Si të hiqni qelbin nga një plagë në këmbë. Mbushja e plagëve

Ai përbëhet nga dy fusha - trajtimi lokal dhe i përgjithshëm. Natyra e trajtimit, përveç kësaj, përcaktohet nga faza e procesit të plagës.

Trajtimi lokal plagë purulente
a) Objektivat e trajtimit në fazën e inflamacionit
Në fazën e parë të procesit të shërimit të plagës (faza e inflamacionit), kirurgu ka këto detyra kryesore:
Lufta kundër mikroorganizmave në plagë.
Sigurimi i kullimit adekuat të eksudatit.
Promovimi i pastrimit të shpejtë të plagës nga indet nekrotike.
Ulja e manifestimeve të reaksionit inflamator.

Në trajtimin lokal të plagëve purulente, përdoren metoda të antiseptikëve mekanikë, fizikë, kimikë, biologjikë dhe të përzier.

Me mbushjen e një plage pas operacionit, zakonisht është e mjaftueshme për të hequr qepjet dhe përhapur gjerësisht skajet e saj. Nëse këto masa nuk janë të mjaftueshme, atëherë është e nevojshme të kryhet trajtim kirurgjik sekondar (VCO) i plagës.

b) Trajtimi sekondar kirurgjik i plagës
Indikimet për plagët VCO janë prania e një përqendrimi purulent, mungesa e një dalje adekuate nga plaga (mbajtja e qelbës), formimi i zonave të gjera të nekrozës dhe sagging purulent. Kundërindikimi është vetëm gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientit, ndërsa kufizohet në hapjen dhe kullimin e fokusit purulent.

Sfidat për një kirurg që kryen plagë VHO:
Hapja e një përqendrimi purulent dhe sagging.
Nxjerrja e indeve jo të zbatueshme.
Zbatimi i kullimit adekuat të plagës.

Para fillimit të VHC, është e nevojshme të përcaktohen kufijtë e dukshëm të inflamacionit, lokalizimin e zonës së fuzionit purulent, qasjen më të shkurtër në të, duke marrë parasysh vendndodhjen e plagës, si dhe mënyrat e mundshme të përhapjes së infeksionit (përgjatë tufave neurovaskulare, grykët muskulore-magjepsëse). Përveç hulumtimit të pallatorit, në këtë rast, aplikoni lloje të ndryshme diagnostikim instrumental : metoda e ultrazërit , termografike, rreze x (me osteomielit), tomografi e llogaritur.

Ashtu si trajtimi kirurgjik parësor, VHO është i pavarur ndërhyrje kirurgjikale . Ajo kryhet në sallën e operacionit nga një ekip kirurgësh që përdorin anestezi. Vetëm anestezia adekuate ju lejon të zgjidhni të gjitha detyrat e IDC. Pas hapjes së fokusit purulent, kryhet një rishikim i plotë i instrumentave dhe gishtërinjve përgjatë vetë plagës dhe gjetjes së mundshme të sagging, e cila më pas hapet edhe përmes plagës kryesore ose kundër-trajtimit dhe kullimit. Pas kryerjes së një kontrolli dhe përcaktimit të vëllimit të nekrozës, qelbja evakuohet dhe indi jo i zbatueshëm është i ngacmuar (nekrektomia). Nuk duhet të harrohet se afër ose në vetë plagën mund të ketë enë dhe nerva të mëdhenj që duhen ruajtur. Para përfundimit të operacionit, zgavra e plagës është shpëlarë me bollëk me zgjidhje antiseptike (peroksid hidrogjeni, acid borik, etj.), Zhvishet lirshëm me peceta garzë me antiseptikë, dhe thahet. Trajtimi më i dobishëm për plagë të gjera purulente është kullimi i rrjedhshëm. Në rastin e lokalizimit të dëmtimit të gjymtyrëve, imobilizimi është i nevojshëm.

c) Trajtimi i një plage purulent pas operacionit
Pas kryerjes së VCW ose një hapje të thjeshtë (hapjeje) të plagës në secilën veshje, mjeku ekzaminon plagën dhe vlerëson gjendjen e saj, duke vërejtur dinamikën e procesit. Skajet trajtohen me alkool dhe zgjidhje që përmbajnë jod. Zgavra e plagës pastrohet me një top garzë ose pecetë nga qelb dhe zonat e sekuestruara lirshëm të nekrozës, indet nekrotike ngacmohen nga mënyra akute. Kjo pasohet nga larja me antiseptikë, kullimi (siç tregohet) dhe kyçja e lirshme.

Me pankreatitin, një prej organeve më të rëndësishëm është i prekur - pankreasi, në të cilin shfaqen dhimbje të forta. Pankreasi ndihmon në tretjen e yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve në zorrë, dhe insulina hormon rregullon nivelin e glukozës në gjak. Pankreatiti shfaqet për shkak të - bllokimit të fshikëzës së tëmthit ose kanalit të gjëndrës në vetvete, infeksionit, helminthiazës, traumës, alergjive, helmimit, pirjes së shpesh alkoolit.Komponenti kryesor i trajtimit të pankreasit është një dietë në të cilën duhet të keni uri për dy deri në tre ditët e para. Dhe pas trajtimit do të duhet të përjashtoni ushqimet e yndyrshme, të skuqura dhe pikante, alkoolin, lëngjet e thartuara, supat e forta, erëzat, produktet e tymosura pas trajtimit. Dieta fillon nga 4 ditë, ndërsa mund të hani të paktën 5-6 herë në ditë në pjesë të vogla. Gjatë dietës, është më mirë të hani disa lloje të peshkut, mishit, djathit të butë, gjizës së freskët me pak yndyrë. Yndyrnat duhet të reduktohen në 60 g në ditë, duke eleminuar mishin e dhjamit dhe derrin nga dieta. Kufizoni ushqimet e ëmbla dhe karbohidratet. Ushqimi duhet të jetë gjithmonë i ngrohtë kur konsumohet. Për shkak të gjithë kësaj, pankreasi është restauruar. Dhe në mënyrë që pankreatiti të mos shfaqet përsëri, ndiqni të gjitha këshillat që janë shkruar më lart.

