Аденоїди? Треба видалити!

- Чому ви вирішили, що у хлопчика аденоїди? - Він у нас сопе, іноді хропе ночами. Бачу, йому важко дихати, особливо вночі. Нежить, ангіна. - І скільки це вже триває? - поцікавилася доктор, оглядаючи дитину. - З чотирьох років. - Ну ось, ви самі відповіли на своє запитання: важко дихати, часто хворіє. Звичайно, потрібно. Мама зітхає, але погоджується. Дитина злякано дивиться на лікаря. Операція - звучить страшно. А так вона необхідна? тім питанням задаються багато батьків. З цього ми і почали розмову з лікарем ЛОР-відділення дитячої обласної клінічної лікарні Іриною Тарасової. Вони заважають стати відмінником - Взагалі, ця проблема найбільш актуальна для дітей молодшого та середнього віку - від року до восьми років. На жаль, найчастіше доводиться робити операцію. Причин для цього більш ніж достатньо. Збільшення аденоїдів зазвичай супроводжується ще й гіпертрофією піднебінних мигдалин. Все це вкупі викликає порушення носового дихання, зупинку дихання вночі під час сну, - пояснила Ірина Михайлівна. - На сьогоднішній день вже доведено, що при скруті носового дихання організм людини недоотримує до 12 - 18 відсотків кисню, який дуже важливий для роботи головного мозку. Тому у дитини зі збільшеними аденоїдами спостерігається гіпоксія нижніх дихальних шляхів, порушується мікроциркуляція в легких, страждає головний мозок. Як результат - знижується працездатність, дитина стає загальмованим, неуважним, погано вчиться. Від нестачі кисню також страждає серцевий м'яз, часто вегетосудинна дистонія теж розвивається через те, що не видали вчасно аденоїди. Джерела застуди - У збудженому вигляді аденоїди є осередком постійної інфекції. У нормі слизова оболонка порожнини носа виробляє слиз, яка «очищає» порожнину носа від бактерій, вірусів, - пояснює доктор. - Якщо ж повітря не проходить вільно, як повинен, через те, що аденоїди збільшені, слиз накопичується і стає місцем існування інфекції. Це одне питання. Інший - дитина найчастіше дихає ротом. В результаті вдихаємо повітря не зволожується, не очищається і не зігрівається в порожнині носа, а відразу потрапляє в нижні відділи дихальних шляхів, через що дитина легко застуджується. Тому такі діти часто і тривало страждають респіраторними захворюваннями, а періоди одужання у них дуже короткі. При розростанні аденоїдів вони є постійним вогнищем мікробів, вірусів і грибків. Дитина може навіть оглухнути Як правило, лікар призначає видалення в разі, якщо пацієнту стало важко дихати, почався хропіння або виражене сопіння вночі. Але головний аргумент на користь операції - зниження слуху через часті отитів. Багато батьків і не підозрюють, що у дитини почалася глухота. Поступово розрослися аденоїди закривають глоткове гирлі слухових труб, і повітря в середнє вухо потрапляє вже з трудом, пояснили в ЛОР-відділенні. Тиск менше, ніж атмосферний, через це за барабанною перетинкою накопичується слиз. Дитина гірше чує. Якщо аденоїди не видалити, слиз з часом перетвориться на грудку «тесту». І дитина може настільки оглухнути, що йому доведеться кричати у вухо. Крім того, що накопичилася слиз - сприятливе середовище для розвитку інфекції, тому і виникають хронічні отити. Якщо у дитини є гіпертрофія носоглоткового мигдалика і вжиті заходи лікування не дали ефекту, то ці аденоїди потрібно видаляти хірургічним шляхом. Тому що запалення носоглоткового мигдалика веде до аденоідітом, який, в свою чергу, може викликати трахеїт, бронхіт та інші захворювання. Достовірну картину дасть обстеження Причиною утрудненого дихання можуть бути і не аденоїди, а викривлення носової перегородки, алергічний риніт, викликає набряк носових раковин, тривале запалення в придаткових пазухах носа. Достовірну картину дає тільки обстеження. Найдавніший спосіб діагностики, яким до цих пір користуються в дитячих поліклініках, - пальцеве дослідження - процедура хвороблива. Неприємний і метод задньої риноскопії - коли дзеркальце засовують глибоко в порожнину рота. Рентген носоглотки, на думку медиків, необ'єктивний, тим більше що його зазвичай призначають під час ГРЗ, коли аденоїди запалені. А ось комп'ютерна томографія або ендоскопія - методи безболісні і дають можливість з високою точністю встановити, якого