирака-учень і тд
4) там зневоднення. Жарко, багато бігу - немає води під рукою. І т.д

Ключовим фактором у виникненні дитячого запору є БІЛЬ при дефекації. Чим довше каловий грудку стоїть в прямій кишці, тим сильніше всмоктується вода, тим товщі і щільніше стають калові маси. Рано чи пізно ці товсті і жорсткі калові маси, проходячи через анус, конче поранені його слизову - виникне тріщина ануса, дитина відчує гостру біль, може витекти крапля крові, видима на стільці або на туалетному папері.

Тут стартує порочне коло. Як тільки дитина відчула біль при дефекації - він починає утримувати стілець свідомо, боячись горщика / унітазу, боячись болю. Чим довше дитина зможе перешкоджати дефекації, тим товщі стане каловий грудку. Чим товщі і щільніше каловий грудку, тим сильніше він травмує анус при наступної дефекації, і тим сильніше буде біль, яку він знову відчує. І далі - по колу.

Подивіться на картинку №1.

Зліва - нормальний стілець здорову дитину, який відчуває бажання сходити в туалет. Ампула прямої кишки заповнена, рецептори розтягування з неї вчасно подають сигнали в мозок що пора, дитина шукає місце і випорожнюється без проблем. Праворуч - крайня ступінь запору. Розтягнута до величезних розмірів пряма кишка, каловий завал, який фізично не здатний протиснутися через сяючий (нездатна закритися) анус. Нові порції напіврідкого калу підтікають зверху, обтікають каловий камінь і через відкритий анус виходять назовні, багато разів за день мимоволі забруднивши трусики (каломазаніе). Іноді батьки здогадуються звернутися до педіатра лише на стадії каломазаніе, а то що дитина ходить в туалет раз в тиждень з сильними болями і неправдоподібно великим об'ємом - вважають варіантом норми, дрібною неприємністю або чимось ще. Однак звертатися треба відразу, як тільки помітили що дитина стала боятися туалету, брехати що не хоче какати і схрещувати ніжки, намагаючись утримати кал в собі, придушити позив до дефекації. Чим раніше розпочато лікування, тим швидше і стабільніше ефект від нього.

Чи потрібна клізма?
Так, з неї слід починати лікування. Вилікує вона від запорів? Зовсім немає. Клізма - це миттєва разова допомога, не більше того. Випорожнивши кишечник ми зробимо дитині благо, але кишка перерозтягнуті місяцями запорів, вона не відчує нормальну ступінь наповнення вчасно, і дитина відчує позив до наступної дефекації тільки через кілька днів, коли знову розвинеться каловий завал.

Що ж допоможе? Тільки проносні. Такій дитині потрібен тривалий (2-4 місяці) курс проносних препаратів, мета якого - на весь час лікування зробити кал м'яким. Для чого - скажемо трохи пізніше.

Як давати проносні? Якби можна було чітко вирахувати ефективну дозу заздалегідь, і сказати її батькам - цей абзац не поставила вимогу про б. Але у кожної дитини ефективна своя доза. Тому проносні вводяться в 4 фази: 1фази - збільшення дози: ми даємо лактулозу (Дюфалак, Нормазе) або макрогол (Форлакс) в наростаючій дозі з кожним днем, поки не доб'ємося легкої діареї (5-6 тип по Бристольской шкалою калу, см малюнок № 2).

Тобто в перший день дається 5 мл Дюфалака, завтра 7, післязавтра 10 і тд, поки не отримаємо ефект.

Потім починається власне лікування - 2 фаза. Ми даємо кілька місяців поспіль проносний засіб, підтримуючи м'який стілець - легкий пронос, якщо хочете. Навіщо? За цей час пряма кишка, не будучи розтягується калом, приходить назад в тонус, за цей час гояться тріщини ануса, за цей час дитина відвикає від зв'язки "дефекація = біль", і за цей час ми привчаємо дитину до режиму дефекації: кожен раз після сніданку або після вечері (тобто той час, коли він точно будинку, коли йому комфортно і коли ви можете контролювати ситуацію). Не забувайте, що це осмотичні проносні, і ефективно працювати вони можуть лише в присутності достатньої кількості рідини. Тому дюфалак або Форлакс даються вранці і запиваются рясно (1 стакан і більше) рідиною - чаєм, молоком і тд.

Потім ми також плавно знижуємо дозу, як і додавали - це фаза 3. І потім скасовуємо і пробуємо жити без проносного, даємо кишечнику заробити самому - це 4 фаза.

Існує завзятий міф про те, що проносні викликають "звикання". Його коріння дуже зрозумілі: якщо проносне давати хибно, не підбираючи дозу, скажімо Дюфалак 5 мл в день і все, то з нього стілець буде трохи кращі, але варто його скасувати - всі симптоми повертаються з колишньою силою. Але це зовсім не від того, що розвинулося "звикання" до препарату, це від того, що курс був неефективним, і кишка абсолютно не встигла відновити тонус, тріщини не зажили, дитина не відвик що какати це боляче і тд. Фіксованою недостатньою дозою ми не лікуємо - ми лише відсуває неминучу проблему. Однак при правильному застосуванні ефективність і безпеку осмотических проносних - дуже високі.