Në fazën e parë të shërimit, kur ekziston një ekstudim i bollshëm, përgatitjet e vajit nuk mund të përdoren, pasi ato krijojnë një pengesë për rrjedhjen e rrjedhjes në të cilën ekziston një numër i madh bakteret, produktet e proteinolizës, indet nekrotike. Gjatë kësaj periudhe, veshja duhet të jetë po aq higroskopike dhe të përmbajë antiseptikë. Mund të jenë: 3% zgjidhje acidi borik , 10% zgjidhje klorur natriumi, zgjidhje 1% dioksidinë, 0,02% tretësirë klorheksidine, etj. Vetëm për 2-3 ditë është e mundur të përdoren ointments të tretshëm në ujë: Levomekol, Levosin, Levonorsin, Sulfamekol dhe 5% vaj dioksidine.

Me rëndësi të veçantë në trajtimin e plagëve purulente është "nektomia kimike" me ndihmën e enzimave proteolitike që kanë një efekt nerolitik dhe anti-inflamator. Për këtë, përdoret tripsina, chymotrypsin, chymopsin. Droga derdhet në plagë në një formë të thatë ose administrohet në një zgjidhje të antiseptikëve. Për të hequr në mënyrë aktive eksudatin purulent, sorbentët vendosen direkt në plagë, më e zakonshme e të cilave është polifan.

Në mënyrë që të rritet efektiviteti i OMM dhe trajtim i mëtutjeshëm plagë purulente në kushtet moderne aplikoni një larmi metodash fizike të ekspozimit. Përdoret gjerësisht kavilacioni tejzanor i plagëve, trajtimi me vakum i një zgavre purulente, trajtimi me një avion pulsues, mënyra të ndryshme aplikacione lazer. Të gjitha këto metoda kanë për qëllim përshpejtimin e pastrimit të indeve nekrotike dhe efekteve fatale në qelizat mikrobike.

d) Trajtimi në fazën e rigjenerimit
Në fazën e rigjenerimit, kur plaga e pastruar nga indet jo të favorshme dhe nga inflamacioni u zbeh, ato vazhdojnë në fazën tjetër të trajtimit, detyrat kryesore të të cilave janë shtypja e infeksionit dhe stimulimi i proceseve dëmshpërbluese.

Në fazën e dytë të shërimit, roli kryesor luhet nga formimi i indit të grimcimit. Përkundër faktit se ajo mbart një funksion mbrojtës, eliminoni plotësisht mundësinë inflamacion përsëritet nuk lejohet Në këtë periudhë, në mungesë të komplikimeve, eksudimi zvogëlohet ndjeshëm dhe nevoja për një veshje higroskopike, përdorimi i zgjidhjeve hipertonike dhe kullimit zhduket. Granulimi është shumë delikat dhe i prekshëm, kështu që bëhet e domosdoshme të përdoren përgatitjet në bazë të vajit, gjë që parandalon traumat mekanike. Antibiotikët (sintomomina, tetraciklina, vaji gentamicin, etj), stimuluesit (5% dhe 10% vaj i metiluracil, Solcoseryl, Actovegin) futen gjithashtu në përbërjen e ointments, emulsions, dhe dembelizmin.

Ointments multicomponent janë përdorur gjerësisht. Ato përmbajnë substanca anti-inflamatore që stimulojnë rigjenerimin dhe përmirësojnë qarkullimin rajonal të gjakut, antibiotikë. Këto përfshijnë Levometoksidok, Oksizon, Oksitsiklikozol, liniment balsamik sipas A. V. Vishnevsky.

Për të përshpejtuar shërimin e plagës, përdoret teknika e aplikimit të qepjeve sekondare (herët dhe vonë), si dhe shtrëngimi i skajeve të plagës me një band-ndihmë.

d) Trajtimi i plagëve në fazën e formimit dhe riorganizimit të mbresë
Në fazën e tretë të shërimit, detyra kryesore është të shpejtoni epitelizimin e plagës dhe ta mbroni atë nga trauma e tepërt. Për këtë qëllim, përdoren veshjet me ointments indiferente dhe stimuluese, si dhe procedurat fizioterapeutike.

e) Trajtimi fizioterapeutik
Procedurat fizioterapeutike zënë një vend të rëndësishëm në trajtimin e plagëve purulente.

Në fazën e parë për të ndaluar inflamacionin akut, zvogëloni ënjtjen, sindromi i dhimbjes Për të përshpejtuar refuzimin e indeve nekrotike, përdoret një fushë elektrike e UHF dhe rrezatimi ultraviolet në një dozë eritemike, e cila gjithashtu stimulon aktivitetin fagocitik të leukociteve dhe ka një efekt antimikrobik. Për administrimin lokal të antibiotikëve, përdoren ilaçe anti-inflamatore dhe analgjezikë, elektroforezë dhe fonoforezë. Duhet mbajtur mend se me një rrjedhje të pamjaftueshme të përmbajtjeve purulente, procedurat fizioterapeutike çojnë në përkeqësim të purulentit procesi inflamator .

Në fazat e dyta dhe të treta të procesit të shërimit të plagëve, rrezatimi UV dhe rrezatimi lazer me një rreze të defokuzuar përdoren për të aktivizuar proceset riparuese dhe epitelizimin. Një efekt vazodilues dhe stimulues ka një fushë magnetike. Vihet re se kur ekspozohet ndaj një fushe magnetike pulsuese, rritja e fibrave nervore aktivizohet, sinaptogjeneza rritet dhe madhësia e mbresë zvogëlohet.

