Аденоїди у дітей

1. причини
2. ступеня
3. симптоми аденоїдів
4. діагностика
5. лікування аденоїдів
6. консервативна терапія
7. Операція з видалення аденоїдів
8. Наслідки і прогноз

В організмі людини є 8 мигдалин, які розташовуються в області рота, носа і глотки. Мигдалини «нашпиговані» імунними клітинами, тому основна їх роль полягає в створенні бар'єру для патогенних бактерій, які намагаються потрапити в організм. Одна з мигдалин (третя пара) - носоглоточная і являє собою скупчення лімфоїдної тканини, яка розташована позаду носа за звисає з неба язичком, пропускає через себе струмінь повітря при вдиху і очищає його від мікробів, алергенів, вірусів і інших чужорідних агентів.

Аденоїди - це патологічна гіпертрофія (розростання) носоглоткового мигдалика. Третя пара мигдалин дуже добре розвинена в дитинстві, а з віком, приблизно з 12 років, починає зменшуватися. У деяких дорослих носоглоточная мигдалина повністю атрофована. Саме з віковими особливостями пов'язаний високий відсоток аденоїдів у дітей 3-10 років. Але можливі аденоїди як у підлітків, в період статевого дозрівання, так і у дорослих.

причини

Виділяють 5 основних причин, які призводять до виникнення аденоїдів в дитячому віці:

часті ГРВІ
Зазвичай дитина, що проживає у великому місті і відвідує дитячі установи, хворіє на простудні захворювання не частіше 6-8 разів на рік.

При попаданні патологічної мікрофлори в носоглотку уражаються верхні дихальні шляхи ( риніт , Трахеїт, фарингіт ). У відповідь на це носоглоткові мигдалики збільшуються, так як починають активно продукувати імунні клітини-захисники.

Після стихання ГРВІ мигдалини повертаються до колишніх розмірів. Але якщо дитина хворіє часто, то мигдалики не встигають зменшуватися. Нова інфекція - розростання лімфоїдної тканини.

ослаблений імунітет
Зовні дитина виглядає здоровою, і батьки можуть не здогадуватися про наявність в його організмі персистуючої «гуляє» інфекції. Це можуть бути віруси герпесу або Епштейна-Бара, хламідії , мікоплазми , Лямблії та інші.

Всі перераховані інфекції протікають найчастіше приховано і підривають захисні сили організму, що провокує гіпертрофію носоглоткових мигдалин.

алергія
В даний час відзначається тенденція до збільшення дітей-алергіків. Це пов'язано з порушеною екологією, з потенційно небезпечними сполуками, що містяться в засобах побутової хімії, з консервантами і іншим.

Алергени так само, як і хвороботворні мікроби викликають розростання аденоїдів.

спадковість
Полілімфоаденопатія - розростання лімфоїдної тканини в багатьох ділянках організму є конституційною особливістю і передається у спадок.

ступеня

Виділяють три ступені тяжкості аденоїдів в залежності від відсотка розростання лімфоїдної тканини і клінічної картини:

• перша ступінь - розростання третьої пари мигдалин і перекриття 33% отвори, сполучені з носоглоткою;
• друга ступінь - перекриття аденоидами 66% отвори;
• третя ступінь - закрито практично всі отвір, близько 99%.

симптоми аденоїдів

Першим характерною ознакою аденоїдів є утруднене дихання носом, яке абсолютно не пов'язано з ГРВІ або травмою носа.

• При першій (легкої) ступеня особливо помітно утруднене носового дихання уві сні, коли дитина приймає горизонтальне положення. У нього уві сні з'являється сопіння.
• При другому ступені дитина починає хропіти вночі, дихає ротом, слиз з носа стікає в глотку. Порушується сон, малюк не висипається, стає дратівливим і примхливим. Можлива зупинка дихання під час сну (апное).
• При третього ступеня ніс повністю не пропускає повітряний потік, внаслідок чого дитина змушена дихати ротом не тільки вночі, але і вдень. У нього формується «аденоїдне» особа: згладжуються носогубні складки, рот відкритий, погляд стає малоосмисленним, нижня щелепа відвисає.

У важких випадках через постійно стікає слизу під носом дитини шкіра дратується і запалюється, що пізніше формує екзему . З'являються проблеми зі слухом, інфекція з аденоїдів переходить на середнє вухо, діти погано чують.

З'являється гугнявість голосу, мова втрачає чіткість. Можливі постійні головні болі, першіння в горлі, кашель, який часто приймають за ознаку запалення бронхолегеневої системи.

Дитина починає гірше вчитися, погано сприймає матеріал, не здатний зосередитися. І, звичайно, у дитини з аденоїдами часті простудні захворювання, з яких він не «вилазить».

діагностика

Діагностику аденоїдів проводять на підставі характерних скарг, огляду задньої стінки ротоглотки спеціальним дзеркалом і додаткових методів:

• Палацовий метод. В даний час не застосовується. Лікар пальцем через рот обмацує носоглоткові мигдалини, на підставі чого виносить висновку про їх збільшення.
• Рентгенографія носоглотки. Дає інформацію лише про збільшення мигдаликів, але не дозволяє судити про наявність в них запального процесу.
• Ендоскопія. Через ніс вводиться трубка невеликого діаметру з відеокамерою на кінці, аденоїди відображаються на моніторі. Ендоскопічний метод дозволяє встановити їх розміри, локалізацію, перекриття отворів слухових труб. Це саме інформативне, безпечне і безболісне обстеження.

