12 питань про здоров'я грудей: відповідає лікар-мамолог

1. У чому різниця між мамографії та УЗД молочних залоз? Від чого залежить вибір методу діагностики?

Серед всіх діагностичних методів обстеження молочних залоз найпопулярнішими залишаються два - мамографія (рентгенівське дослідження) і УЗД. У цих процедур різні показання, можливості і категорії пацієнток. Тому найбільш правильний варіант, коли лікарі використовують обидва методи в комплексі для найбільш точної діагностики патологічних станів молочних залоз. Вибір методу дослідження залежить, перш за все, від віку жінки.

Мамографія - це метод дослідження за допомогою рентгенівського випромінювання, який давно довів свою ефективність. Саме він використовується для скринінгу (регулярної перевірки) у пацієнток старше 35 років. Мамографія дозволяє оцінити загальний стан молочних залоз, діагностувати патологічні утворення, особливо кальцинати - скупчення солей кальцію, які можуть бути першим знаком патологічного процесу в молочних залозах.

УЗД молочних залоз проводиться за допомогою ультразвукових променів. Цей метод діагностики абсолютно безпечний і рекомендується всім пацієнткам у віці від 20 років і старше, в тому числі вагітним і годуючим жінкам. Ультразвукове дослідження дозволяє детально візуалізувати лімфатичні вузли і виявити метастази. Крім того, можливості УЗД дозволяють провести доплерометріі молочних залоз, тобто вивчити кровотік в грудях для комплексної діагностики злоякісних і доброякісних новоутворень грудей.

Аврора.

2. З якого віку і з якою регулярністю необхідно робити мамографію / УЗД?

УЗД може бути призначено в будь-якому віці. Починаючи з 18 років рекомендується обстежитися раз на рік. До 35 років, а також під час вагітності та лактації, всім жінкам необхідно робити саме УЗД, щоб уникнути впливу рентгенівського опромінення на тканину молочної залози.

Після 40 років ультразвукове дослідження краще поєднувати з мамографії. Ця рекомендація пов'язана з тим, що через вікові зміни в тканинах молочної залози (заміщення залозистої тканини на жирову) інформативність методу УЗД знижується, в той час як мамографія дає більш чітку, об'єктивну картину. Мамографія рекомендована жінкам старше 35 років. При відсутності показань для частішого обстеження мамографію потрібно робити раз в 2 роки, а після 45 років - раз на рік.

3. Кому треба починати перевіряти груди в більш юному віці і робити це частіше?

Робити діагностику молочних залоз частіше разу на рік і постійно спостерігатися у мамолога необхідно дівчатам і жінкам, які перебувають у групі ризику. До них відносяться пацієнтки, вже перенесли рак однієї з молочних залоз і ті, у кого є спадкова схильність до розвитку захворювання (якщо близькі родичі по жіночій лінії перенесли рак грудей, особливо до настання менопаузи). Інші види раку в сімейному анамнезі, особливо рак яєчника, шийки або тіла матки, також підвищують ризик розвитку раку молочної залози. Частіше за інших стикаються з діагнозом носії змінених форм будь-якого з двох генів, пов'язаних з «сімейною формою» раку молочної залози - BRCA1 і BRCA2. Вже наявні захворювання молочних залоз (виражені форми фіброзно-кістозної мастопатії і проліферативні стану) вимагають більш частих відвідувань мамолога. Ранній початок менструацій і пізня менопауза, народження першої дитини після 30 років і тривалий прийом комбінованих препаратів естрогену і прогестерону - всі ці фактори також збільшують ризик розвитку раку молочної залози.

Олександра Савельєва.

4. Чи важливо, в який день циклу робити мамографію / УЗД? Чи є ще якісь тонкощі, які варто знати?

Так це важливо. Мамографію, так само як і УЗД молочних желюз, необхідно проводити на 6-12 день менструального циклу. За день до мамографічного обстеження не треба наносити на груди або пахви дезодоранти, лосьйони, пудру з тальком. Інакше на мамограмі можуть бути виявлені ознаки кальцифікації. Перед дослідженням важливо описати лікаря-рентгенолога симптоми або все, що викликає підозру в стані вашої грудей. По можливості покажіть лікарю результати проведених раніше діагностичних досліджень молочних залоз (мамографія, ультразвукового обстеження, МРТ молочних залоз і т.д.) Якщо раніше у вас були операції на молочних залозах, потрібно показати лікарю виписки.

5. Мамографія - це вид рентгенівського випромінювання? Це не шкідливе опромінення, особливо якщо робити її регулярно?

Мамографія - це рентгенологічний скринінговий метод. Будь-яке променеве вплив несе потенційний ризик для людини. В ході проведення кожної процедури пацієнтка отримує рівень опромінення, який дорівнює 0.1-0.2 радий, що є, на загальну думку лікарів, низькою дозою, недостатньою для розвитку новоутворень. Така кількість радіації істотно нижче, ніж навіть при флюорографії. Згідно зі статистичними дослідженнями, можливість розвитку злоякісної пухлини в результаті разової мамографії складає 1 випадок на 200 000 жінок. Використання сучасних цифрових мамографів, наприклад, виробництва компанії Philips, дозволяє значно знизити ризики променевого впливу.

Олена Летюча.

6. Чи правда, що чим довше жінка годує дітей грудьми, тим більше вона захищена від раку?

