Сейчас на сайте находятся:
67 гостей
67 гостей
Лікарські помилки нерідко залишаються безкарними: відео
Гість редакції «Вечірнього Харкова» - лікар, кандидат медичних наук, голова правління ГО «Інститут правових досліджень та стратегій» Андрій Роханський.
Якщо доброчинність перетворюється в вимагання
- Андрій Олегович, здрастуйте. Мене звуть Світлана. Згідно з Конституцією, медицина в нашій країні безкоштовна. Так на якій підставі в поліклініках потрібно заплатити якийсь благодійний внесок, причому з чітко визначеною сумою, перш ніж потрапити до лікаря?
- Справа в тому, що фінансування лікувальних закладів дуже низька. Тому вони шукають шляхи додаткового фінансування, які дозволяє наш законодавство. Один з таких шляхів - залучення коштів через благодійні фонди. Але хочу зазначити: благодійні внески - справа суто добровільна. Ніхто не має права примушувати пацієнта їх вносити.
- Що робити, якщо лікар без сплати благодійного внеску не приймає?
- Безумовно, це конфліктна ситуація, але досить рідкісна. Я, чесно кажучи, навіть не стикався з тим, щоб якомусь пацієнту доктор відмовив у прийомі, якщо той не сплатив внесок. Якщо людина наполягає на тому, що він не має коштів або просто бажання брати участь у благодійності, лікувальний заклад не має права відмовити йому в наданні медичної послуги.
Вимагати зробити благодійний внесок медики не мають права, інакше це вже буде вимагання - кримінально каране діяння.
- Тобто, якщо мені пропонує зробити внесок у благодійний фонд - я можу відмовитися?
- Звичайно. Крім того, благодійні організації навіть не мають права встановлювати суму благодійних внесків - їх розмір залежить виключно від бажання пацієнта. Хочу зазначити, що благодійні внески не припускають ніяких прайсів і встановлених розцінок.
Але тут є ще одне питання: наскільки прозоро працюють ці благодійні фонди? Тільки 20% із зібраних коштів вони можуть витрачати на свою діяльність - наймання співробітників, утримання офісу, техніку і т.д. Решта - виключно на цілі, на які збиралися гроші, а саме: закупівлю реактивів для лабораторії, ремонт діагностичної апаратури, покупку предметів медичного призначення і т.п.
Крім того, більшість добродійних організацій не публікують фінансових звітів про те, куди ж вони витратили зібрані благодійні внески. І в цьому випадку у людей, які вносять гроші, виникає закономірне побоювання: куди ж ці кошти пішли?
Як позитивний приклад звітності можна привести київський благодійний фонд «Пігулки», який збирає кошти для покупки препаратів, необхідних в основному для хіміотерапії онкологічно хворим діткам. Цей БФ публікує реєстр надходжень благодійних внесків - скільки і від кого. Якщо хтось робить внески анонімно, просто вказується, що від громадянина «Х» надійшло таке-то кількість грошей. За цим реєстром ми бачимо, що надійшло, припустимо, 10 тисяч гривень. Друга звітність - публікація квитанцій, де вказано, які саме лікарські засоби, і в якій кількості були закуплені за ці гроші і кому передані. Все прозоро!
- А благодійні фонди, які представлені в харківських поліклініках та лікарнях, представляють такі звіти?
- Я не бачив в широкому доступі цієї інформації. Можливо, якщо звернутися до них із запитом, то можна отримати якийсь ответ. Але ви розумієте: звичайна людина, яка приходить в поліклініку, не надсилатиме запити і потім розбиратися в бухгалтерських документах.
- Чи повинні давати квитанцію, що підтверджує, що був зроблений благодійний внесок?
- На всі гроші, які приймає співробітник фонду, він повинен видавати прибутково-касовий ордер з печаткою БФ, зазначенням прізвища людини, яка зробила внесок, і суми.