Gjatë gjithë periudhës së procesit të plagës, është e mundur të përdoret oksigjenimi hiperbarik që përmirëson ngopjen e oksigjenit në inde.

g) Trajtimi në një mjedis abstraktiv
Me defekte dhe djegie të gjera të plagëve, trajtimi aplikohet me sukses në një mjedis të kontrolluar abakterial. Ekzistojnë izolues të llojeve të përgjithshme dhe lokale. Izolimi i të gjithë pacientit është i nevojshëm në trajtimin e pacientëve me rezistencë të zvogëluar ndaj infeksionit: pasi operacionet onkologjike shoqërohet me kimioterapi masive ose trajtim rrezatimi për transplantim të organeve të lidhura me përdorimin e vazhdueshëm të imunosupresantëve që pengojnë reagimin e refuzimit, dhe sëmundje të ndryshme gjak duke shkaktuar shkelje dhe frenimi i limfës dhe leukopoezës.

Trajtimi në një mjedis abakterial kryhet pa aplikuar një fashë, e cila ndihmon në tharjen e plagës, e cila ndikon negativisht në mikroorganizmat. Parametrat e mëposhtëm janë mbështetur në izolant: temperatura - 26-32 ° С, presioni - 5-15 mm Hg. Art., Lagështia relative 50-65%. Ato mund të ndryshojnë në varësi të natyrës së rrjedhës së procesit të plagës.

Trajtimi i përgjithshëm
Trajtimi i përgjithshëm i infeksionit të plagës ka disa drejtime:
Terapia me antibiotikë.
Detoxification.
Terapia imunokorrektive.
Terapi anti-inflamatore.
Terapia simptomatike

a) Terapia antibakteriale
Terapia antibakteriale është një nga përbërësit e terapisë komplekse. sëmundjet purulente , dhe në veçanti plagët purulente. Përdoret kryesisht në të parën, si dhe në fazën e dytë të procesit të shërimit të plagëve.

Në mungesë të shenjave të dehjes tek pacienti, një plagë e vogël, duke ruajtur integritetin e strukturave të kockave, enët kryesore dhe mungesën e sëmundjet shoqëruese zakonisht vetëm parimet e trajtimit lokal janë të mjaftueshme. Në një situatë tjetër, terapia me antibiotikë duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Një nga parimet kryesore të terapisë është përdorimi i ilaçit, ndaj të cilit mikroflora e plagës është e ndjeshme. Por që nga momenti kur materiali merret në rezultatet e studimit, ndonjëherë kalojnë më shumë se një ditë. Atëherë këshillohet të administrohet një antibiotik, ndaj të cilit infeksioni i pretenduar është zakonisht më i ndjeshëm. Në këtë rast, përkufizimi mund të ndihmojë. tipare të dukshme qelb e natyrshme në çdo mikroorganizëm.

Stafilokokët më së shpeshti formojnë një qelb të trashë të një ngjyre të verdhë, streptokokët - një qelb i lëngshëm me ngjyrë të verdhë-jeshile ose një lloj anemoni, E. coli - qelb bojë kafe me një erë karakteristike. Shkopi i qelbës-gjelbër blu i jep ngjyrën e duhur veshjeve dhe një erë të ëmbël. Pusi i formuar nga një proteome ka karakteristika të ngjashme, por zakonisht nuk ka një ngjyrë të gjelbër. Ne nuk duhet të harrojmë se një infeksion i përzier është më i zakonshëm në një plagë purulente, prandaj preferohet që të përshkruhet në fazat fillestare ilaçe antibakteriale një gamë të gjerë veprime. Pas përcaktimit të ndjeshmërisë, mund të bëhet një ndryshim në antibiotik ose dozën e tij.

Terapia antibakteriale gjithashtu përfshin ilaçe që drejtohen në mënyrë rigoroze kundër disa baktereve ose grupeve të tyre. Bakteriofagë të ndryshëm gjejnë aplikimin e tyre - streptokok, stafilokok, proteus, Pseudomonas aeruginosa, coli fag, si dhe fagje komplekse, për shembull, një pirofag i përbërë nga disa lloje të bakteriofagjeve. Për qëllimin e imunizimit pasiv, administrohet y-globulin antistafilokok, llojet e ndryshme të plazmave - antistafilokoket hiperimune, antishirichiose, anti-pseudomonas dhe antilipopolysaccharide (kundër mikroorganizmave gram-negativ). Imunizimi aktiv me toksoide dhe vaksina përdoret për qëllime profilaktike në mënyrë që të përgatitet pacienti për luftën kundër infeksionit. më vete . Zakonisht përdoren vaksinat stofilokokale toksoide, pseudomonat multivalente, etj.

b) detoksifikim
Vëllimi i madh i nekrozave dhe zhvillimi i infeksionit shkaktojnë ngopje të trupit me toksina. Në një pacient me plagë purulente në fazën e parë, të gjitha shenjat e dehjes (të dridhura, ethe, djersitje, dobësi, etj.) dhimbje koke , mungesa e oreksit), ndryshimet inflamatore në testet e gjakut dhe urinës po rriten. E gjithë kjo shërben si një indikacion për terapi detoksifikimi, i cili përfshin disa metoda të paraqitura më poshtë për të rritur kompleksitetin dhe efektivitetin e tyre:
infuzion zgjidhje të kripura
Metoda e diurezës së detyruar
Përdorimi i zgjidhjeve të detoksifikimit
Metodat ekstrokorporale të detoksifikimit.