Годування грудьми і пологи знижують ризик раку грудей - це дійсно так. Можна сказати, що кожен рік лактації знижує ризик приблизно на 7%, а кожні пологи - приблизно на 9%, і всі ці «знижки» підсумовуються. Так, наприклад, жінка, яка двічі народжувала і годувала грудьми сумарно три роки, може розраховувати на відносне зниження ризику приблизно на 40%. Однак потрібно розуміти, що відносний ризик - це не абсолютний. У перерахунку на абсолютний ризик ця «знижка» виглядає вже не так обнадійливо. Наприклад, за даними 2015 року зниження ризику складе близько 2,3%, оскільки і сам ризик захворіти на рак грудей протягом життя у жінки приблизно 5,7%. Крім того, ці цифри не є актуальними для тих, у кого є онкогенні генетичні мутації.

7. Якщо жінка збільшує / зменшує груди хірургічним шляхом або робить підтяжку грудей, це збільшує ризик раку грудей?

Будь-які травми молочних залоз теоретично можуть стати поштовхом для розвитку пухлини, але вірогідність цього украй мала. Операція, навіть якщо вона була зроблена «з кращих спонукань» - це все одно травма. Самі імплантати не роблять ніякого впливу на ризик розвитку раку грудей, що перевірено в багатьох дослідженнях. Єдина проблема, яка виникає після установки імплантатів для збільшення грудей - вони частково заважають робити мамографію, частково перекриваючи тканину молочної залози. Це може перешкодити скринінгу раку. Але тут нам на допомогу приходять такі методи, як УЗД і МРТ молочних залоз, які завжди можуть доповнити мамографічне обстеження.

8. А можна збільшити або зменшити груди хірургічним шляхом , А потім народити дитину і все одно годувати його грудьми? Якщо в грудях імплантати, їх потрібно буде виймати на період лактації?

Редукційна (зменшує) і аугментационной (збільшує) маммопластика не є протипоказаннями до народження дитини і нормальному годівлі грудьми. Грудні імплантати в період лактації видаляти не потрібно. Сучасні види маммопластики, особливо з установкою імплантатів ретромускулярно (під м'яз), не ушкоджують молочні протоки і ніяк не заважають нормальній лактації.

Маша Цигаль.

9. Якщо під час прийому гормональних контрацептивів збільшилися груди, це не небезпечно?

Ні, не небезпечно. Якщо жінка перестане їх приймати, обсяг може піти назад, - в цьому теж ніякої небезпеки немає.

10. Чи правда, що замісна гормональна терапія для жінок в менопаузі і постменопаузі може спровокувати рак грудей? Або це «страшилки»?

У жінок, які застосовують гормонозаместительную терапію (ЗГТ), ризик розвитку раку молочної залози в 2,7 рази вище, ніж у тих, хто не проходить гормональне лікування наслідків менопаузи. Як показують дослідження, у пацієнток, які приймали комбіновану (естроген + прогестаген) ЗГТ протягом 15 і більше років, ризик підвищується в 3,27 рази. Цікаво, що у жінок, які приймають виключно естроген, підвищеного ризику розвитку раку молочної залози виявлено не було. Крім того, згідно з даними досліджень, якщо припинити вживання цих препаратів, то показники повертаються в норму.

Наталя Чистякова-Іонова.

11. Що таке фіброаденома грудей? Така пухлина може згодом переродитися в рак?

Фіброаденома молочної залози - це доброякісне пухлиноподібне утворення, чітко відмежоване і рухливе. Фіброаденома складається з надмірно розрослася сполучної тканини, яка оточена і наскрізь пронизана волокнами залозистої тканини. Важливо: фіброаденоми не є передраком молочної залози. Незважаючи на це, по всій Росії триває епідемія видалення дрібних фіброаденом, які абсолютно не заважають жінці. На консультації іноді приходять ізрубцованние, залякані раком дівчата, яким для чогось видалили всі фіброаденоми, які помітили на УЗД. Насправді, єдине показання до видалення фіброаденоми - її швидке зростання або ж однозначне бажання самої жінки її видалити.

Ольга Шелест.

12. Яка ваша точка зору з гучної кілька років тому історії з мастектомію Анджеліни Джолі? Чи правильно вчинила Анджеліна (і її лікарі), видаливши груди превентивно, «не чекаючи» раку, а всього лише дізнавшись про генетичну схильність до нього (мутації генів BRCA1 і BRCA2)? У найближчі роки можливості генетичної діагностики будуть все вище, чи немає ризику, що скоро кожен другий відправиться превентивно «видаляти себе по частинах»?

Бажання видалити молочну залозу - це завжди індивідуальне рішення жінки, і тут складно дати відповідь в стилі «вірно чи ні». Якщо є високий ризик захворіти на рак грудей, то дійсно має сенс видалити молочні залози заздалегідь, як надійшла Анджеліна Джолі. Йдеться про доведений дуже високий ризик раку при онкогенної мутації, наприклад, зміни в генах BRCA1 / 2. Онкогенна мутація достовірно підвищує абсолютний кумулятивний ризик раку грудей до 85%. При опитуваннях жінок «Що б ви зробили, знаючи, що при такій мутації 85 зі 100 захворюють агресивним раком грудей?» Приблизно третина респонденток відповідає, що вони вважали за краще б видалення молочних залоз з реконструкцією імплантатами. Відповідно, решта дві третини взяли б інше рішення.

PS Флешмоб # япрошла підтримали багато Селебі: Світлана Бондарчук, Наталія Чистякова-Іонова, Олена Летюча, Маша Цигаль, Тетяна Геворкян, Аврора, Олександра Савельєва, Саті Казанова, Ольга Шелест та інші розповіли, чому важливо регулярно проходити діагностику молочних залоз. Приєднатися до акції # япрошла можете і ви - досить викласти в Instagram фото з рожевим елементом і з хештегом # япрошла, зазначивши @philipsrussia і @zenskoezdorovie.