Відмовили в безкоштовному обстеженні - скаржтеся в міський відділ охорони здоров'я
- Добрий день. Ігор Вікторович турбує. У поліклініці за все доводиться платити - за аналізи, рентген, УЗД, кардіограму ... Причому, кожна послуга має свою ціну. Андрій Олегович, які медичні послуги в поліклініках і лікарнях повинні надаватися безкоштовно?
- Взагалі-то все. Але насправді, це, дійсно, далеке від реальності, оскільки фінансування, яке виділяється лікувальним установам, недостатньо. Тому виходить подвійна ситуація.
Огляд лікаря або обстеження на апараті УЗД, який був куплений державою, повинні бути безкоштовні.
Якщо взяти лабораторні дослідження, то вони вимагають хімічних реактивів, ціна на які досить висока. Якщо люди, які в принципі можуть сплатити благодійні внески, не роблять їх, то запасів реактивів вистачить лише на кілька осіб і на дуже обмежене число людей. На цьому лабораторне обстеження припиниться і лабораторія зупиниться.
- А держава сьогодні не виділяє коштів на придбання реактивів?
- Виділяє, але їх недостатньо для того кількості людей, які звертаються за обстеженням або аналізами.
Так що, якщо дотримуватися принципу, що ми взагалі не робимо ніяких благодійних внесків і все отримуємо безкоштовно - з 10 бажаючих обстежується лише один, інші ж просто не отримають цю послугу.
- Добре, якщо потрібно заплатити гроші за реактиви, то куди і кому? Лаборанту?
- У поліклініці повинен бути спеціальна людина - представник благодійного фонду, який і приймає ці гроші.
- Якщо суму (і не малу) озвучує фахівець з УЗД і сам же приймає гроші, природно, без квитанції - що робити?
- Можна просто сказати, що ви зробите благодійний внесок тільки в касу благодійного фонду, де вона? Або якщо ви не хочете робити благодійний внесок - вам не мають права відмовити в обстеженні. Якщо відмовили - звертайтеся до міського Департамент охорони здоров'я зі скаргою на лікувальний заклад, оскільки це неприпустима ситуація.
Вимагають гроші за операцію - шукайте іншого лікаря
- Андрій Олегович, здрастуйте. Мене звати Анна. Які послуги підлягають оплаті в державних і комунальних лікарнях?
- Є затверджений Міністерством охорони здоров'я перелік таких послуг. Це може бути послуги, які підвищують комфорт вашого перебування в лікувальній установі, наприклад, окрема палата, додаткове харчування, прання ваших речей. Знову-таки, кошти за це не передаються з рук в руки, а вносяться на спеціальний розрахунковий рахунок лікувального закладу. Але підкреслюю ще раз: ніякі медичні послуги платними бути не повинні.
- А якщо вимагають гроші за операцію?
- Якщо це не стосується покупки витратних матеріалів для операції, лікарських засобів, то такого бути не повинно - послуги хірурга безкоштовні! Хіба що ви самі захочете подякувати доктора за його роботу.
- А що робити, якщо доктор озвучує суму, яку потрібно заплатити за операцію?
- Я б порадив відразу ж знайти іншого лікаря, який не ставитиме такі умови. Це єдиний універсальний рада. Якщо люди хочуть віддячити лікареві, вони можуть це зробити в тому обсязі, який їм під силу, а не по виставленому «рахунку».
Карається чи лікарська помилка?
- Добрий день, Андрій Олегович. Марія Костянтинівна дзвонить. Чи реально залучити лікаря до відповідальності, якщо він встановив неправильний діагноз, призначив неправильне лікування, яке призвело до погіршення здоров'я пацієнта, а то і до летального результату?
- Зараз широко обговорюється тема клінічних протоколів, тобто своєрідних алгоритмів, за якими, власне, і має проходити лікування. Він передбачає певний набір діагностичних процедур, необхідних при встановленні попереднього діагнозу. Скажімо, якщо це виразка шлунка - тоді потрібно зробити фибро- гастроскопію, біохімічний аналіз крові і після цього вирішувати, яке лікування потрібно - консервативне або оперативне. Але якщо доктор замість оперативного або медикаментозного раптом призначає тільки фізіотерапевтичне лікування або, припустимо, масаж спини - це вже діагностична помилка. Таке призначення призведе до важких ускладнень, навіть смерті пацієнта, а всього лише потрібно було слідувати клінічного протоколу дій лікаря при підозрі на виразкову хворобу шлунка.