Zgjedhja e metodës së detoksifikimit varet kryesisht nga ashpërsia e dehjes dhe nga ashpërsia e gjendjes së pacientit. Në fazën e rigjenerimit dhe formimit të mbresë, terapia e detoksifikimit zakonisht nuk është e nevojshme.

c) Terapia imunokorrektive
Nëse ka një proces purulent në plagë, zhvillimi i dehjes, një ulje e rezistencës së trupit shpesh vërehet me një ulje të nivelit të prodhimit të antitrupave, aktivitetit fagocitik, mangësi të nënpopullimeve të qelizave limfoide dhe një ngadalësim të diferencimit të tyre. Përdorimi afatgjatë i ilaçeve të fuqishëm antibakterial çon në këtë.

Këto ndryshime kontribuojnë në zhvillimin e mëtutjeshëm të infeksionit, një rritje të zonës së nekrozës sekondare dhe një përkeqësim progresiv të gjendjes së pacientit. Për të korrigjuar këtë mungesë të përkohshme, përdoren imunomoduluesit.

Më të përdorurat janë interferoni, levamisoli, përgatitjet e timusit (thymalin, timosin, T-activin). Sidoqoftë, me administrim të zgjatur dhe doza të mëdha, këto ilaçe shtypin prodhimin e qelizave të tyre imune. Kohët e fundit, gjithnjë e më shumë vëmendje i është kushtuar citokinave të krijuara me metodën e inxhinierisë gjenetike, në veçanti interleukinat, të cilat kanë indikacione të gjera për përdorim në gjendjet e imunitetit. Interleukin-1 (Betaleukin) dhe interleukin-2 (Roncoleukin) recombinant njerëzor u krijuan dhe hynë në përdorim.

d) Terapi anti-inflamatore
Terapia anti-inflamatore nuk është një mënyrë udhëheqëse për të trajtuar plagët, përdoret rrallë dhe reduktohet në administrimin e barnave të grupit të salicilateve, ilaçeve anti-inflamatore steroide dhe jo-steroide. Në të njëjtën kohë, manifestimet e inflamacionit, edemës zvogëlohen, perfuzioni dhe oksigjenimi i indeve që rrethojnë plagën rritet, metabolizmi i tyre përmirësohet. Kjo çon në një përshpejtim të formimit të linjës së demarkacionit dhe pastrimit të shpejtë të nekrozës.

e) Terapia simptomatike
Në fazën e inflamacionit për shkak të edemës së indeve, zhvillohet një sindromë dhimbjeje. Ulet ndjeshëm me kullimin adekuat të plagës. Nëse është e nevojshme, analgjezikët (zakonisht jo-narkotikë) administrohen shtesë. Me ethe, përdoren ilaçe antipiretike.

Në pacientët me aktivitet të dëmtuar të rëndë organe të ndryshme dhe sistemet për shkak të traumës direkte ose komplikimeve të një plaga purulente, korrigjimi i tyre është i nevojshëm. Me humbje të konsiderueshme të gjakut, kryhet një transfuzion i gjakut, përbërësve të tij dhe zëvendësuesve të gjakut.

Në rast të defekteve të gjera të plagës me humbjen e lëngut, proteinat dhe elektrolitet përmes sipërfaqes së tyre, hidrolizat e proteinave, plazma amtare, përzierjet e aminoacideve dhe zgjidhjet polionike përfshihen në terapinë e zëvendësimit të infuzionit. Terapia e forcimit përfshin vitamina grupe të ndryshme (C, B, E, A) dhe stimuluesit e rigjenerimit (metiluracil, pentoxyl, orotate kaliumi, hormonet anabolike). Në të njëjtën kohë, trajtohen sëmundjet shoqëruese që përkeqësojnë gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe shërimin e plagëve (korrigjimi diabeti mellitus , normalizimi i qarkullimit të gjakut, etj).

- burimi njerëzor më i vlefshëm dhe i pakorruptueshëm! Mos u tregoni dhe bëni kujdes për kujdesin tuaj, nëse nuk do ta bëni më mirë! Përdoro fjalët e tua organet e tregut , gjeni nënshtrohen ekzaminimit në mënyrë të plotë dhe ekzaminimit mjekësor - ky do të jetë një kontribut i paçmuar për jetëngjatësinë dhe shërbimin pa sinjal. Tani mjekësia ruse po mundësohet më shumë në mënyrë aktive dhe është e mundur që të keni nënshtrohen një ekzaminimi mjekësor absolutisht Falas. Të gjithë artikujt mjekësorë në përgjithësi e ofrojnë vetëm kufizimin, ndihmohuni me mjekun tuaj para vetë-mjekimit. Gjithashtu, portali për mjekësinë ju rekomandon si një alternative të shkëlqyeshme për shumë artikuj në lidhje me ilaçin në internet, pasi ndonjëherë është shumë e këndshme të relaksoheni dhe të lexoni diçka të re dhe interesante. Leximi është i dobishëm dhe zhvillon aktivitetin e trurit. Artikulli mjekësor i përgatitur dhe postuar në faqen e internetit

Një plagë aksidentale mund të ndotet nga mikroflora e futur nga një armë plagë ose nga veshja, toka dhe lëkura ( infeksioni parësor ). Nëse flora mikrobiale futet në plagë gjatë veshjeve, ky infeksion quhet sekondar . Llojet e florës mikrobiale janë jashtëzakonisht të larmishme, më shpesh ato janë streptokokë, stafilokokë, Escherichia coli . Në raste të rralla, infeksioni anaerobe shfaqet:

Gjatë plagëve të infektuara nga primari , dallohet një periudhë latente, një periudhë përhapjeje dhe një periudhë e lokalizimit të infeksionit. Në periudhën e parë manifestimet klinike pa infeksion. Në varësi të llojit të florës mikrobike, zgjat nga disa orë deri në disa ditë. Në periudhën e dytë, ënjtje, skuqje, ënjtje, dhimbje shfaqen rreth plagës, zhvillohen limfangjiti dhe limfadeniti . Në periudhën e tretë, procesi është i kufizuar, përhapja e mëtejshme e infeksionit dhe thithja e produkteve toksike në gjak pushon, dhe formohet një bosht granulimi.