Зрозуміло, крім проносних слід пробувати коригувати стілець дієтою: давати дитині побільше води (літр на добу і більше). вводити побільше рослинної клітковини (салати, овочеві рагу), соків (слива, чорнослив), кисломолочних продуктів (йогурти), слабящее продуктів (буряк, солоні огірки) і тд. Але все це простіше сказати, ніж зробити: як правило діти з запорами - малоїжки і ізбірательноежкі, сидять на макаронах з сосисками, тягають солодощі і від всього іншого вернуть носа.

Крім проносних і корекції дієти, слід намагатися залучити самої дитини в лікування, зробити з цього цікаву гру, мотивувати на результат. Наприклад купити календар з великими клітинами і ставити галочку в той день, коли сам сходив в туалет. 5 днів самостійного стільця поспіль - заслужив гарантовану іграшку, 2 тижні поспіль - суперприз. Позитивне підкріплення творить чудеса, повірте. Ну і фізичні навантаження, звичайно. Дошкільнят додатково стимулювати не потрібно - хіба що обмежити час за гаджетами і телевізором, а ось школярів вже потрібно активно примушувати - записати в колективну спортивну секцію, наприклад.

Коли робити очисну клізму?

Обов'язково перед початком курсу проносних. Якщо зверху відкриємо "водоспад", а знизу варто каловий завал - отримаємо сильні болі в животі. Крім того, клізма потрібна, якщо дитина більше 3 діб не мав дефекації, якщо дефекація неефективна (сидить на унітазі півгодини, какашка "стоїть на виході", але ніяк не видавлюється). Якщо дефекація викликає біль і / або кровотеча з ануса. Ну і при ряді інших причин, які визначає лікар.

Як зробити очисну клізму?

В цьому немає нічого складного і страшного. Потрібно взяти спринцовку на 300-400мл (НЕ носову грушу на 50 мл!), Заповнити її фізіологічним розчином (0,9% розчин натрію хлориду) кімнатної температури, змастити наконечник і анус жирним дитячим кремом, вкласти дитину на лівий бік, привести ноги до живота , і ніжним вкручувати рухом у напрямку до пупка ввести наконечник на 4-5 см, потім затиснути сідниці однією рукою, а другий ввести потихеньку в пряму кишку весь вміст спринцівки. Потім плавно витягти наконечник, потримати сідниці зімкнутими 2-10 хвилин і висадити на горщик для дефекації. При необхідності - повторити вдруге. Сенс клізми - розмочити щільний кал, зробити його м'яким і полегшити спорожнення кишки.

Будь ласка, не плутайте очисну клізму і Мікролакс. Мікролакс це місцеве проносне, і воно на порядок менш ефективно, ніж клізма. Але і його іноді можна застосовувати, наприклад коли на проносних раптом пропав стілець на 2-3 дня, і треба його трохи "підштовхнути".

Пара слів про запори у самих батьків.
Дуже хочеться нагадати, що у лікаря не буває "незручних" або "ганебних" тем для бесіди. Питати про запорах - не соромно, про анальний секс не соромно, про геморої не соромно - ні про що не соромно! Лікар не мораліст, він не для моральних оцінок сидить в кабінеті, його головна функція - поліпшити якість вашого життя. Дуже сумно, що мами піклуються про дітей і зовсім забувають про себе. Кожна третя мама дитини з запорами боячись і червоніючи запитує "між справою" у мене, мовляв, чи ефективна така схема для дорослих, або там є нюанси. "А то у мене після пологів теж, знаєте ... але я нікуди не ходжу ... все чекаю може як-небудь саме пройде ..."

Нюанси у дорослих запорів звичайно є - там більший вибір проносних (додатково дозволені стимулюючі проносні, заборонені у дітей), частіше супроводжує геморой, нерідко запори поглиблюються травматизацією сфінктера невмілим анальним сексом і тд. Але в загальному і цілому - так, принципи терапії ті ж самі. Не забувайте піклуватися про своє власне здоров'я, не тягніть із зверненням до терапевта і / або гастроентеролога з запорами.

... Отже, якщо ваша дитина ходить "по великому" рідко (раз в 2-3 дня), щільно (3-1 тип по Бристольской шкалою), але без болю, крові і каломазаніе - пробуйте виправити ситуацію дієтою, режимом і фізичними навантаженнями. Але як тільки ви помітили, що дитина почала боятися горщика - відразу йдіть до педіатра. Все вищесказане не має бути приводом до самолікування. Це лише оглядова бесіда про основні принципи терапії запорів у дітей. Крім цього ваш лікар може призначити додаткові препарати, однак основою основ лікування запору є ПРАВИЛЬНЕ призначення проносних, а практика показує, що батьки, які розуміють сенс схеми лікування, набагато ретельніше і правильніше її дотримуються, ніж ті, які просто отримали сухі рекомендації.

PS Прибуток, пребіотики, жовчогінні, протиглистні препарати і фізіотерапія - якщо і мають відношення до лікування закрепів, то вторинне (якщо не десятиричное). Це зовсім не основа терапії. Якщо лікар зібрався лікувати тижневі запори з кров'ю одним БІФІДУМБАКТЕРИН - слід отримати думку ще одного фахівця.

Додаткова інформація за запорів - в статті: http://medspecial.ru/for_patients/7/7541/