Обстеження перед операцією (аденотомії):

• загальні аналізи крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• ЕКГ;
• кров на згортання;
• консультація педіатра.

лікування аденоїдів

Лікуванням аденоїдів займається лікар - оториноларинголог (ЛОР). Лікування може бути консервативним і оперативним. Рішення про хірургічне втручання приймається з урахуванням ступеня тяжкості, вираженості симптомів, наявності супутньої патології та протипоказань.

консервативна терапія

Консервативне лікування аденоїдів полягає в регулярному промиванні носоглотки відварами лікувальних трав (настій календули, ромашки, чистотілу, м'яти, звіробою, листя евкаліпта і інших) або сольовими розчинами (використовується морська сіль).

Після промивання необхідно закопувати в ніс лікувальні препарати, які мають протизапальну і підсушують діями (розчини протарголу, коларголу, альбуцида).

Також призначаються глюкокортикоїди (дексаметазон), які сприяють зняттю набряку і зменшення аденоїдів.

Необхідний прийом вітамінів: аскорбінова кислота, аскорутин, вітамін Д.

Проводиться физиолечение (УФО носоглотки, електрофорез з ліками , Лазерна терапія).

Хороший ефект надає ароматерапія. При відсутності результатів від консервативного лікування вирішується питання про операцію.

Операція з видалення аденоїдів

показання:

• відсутність ефекту від консервативної терапії;
• рецидив захворювання 4 і частіше раз на рік;
• розвиток ускладнень;
• апное;
• часті отити і ГРВІ.

Протипоказання до аденотомии:

• захворювання крові;
• інфекційні захворювання за 4 тижні до операції;
• епідемія грипу;
• важка серцево-судинна патологія.

Хірургічне видалення аденоїдів в даний час проводиться під загальним наркозом ендоскопічно.

Не так давно аденотомию проводили наосліп, що призводило до рецидиву захворювання в половині випадків. Під контролем відеокамери, введеної в носоглотку, зрізаються розростання лімфоїдної тканини, а кровоточать судини припікаються лазером, рідким азотом або електричним струмом.

Після операції

У стаціонарі дитина знаходиться 1-3 дні, а потім на домашньому режимі 10-14 днів.

В післяопераційному періоді рекомендується обмеження фізичного навантаження, перегрівання і прийом дратують слизову носоглотки продуктів. Їжа повинна бути тепла, не повинна містити перцю, часнику та інших гострих приправ.

На першу-другу добу можливий підйом температури і болю в животі. Ця реакція на хірургічне втручання.

Одно- або дворазова блювота згустками крові не є небезпечним симптомом (можливо, дитина проковтнула кров'яні згустки під час операції).

Наслідки і прогноз

Прогноз при адекватному і своєчасному лікуванні аденоїдів сприятливий.

Однак наслідки аденоїдів у дітей грізні, і спостерігаються в запущених випадках (на третій стадії):

Хронічні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів

В результаті того, що неочищений повітря надходить в організм плюс постійне ковтання інфікованої слизу і гною при аденоїдах, у дитини розвиваються

Перераховані захворювання можуть стати пусковим моментом у розвитку бронхіальної астми .

порушення слуху

Носова порожнина сполучається з порожниною середнього вуха через слухову трубу. Розрослася лімфоїдна тканина аденоїдів перекриває отвір слухової труби в носі, що ускладнює проникнення повітря в середнє вухо. Через це барабанна перетинка втрачає еластичність, стає нерухомою - слух знижується. Також нерідкі випадки отиту (запалення середнього вуха).

Зниження успішності в школі

Утруднене носове дихання веде до нестачі кисню, в результаті чого страждає мозковий кровообіг. Дитина стає неуважним, розсіяним, погано концентрується і запам'ятовує. Не останню роль в цьому відіграє і порушення сну (сонливість вдень, постійна втома). Можливо відставання в розумовому розвитку, енурез (Нічне нетримання сечі).

Зміни лицьового скелета і грудної клітини

Через порушеного дихання формується «куряча» груди - сплющена з боків грудної клітки і виступає вперед грудина. Череп має доліхоцефаліческая форму, нижня щелепа витягується і відвисає. Характерний скошене підборіддя. Формується неправильний прикус, зуби починають рости криво, що також сприяє їх каріозних.

Проблеми з травним трактом

Постійне заковтування інфікованого слизу призводить до запалення слизової шлунка і кишечника (гастритів і ентеритами ).

порушення мови

Зміни кісток лицьового черепа призводять до зниження рухливості м'якого піднебіння, і, як наслідок, до формування неправильних і незрозумілих звуків.

Інші хронічні захворювання

На тлі аденоїдів нерідко уражаються піднебінні мигдалини ( хронічний тонзиліт ), Запалюються гіпертрофовані носоглоткові мигдалини (аденоидит), також в процес можуть залучатися суглоби, нирки, судини (васкуліти), серцево-судинна система, як правило, розвивається анемія.