В Україні є велика кількість затверджених клінічних протоколів, які розроблялися давно. Багато з них вже застаріли, деякі не відповідають європейським стандартам діагностики та лікування, а за деякими захворюваннями - їх просто немає. Крім того, вони не прийняті медичним співтовариством як керівництво до дії. Тобто, за будь-якої дискусії з медиками виникає питання про мистецтво лікування. «Чому ви призначили саме таке лікування?» - «Та тому що мене" мистецтво "повело в цю сторону. Я призначив масаж замість оперативного лікування, тому що я вважаю це правильним ». Такі випадки були. А притягнути до відповідальності на підставі мистецтва лікування практично неможливо.
- Якщо у нас приймуть всі клінічні протоколи, які відповідають європейським стандартам, тоді простіше буде залучити медика до відповідальності за лікарську помилку?
- Це покаже практика ... Я б хотів в зв'язку з цим навести приклад зі своєї практики правової допомоги. Сім'я пенсіонерів проживала в Циркунах, які зараз увійшли в межі міста, а тоді ставилися до області. У одного з подружжя виникла гостра біль за грудиною - можна було припустити гострий серцевий напад. Приблизно через годину приїхала швидка допомога, зробили кардіограму. Лікар встановив правильний діагноз: гострий інфаркт міокарда. У цьому разі за стандартами доктор повинен був зняти больовий синдром, в тому числі, і наркотичними анальгетиками. Він цього не зробив. Чи не ввів хворому і ряд інших препаратів, які повинні були застосовуватися при цьому стані. Крім того, замість найближчого кардіологічного відділення в клінгородке (602-й мікрорайон), «швидка» повезла хворого по окружній дорозі в Інститут терапії ім. Л.Т. Малої, втративши купу часу. В дорозі у пацієнта відбулася зупинка серця, і він помер. У машині їхала і його дружина, і вся реанімація, якій по суті не було, відбувалася у неї на очах. У картці було записано, що робили непрямий масаж серця, хоча цього не було. На суді представники вдови пацієнта посилалися на клінічний протокол, затверджений наказом МОЗ, в ньому містився алгоритм допомоги пацієнту, і, крім усього іншого, перелік препаратів, які лікар повинен був в цьому випадку ввести хворому. Але суддя цього протоколу як доказ лікарської помилки не прийняв, і у вимогах позивачу було відмовлено. Служителі Феміди розглядали лише свідчення лікаря. І це мало такий вигляд. Лікар каже: «Я зробив, все, що потрібно». - «Добре - суд виходить на нараду».
- Так і не вдалося довести лікарську помилку?
- Не вдалося. Були, звичайно, і вдалі приклади, але це бувало лише в найважчих ситуаціях, коли щодо лікарів, які зробили помилку, яка призвела до смерті пацієнта, порушено кримінальну справу (за ст. 140 ККУ). Як правило, це стосувалося якихось акушерських помилок. Призначалися експертизи. І в цих випадках найчастіше суд ставав на бік потерпілої сторони.
- А як в Європі, правосудие враховує клінічні протоколи, за якими працюють медики?
- В тому то й справа! Адже документ - клінічний протоколу - це керівництво до дії для лікаря. І якщо алгоритм не виконано - це вже привід для того, щоб стягнути з медика або лікувального закладу, в якому він працює, суму компенсації шкоди. Якщо ж протокол виконаний, але здоров'я людини не покращився - тут вже нічого не зробиш. Адже медицина - це емпірична наука, яка не виліковує, а всього лише дає шанс людині на лікування.
- Якщо я вважаю, що лікар допустив лікарську помилку, куди потрібно звертатися?
- У поліцію. Але я дуже скептично ставлюся до можливості захисту пацієнтом своїх прав таким чином, хоча законодавчо така можливість передбачена.