Simptomat e plagëve purulente

Reagimi i përgjithshëm i trupit shprehet në një rritje të temperaturës së trupit, një rritje në rrahjen e zemrës, një rritje të numrit të qelizave të bardha të gjakut në gjak. Pas ekzaminimit të plagës, qelb është gjetur. Pus është një eksudat inflamator me një përmbajtje të konsiderueshme të proteinave, elementeve qelizore, florës mikrobiale, enzimave të plagëve. Në fillim të procesit inflamator, qelb është i lëngshëm, pastaj i trashë. Lloji i qelbës, erë, ngjyra varet nga flora mikrobiale që shkaktoi procesin inflamator. Me kalimin e kohës, në zgavrat e vjetra purulente, flora mikrobiale në qelb zhduket ose humbet virulencën e saj.

Shkaqet e plagëve purulente

Faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e infeksionit në plagë përfshijnë patogjenitetin e florës mikrobike, ndotjen e plagës, një kanal të plagës së gjatë konvulsive, praninë e një hematoma, zgavra të shumta dhe rrjedhje të dobët nga plaga. Zvogëlimi, ulja e imunoreaktivitetit ndikojnë negativisht në rrjedhën e procesit inflamator-purulent. Infeksioni mbetet i kufizuar në plagë gjatë 6-8 orëve të para. Mikrobet dhe toksinat e tyre përhapen nëpër traktin limfatik, duke shkaktuar inflamacion enët limfatike dhe nyjet. Me zhvillimin e suppurimit, vërehet skuqje e lëkurës, ënjtje e skajeve të plagës, dhimbje të mprehtë në palpim.

Trajtimi purulent i plagës

Trajtimi i plagëve purulente përbëhet nga dy fusha - trajtimi lokal dhe i përgjithshëm. Natyra e trajtimit, përveç kësaj, përcaktohet nga faza e procesit të plagës.

Trajtimi lokal i plagëve purulente . Në fazën e parë të procesit të shërimit të plagës (faza e inflamacionit), kirurgu ka këto detyra kryesore:

Lufta kundër mikroorganizmave në plagë.
Sigurimi i kullimit adekuat të eksudatit.
Promovimi i pastrimit të shpejtë të plagës nga indet nekrotike.
Ulja e manifestimeve të reaksionit inflamator.

Në trajtimin lokal të plagëve purulente, përdoren metoda të antiseptikëve mekanikë, fizikë, kimikë, biologjikë dhe të përzier.

Trajtimi sekondar kirurgjik i plagëve. Indikimet për plagët VCO janë prania e një përqendrimi purulent, mungesa e një dalje adekuate nga plaga (mbajtja e qelbës), formimi i zonave të gjera të nekrozës dhe sagging purulent. Kundërindikimi është vetëm gjendja jashtëzakonisht e rëndë e pacientit, ndërsa kufizohet në hapjen dhe kullimin e fokusit purulent.

Sfidat për një kirurg që kryen plagë VHO:

Hapja e një përqendrimi purulent dhe sagging.
Nxjerrja e indeve jo të zbatueshme.
Zbatimi i kullimit adekuat të plagës.

Para fillimit të VHC, është e nevojshme të përcaktohen kufijtë e dukshëm të inflamacionit, lokalizimi i zonës së fuzionit purulent, qasja më e shkurtër në të, duke marrë parasysh vendndodhjen e plagës, si dhe rrugët e mundshme të infeksionit (përgjatë tufave neurovaskulare, grykët muskulore-magjepsëse). Përveç hulumtimit të pallatorit, në këtë rast, përdoren lloje të ndryshme të diagnostifikimit instrumental: metoda me ultratinguj, termografik, rreze X (për osteomielitin), tomografi e llogaritur.

Ashtu si trajtimi kirurgjik parësor, BHO është një ndërhyrje e pavarur kirurgjikale. Ajo kryhet në sallën e operacionit nga një ekip kirurgësh që përdorin anestezi. Vetëm anestezia adekuate ju lejon të zgjidhni të gjitha detyrat e IDC. Pas hapjes së fokusit purulent, kryhet një rishikim i plotë i instrumentave dhe gishtërinjve përgjatë vetë plagës dhe gjetjes së mundshme të sagging, e cila më pas hapet edhe përmes plagës kryesore ose kundër-trajtimit dhe kullimit. Pas kryerjes së një kontrolli dhe përcaktimit të vëllimit të nekrozës, qelbja evakuohet dhe indi jo i zbatueshëm është i ngacmuar (nekrektomia). Nuk duhet të harrohet se afër ose në vetë plagën mund të ketë enë dhe nerva të mëdhenj që duhen ruajtur. Para përfundimit të operacionit, zgavra e plagës është shpëlarë me bollëk me zgjidhje antiseptike (peroksid hidrogjeni, acid borik, etj.), Zhvishet lirshëm me peceta garzë me antiseptikë, dhe thahet. Trajtimi më i dobishëm për plagë të gjera purulente është kullimi i rrjedhshëm. Në rastin e lokalizimit të dëmtimit të gjymtyrëve, imobilizimi është i nevojshëm.

Trajtimi i një plage purulent pas operacionit . Pas kryerjes së VCW ose një hapje të thjeshtë (hapjeje) të plagës në secilën veshje, mjeku ekzaminon plagën dhe vlerëson gjendjen e saj, duke vërejtur dinamikën e procesit. Skajet trajtohen me alkool dhe zgjidhje që përmbajnë jod. Zgavra e plagës pastrohet me një top garzë ose pecetë nga qelb dhe zonat e sekuestruara lirshëm të nekrozës, indet nekrotike ngacmohen nga mënyra akute. Kjo pasohet nga larja me antiseptikë, kullimi (siç tregohet) dhe kyçja e lirshme.