розміру аденоїди і потребують вони в хірургічному лікуванні. Ендоскопічний огляд більш достовірний, але не всі діти можуть це винести. Якщо все-таки остаточний вирок - різати, треба мати на увазі, що дитині з поліноз операцію краще проводити на тлі антигістамінних препаратів і в осінньо-зимовий період, коли відсутні алергени. Скоро в Приамур'ї настане пора цвітіння. На деревах вже набухають бруньки, а це значить, що тим, хто страждає на сінну лихоманку, не варто поки видаляти аденоїди. Яке знеболення краще Раніше операцію з видалення аденоїдів робили виключно під місцевим знеболенням. Приємною цю процедуру не назвеш. Дитину прив'язували ременями до крісла, щоб не смикався, і йому було дійсно боляче. Зараз, якщо тільки немає особливих протипоказань, аденоїди видаляють під загальним наркозом. Він закриває очі, а відкриває, коли операція вже виконана. За словами Ірини Тарасової, вибір оперативного лікування та анестезії залежить від стану дитини. При судомному синдромі, епілепсії, рецидивуючому перебігу аденоїдів потрібно ендоскопічне оперативне втручання під наркозом. У всіх інших випадках рішення приймається індивідуально. - Місцева анестезія виконується сьогодні такими препаратами, які не викликають відчуття страху. Дитина не пам'ятає про операції, що взагалі-то і добре, -убеждает лор. - Але в провідних клініках країни виконуються тільки ендоскопічні операції під інкубаційним наркозом. Великий плюс у тому, що можливий більш ретельний контроль носоглотки після видалення аденоїдів: якщо залишилися шматочки тканини, то вони будуть видалені відразу в момент операції. І зупинка кровотечі післяопераційного найбільш ефективно відбувається саме під наркозом. Тому ми сьогодні теж стали ширше застосовувати цей метод оперативного лікування. Не всі аденоїди потрібно видаляти Аденоїди - це лімфоїдна тканина, і коли йде запальний процес, вона збільшується. Якщо запалення пролікувати вчасно і адекватно, то аденоїди знову зменшаться. Якщо ж дитина недолікував, нежить запущений, ніяких протиінфекційних заходів не вжили, то, значить, і запалення до кінця не пройшло. І при кожному нежиті ця тканина буде знову і знову наростати. - Якщо мова йде про збільшення аденоїдів під час часто повторюваних захворювань, то лікувати їх треба консервативно, - радить педіатр Надія Зіборова. - Зараз в арсеналі лікаря є безліч засобів, включаючи і гомеопатію. І нерідко вдається зняти запалення і зменшити величину аденоїдів без всяких операцій. Якщо ж вони збільшилися до такої міри, що закривають частину носоглотки і заважають носовому диханню, тоді дійсно стоїть питання про видалення. Але перш ніж оперувати, досвідчений лікар обов'язково зніме запальний процес. Адже в цей період аденоїдних тканина дуже активна, і залишився в носоглотці малесенький її шматочок знову виросте до колишніх розмірів. Журнал «Здоров'я», посилаючись на дослідження вчених НДІ педіатрії та дитячої хірургії, стверджує: видаляючи аденоїди завчасно, ми позбавляємо дитину природного захисту. Носоглотная мигдалина (аденоїди) спочатку покликана тримати першу лінію оборони від мікробів і вірусів. Так що аденоїди - це не якісь поліпи, а важливий орган, який грає не останню роль у формуванні імунітету. Якщо видалити їх занадто рано (до 4 - 6 років), може розвинутися алергічний риніт або трахеобронхіт, поліноз і навіть бронхіальна астма. Причому ризик багаторазово збільшується, якщо дитина схильна до алергії. Ірина Тарасова внесла істотне доповнення: - Навіть якщо ми видалимо аденоїди, то у нас залишаються ще мигдалики. Вони теж відносяться до групи лімфоїдної тканини лор-органів і також виконують функцію природного захисту. Звичайно, аденоїди першого ступеня збільшення без ознак запалення видаляти не треба. Але якщо почалося запалення, розвинувся аденоїдит, то він, навпаки, вже не захищає, а провокує захворювання у дитини. У збудженому стані аденоїди є аутоантитіла. Тобто тканину змінює свою структуру і функцію - вона вже подає в кров антитіла, що викликають аутоімунне порушення в організмі, в тому числі і рецидивні бронхіти, які часто можуть переходити в бронхіальну астму. Тому іноді нам доводиться видаляти аденоїди навіть при першого ступеня. І це не залежить від віку пацієнта.