- Якось все безнадійно ...
- Є надія на медичну реформу, яка передбачає створення органу, який контролює якість надання медичної допомоги. Це буде третя особа (наприклад, Національна служба здоров'я), яка зацікавлена в тому, щоб в лікувальних установах не виникало лікарських помилок і щоб медики працювали з протоколами - інакше доведеться платити відшкодування потерпілій стороні.
Що дасть пацієнтам медична реформа
- Добрий день. Костянтин на лінії. Андрій Олегович, поясніть, що принесе нам медична реформа?
- Медична допомога - це послуга, яка має свою ціну. Так ось медичні послуги, які надають в медустановах, повинна буде оплачувати Національна служба здоров'я (держава Україна, зі свого бюджету), а не ми все зі своєї кишені. Зараз за медицину ми платимо двічі: у вигляді податків і готівкою. Але оскільки держава у нас не особливо багате - реформа вводить сумісну оплату деяких медичних послуг пацієнтом і державою. Тобто якісь з них будуть для пацієнта безкоштовними, а за якісь доведеться доплатити. Все-таки це краще, ніж 100% за все платити!
Медична реформа передбачає, що на первинній ланці для пацієнтів буде практично все безкоштовно. Лікарю за кожен укладений з пацієнтом договір (а їх має бути близько 2000) умовно платять 210 гривень на рік на обслуговування в первинному амбулаторному ланці. Але на ці гроші лікар виконує тільки перелік медичних послуг, встановлений державою (лікарський огляд, вимірювання тиску, вакцинація населення, ведення неускладненій вагітності та ін.). Якщо ж він буде надавати якісь ще послуги, наприклад, масаж, УЗД на апараті, придбаному за власні кошти, і інше - то може стягувати за них плату. Первинне ланка не передбачає складних діагностичних досліджень - з цією метою пацієнта відправлятимуть для консультації на вторинну ланку, в стаціонари, де є діагностичні центри.
Вторинна допомога - то є та, що виявляється в лікарнях, може бути як платною, так і безкоштовною для пацієнта. Головне те, що будь-яка екстрена допомога буде надаватися безкоштовно. Тобто допомога при ДТП, гострому апендициті, інфаркті міокарда, інсульті, буде оплачуватися державою. Зараз, як багато хто знає з власного досвіду, потрапляючи до лікарні, чоловік щодня бігає зі списком ліків в аптеку - так ось, цього не буде. І гроші у держави на це є, просто їх треба витрачати раціонально.
Якщо ж це планова операція, припустимо, з причин, не загрожує здоров'ю людини (наприклад, видалення бородавок, пігментних плям, хронічний холецистит, при якому рекомендується видалення жовчного міхура, але час терпить), тоді пацієнт частково доплачує стільки, скільки строго встановлено державою.
Так працюють системи охорони здоров'я і за нашої західним кордоном, і за північно-східній, і ми повинні зробити цей крок до сучасної системи взаємовідносин лікар - пацієнт.
Особиста справа
Так на якій підставі в поліклініках потрібно заплатити якийсь благодійний внесок, причому з чітко визначеною сумою, перш ніж потрапити до лікаря?Що робити, якщо лікар без сплати благодійного внеску не приймає?
Тобто, якщо мені пропонує зробити внесок у благодійний фонд - я можу відмовитися?
Але тут є ще одне питання: наскільки прозоро працюють ці благодійні фонди?
І в цьому випадку у людей, які вносять гроші, виникає закономірне побоювання: куди ж ці кошти пішли?
А благодійні фонди, які представлені в харківських поліклініках та лікарнях, представляють такі звіти?
Чи повинні давати квитанцію, що підтверджує, що був зроблений благодійний внесок?
Андрій Олегович, які медичні послуги в поліклініках і лікарнях повинні надаватися безкоштовно?
А держава сьогодні не виділяє коштів на придбання реактивів?
Добре, якщо потрібно заплатити гроші за реактиви, то куди і кому?