Trajtimi i plagëve purulente me pankreatitit prek një nga organet më të rëndësishme - pankreasin, në të cilin shfaqen dhimbje të forta. Pankreasi ndihmon në tretjen e yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve në zorrë, dhe insulina hormon rregullon nivelin e glukozës në gjak. Pankreatiti shfaqet për shkak të - bllokimit të fshikëzës së tëmthit ose kanalit të gjëndrës në vetvete, infeksionit, helminthiazës, traumës, alergjive, helmimit, pirjes së shpesh alkoolit.Komponenti kryesor i trajtimit të pankreasit është një dietë në të cilën duhet të keni uri për dy deri në tre ditët e para. Dhe pas trajtimit do të duhet të përjashtoni ushqimet e yndyrshme, të skuqura dhe pikante, alkoolin, lëngjet e thartuara, supat e forta, erëzat, produktet e tymosura pas trajtimit. Dieta fillon nga 4 ditë, ndërsa mund të hani të paktën 5-6 herë në ditë në pjesë të vogla. Gjatë dietës, është më mirë të hani disa lloje të peshkut, mishit, djathit të butë, gjizës së freskët me pak yndyrë. Yndyrnat duhet të reduktohen në 60 g në ditë, duke eleminuar mishin e dhjamit dhe derrin nga dieta. Kufizoni ushqimet e ëmbla dhe karbohidratet. Ushqimi duhet të jetë gjithmonë i ngrohtë kur konsumohet. Për shkak të gjithë kësaj, pankreasi është restauruar. Dhe në mënyrë që pankreatiti të mos shfaqet përsëri, ndiqni të gjitha këshillat që janë shkruar më lart.

Në fazën e parë të shërimit, kur ekziston një ekstruksion i bollshëm, përgatitjet e vajrave nuk mund të përdoren, pasi ato krijojnë një pengesë për rrjedhjen e rrjedhjes, e cila përmban një numër të madh të baktereve, produkte proteolizë dhe inde nekrotike. Gjatë kësaj periudhe, veshja duhet të jetë po aq higroskopike dhe të përmbajë antiseptikë. Ato mund të jenë: 3% zgjidhje e acidit borik, 10% zgjidhje e klorurit të natriumit, zgjidhje 1% e dioksidinës, 0,02% zgjidhje e klorheksidinës, etj. Vetëm për 2-3 ditë është e mundur të përdoren ointments të tretshëm në ujë: "Levomekol", "Levosin", " Levonorsin "," Sulfamekol "dhe vaj 5% dioksidinë.

Për të rritur efektivitetin e VHE dhe trajtimin e mëtejshëm të plagëve purulente në kushte moderne, përdoren një larmi metodash fizike të ekspozimit. Përdorur gjerësisht janë kavilizimi tejzanor i plagëve, trajtimi me vakum i një zgavre purulente, trajtimi me një avion pulsues dhe aplikacione të ndryshme lazer. Të gjitha këto metoda kanë për qëllim përshpejtimin e pastrimit të indeve nekrotike dhe efekteve fatale në qelizat mikrobike.

Trajtimi në fazën e rigjenerimit . Në fazën e rigjenerimit, kur plaga e pastruar nga indet jo të favorshme dhe nga inflamacioni u zbeh, ato vazhdojnë në fazën tjetër të trajtimit, detyrat kryesore të të cilave janë shtypja e infeksionit dhe stimulimi i proceseve dëmshpërbluese.

Në fazën e dytë të shërimit, roli kryesor luhet nga formimi i indit të grimcimit. Përkundër faktit se ajo ka një funksion mbrojtës, mundësia e inflamacionit të përsëritur nuk mund të përjashtohet plotësisht. Në këtë periudhë, në mungesë të komplikimeve, eksudimi zvogëlohet ndjeshëm dhe nevoja për një veshje higroskopike, përdorimi i zgjidhjeve hipertonike dhe kullimit zhduket. Granulimi është shumë delikat dhe i prekshëm, kështu që bëhet e domosdoshme të përdoren përgatitjet në bazë të vajit, gjë që parandalon traumat mekanike. Antibiotikët (sintomomina, tetraciklina, vaji gentamicin, etj), stimuluesit (5% dhe 10% vaj i metiluracil, Solcoseryl, Actovegin) futen gjithashtu në përbërjen e ointments, emulsions, dhe dembelizmin.

Për të përshpejtuar shërimin e plagës, përdoret teknika e aplikimit të qepjeve sekondare (herët dhe vonë), si dhe shtrëngimi i skajeve të plagës me një band-ndihmë.

Trajtimi i plagës në fazën e formimit dhe riorganizimit të mbresës . Në fazën e tretë të shërimit, detyra kryesore është të shpejtoni epitelizimin e plagës dhe ta mbroni atë nga trauma e tepërt. Për këtë qëllim, përdoren veshjet me ointments indiferente dhe stimuluese, si dhe procedurat fizioterapeutike.

Shenjat klinike

mbushja e plagëve shfaqet 2-3 ditë pas plagës. Zhvillimi i një procesi purulent lehtësohet nga pafundësia e dëmtimit të indeve, heqja jo e plotë e indeve të dëmtuara gjatë trajtimit kirurgjik dhe prania e mikroflora virulente në plagë. Zhvillimi i shpejtë i suppurimit, dehje e rëndë, dhimbje të forta në një plagë të qepur temperaturë e lartë trupat janë karakteristikë për infeksion staf ndërsa në plagë vërehet plagë e moderuar. Një kurs i ngadaltë i inflamacionit, por me fokus të gjerë të nekrozës, vërehet me infeksion të plagëve E. coli Proteus dhe Pseudomonas aeruginosa; procesi purulent-inflamator në këto raste është i prirur për të përhapur pa kufij të qartë të inflamacionit. Me infeksion streptokoksik, ekziston një infiltrim i theksuar inflamator me hipereminë të veçantë të lëkurës. Zhvillimi i një procesi purulent-inflamator në plagë në 3-5 ditët e para pas plagës quhet suppuration primare, më vonë quhet suppuration dytësore për shkak të shfaqjes së fokave të reja të nekrozës në plagë dhe infeksionit sekondar të plagës me tendosjet spitalore të mikroorganizmave. Me zhvillimin e suppuration, dhimbja në plagë intensifikohet, ënjtje e skajeve të saj dhe shfaqet një ndryshim në ngjyrën e indeve. Mpiksjet e gjakut, fibrina bëhen gri të ndyra, rritja e shkarkimit të plagëve, ndryshimet e eksudatit seroz-hemorragjik në serozo-purulent, dhe më pas purulent. Indet përreth janë të dendura nga prekja, hiperemike. rajonal nyjet limfatike shpesh i zmadhuar, i shtrënguar në prekje dhe i dhimbshëm. Shpesh ka limfangjit. Ndërsa pezmatimi zvogëlohet, ënjtja e indeve përreth dhe hiperemia e lëkurës zvogëlohen, indet nekrotike refuzohen, muret e plagës janë të mbuluara me kokrriza, d.m.th. procesi shkon në fazën riparuese të shërimit të plagëve (dehidrim). Në një kurs të pafavorshëm, simptomat e dehjes së përgjithshme rriten: temperatura e lartë e trupit, dridhura, takikardia; edema e indeve që rrethojnë plagën rritet, hiperemia në l rritet dhe nekroza e indeve përparon, shkarkimi qelb-nazal rritet. Temperatura e trupit ngrihet në 39 ° - 40 ° C. Në raste të rënda, sëmundja e përgjithshme, dobësia, humbja e oreksit, rritja e dhimbjes së kokës. Leukocitoza shënohet në gjak, zhvendosja e formulës në të majtë, ESR është rritur. Ngjyra, nuhatja dhe qëndrueshmëria e eksudatit përcaktohen nga lloji i mikroflora. Ichoric, erë fetid, qelb gri e pisët janë karakteristikë e florës putrefaktive, blu ngjyra jeshile eksudati vërehet në rastin e një procesi purulent të shkaktuar nga një shkop qelb blu-jeshil, ngjyra e gjelbër është me stafilokok jeshil, etj. Të dridhura të përsëritura në pacientët me plagë purulente në mungesë të mundi shqyrtojë në një plagë i referohet shenjat e hershme duke u bashkuar me kalbjen putrefaktive të indeve. Një shenjë e vazhdueshme e shpërbërjes së indeve putrefaktive është erë specifike e indeve të kalbjes, për shkak të natyrës së patogjenit: era e mishit të kalbur vërehet kur zhvillohet në plagën C1. 8 bishtajore, erë e amoniakut, kalbja e urinës gjatë zhvillimit, era e kalbjes, mykut, në prani të kërpudhave dhe spiroceteve. Me zhvillimin e infeksionit putrefaktiv, plaga bëhet e thatë, nuk ka kokrriza, nekroza e indeve po rritet, muskujt janë gri, të shurdhër. Plagët e ndashme janë gri të pista, me ngjyrë kafe, ndonjëherë me një nuancë të gjelbër ose kafe, me një erë specifike. Lëkura dhe indi nënlëkuror që rrethon plagën është e mbuluar me njolla të ndyra jeshile si rezultat i njomjes së tyre me produkte të hemolizës. Nyjet limfatike regjionale shpesh janë të zgjeruara dhe të dhimbshme. Shenjat e infeksionit anaostrob jo-klostridial janë erë e pakëndshme eksudat, një bollëk indesh nekrotike në plagë, prania e përmbajtjeve purulente të ngjyrës gri të ndyrë me pikat e yndyrës. Shenjat e intoksikacionit të rëndë shprehen: subictericiteti ose zverdhja e sklerës dhe lëkurës, anemisë, takikardisë, etj. Për dallim nga gangrenat anaerobe kostridiale (gazi), manifestimet lokale janë më pak të theksuara, nuk ka ndryshim karakteristik në muskuj (lloj mishi të gatuar), nuk ka ngjyrë bronzi të lëkurës, shumë rrallë akumulimi i gazit në inde (pa simptomë krepitus).

Trajtimi i plagëve purulente
Trajtimi kirurgjik sekondar (VCO) kryhet në të gjitha rastet e plagëve të infektuara kur nuk ka funksionale dhe kundërindikacionet kozmetike . Ai konsiston në hapjen e një përqendrimi purulent dhe sagging, evakuimin e qelbës dhe jashtëqitjen e indeve jo të favorshme ndërsa siguron kullimin adekuat të plagës. Mundësisht, skuqja dhe kullimi. Antiseptikët efektiv përdoren në të gjitha fazat e operacionit. Qepjet, si rregull, nuk imponojnë. Më pas, qepje sekondare janë të mundshme.
Në disa raste, me heqje radikale të abscesit me VCO, mund të aplikohen qepje primare me kullim të detyrueshëm të plagës. Në prani të kundërindikacioneve për sjelljen e VHE, ato janë të kufizuara në masa për të siguruar evakuimin adekuat të eksudimit. Kur suprimojnë plagët kirurgjikale, ato zakonisht janë të kufizuara në heqjen e qepjeve dhe hollimin e skajeve të plagës. Në këtë rast, WMO në tërësi kryhet më rrallë.
Trajtimi lokal i plagëve purulente pas trajtimit kirurgjikal varet nga faza e procesit të plagës
Në fazën e parë të procesit të shërimit të plagës, heqja e qelbës, indit nekrotik, zvogëlimi i edemës së indeve dhe terapia me antibiotikë është e nevojshme. Me vlerë të madhe terapeutike janë veshjet. Për të hequr qelbin, përdoren produkte të nekrolizës, ekstrudojnë nga plaga, kullimet, solucionet hipertonike. Për qëllimin e nekrolizës, përdoren enzima proteolitike. Për të luftuar infeksionin, lani plagët me zgjidhje antiseptike.

Për të hequr indin nekrotik duke përdorur rreze lazer, kavilje tejzanor. Me nekrozë të rëndë të indeve, kryhet një nektromi e njëkohshme ose me faza.

Veshjet duhet të bëhen çdo ditë, dhe në raste të rënda me plagë të gjera purulente me dehje të rëndë, madje edhe 2 herë në ditë.

Me kalimin e procesit të plagës në fazën e dytë (rigjenerimi reparativ), përdorimi i antiseptikëve fizikë dhe enzimave proteolitike është i kundërindikuar, pasi ato ngadalësojnë rigjenerimin e indeve. Fashimi është më pak i zakonshëm. Aplikoni fustanet me ointments që përmbajnë agjentë që përmirësojnë rigjenerimin e indeve, për shembull vaj metililacil. Sillni skajet e plagës me shirita shirit ngjitës. Me ulje të plotë fenomene inflamatore aplikoni qepje sekondare të hershme ose të vonë, me plagë të mëdha të sheshta - autodermoplastikë.

Gjatë plagëve parësore të infektuara , dallohet një periudhë latente, një periudhë përhapjeje dhe një periudhë e lokalizimit të infeksionit. Në periudhën e parë manifestimet klinike pa infeksion. Në varësi të llojit të florës mikrobike, zgjat nga disa orë deri në disa ditë. Në periudhën e dytë, ënjtje, skuqje, ënjtje, dhimbje shfaqen rreth plagës, zhvillohen limfangjiti dhe limfadeniti . Në periudhën e tretë, procesi është i kufizuar, përhapja e mëtejshme e infeksionit dhe thithja e produkteve toksike në gjak pushon, dhe formohet një bosht granulimi.

Simptomat e plagëve purulente

Shkaqet e plagëve purulente

Trajtimi purulent i plagës

Trajtimi i plagëve purulente përbëhet nga dy fusha - trajtimi lokal dhe i përgjithshëm. Natyra e trajtimit, përveç kësaj, përcaktohet nga faza e procesit të plagës.

Trajtimi lokal i plagëve purulente . Në fazën e parë të procesit të shërimit të plagës (faza e inflamacionit), kirurgu ka këto detyra kryesore:

Lufta kundër mikroorganizmave në plagë.
Sigurimi i kullimit adekuat të eksudatit.
Promovimi i pastrimit të shpejtë të plagës nga indet nekrotike.
Ulja e manifestimeve të reaksionit inflamator.

Në trajtimin lokal të plagëve purulente, përdoren metoda të antiseptikëve mekanikë, fizikë, kimikë, biologjikë dhe të përzier.

Sfidat për një kirurg që kryen plagë VHO:

Hapja e një përqendrimi purulent dhe sagging.
Nxjerrja e indeve jo të zbatueshme.
Zbatimi i kullimit adekuat të plagës.

Para fillimit të VHC, është e nevojshme të përcaktohen kufijtë e dukshëm të inflamacionit, lokalizimin e zonës së fuzionit purulent, qasjen më të shkurtër në të, duke marrë parasysh vendndodhjen e plagës, si dhe mënyrat e mundshme të përhapjes së infeksionit (përgjatë tufave neurovaskulare, grykët muskulore-magjepsëse). Përveç hulumtimit të pallatorit, në këtë rast, përdoren lloje të ndryshme të diagnostifikimit instrumental: metoda me ultratinguj, termografik, rreze X (për osteomielitin), tomografi e llogaritur.

Ashtu si trajtimi kirurgjik parësor, BHO është një ndërhyrje e pavarur kirurgjikale. Ajo kryhet në sallën e operacionit nga një ekip kirurgësh që përdorin anestezi. Vetëm anestezia adekuate ju lejon të zgjidhni të gjitha detyrat e IDC. Pas hapjes së fokusit purulent, kryhet një rishikim i plotë i instrumentave dhe gishtërinjve përgjatë vetë plagës dhe gjetjes së mundshme të sagging, e cila më pas hapet edhe përmes plagës kryesore ose kundër-trajtimit dhe kullimit. Pas kryerjes së një kontrolli dhe përcaktimit të vëllimit të nekrozës, qelbja evakuohet dhe indi jo i zbatueshëm është i ngacmuar (nekrektomi). Nuk duhet të harrohet se afër ose në vetë plagën mund të ketë enë dhe nerva të mëdhenj që duhen ruajtur. Para përfundimit të operacionit, zgavra e plagës është shpëlarë me bollëk me zgjidhje antiseptike (peroksid hidrogjeni, acid borik, etj.), Zhvishet lirshëm me peceta garzë me antiseptikë, dhe thahet. Trajtimi më i dobishëm për plagë të gjera purulente është kullimi i rrjedhshëm. Në rastin e lokalizimit të dëmtimit të gjymtyrëve, imobilizimi është i nevojshëm.

Për të përshpejtuar shërimin e plagës, përdoret teknika e aplikimit të qepjeve sekondare (herët dhe vonë), si dhe shtrëngimi i skajeve të plagës me një band-ndihmë.

Shenjat klinike