Аденоїди у дитини: лікувати або видаляти?

1. Огляд аденоїдів за допомогою дзеркала
2. Дослідження аденоїдів пальцем
3. Рентген аденоїдів
4. Ступеня збільшення аденоїдів
5. ендоскопія носоглотки

зміст:

Аденоїди. Якщо доктор з порога ставить вам такий діагноз, коли дитина раптом починає хропіти ночами і не дихає носом - це не зовсім правильно. На тій простій підставі, що причин для хропіння і утрудненого дихання через ніс - більше, ніж одна.

Давайте спробуємо перевірити слова районного ЛОРа, що у вашого малюка збільшені аденоїди. Просто заглянувши в ніс і горло малюкові, аденоїди ви не побачите. Це означає, що для встановлення діагнозу аденоїдів лікар просто зобов'язаний зробити якісь спеціальні кроки, призначити або провести якісь обстеження, щоб вже на їх підставі виносити свій вердикт.

Ось і подивимося, що ж це за обстеження, і яку інформацію вони можуть дати лікаря.

До змісту

Огляд аденоїдів за допомогою дзеркала

Як виглядає

Після огляду горла лікар бере маленьке (діаметром 5-15 мм) кругле дзеркало на довгій ручці і знову чомусь дивиться малюкові горло, хоча, здавалося б, тільки що його подивився. Так в американських бойовиках поліцейські заглядають під днище машини або за кут, чекаючи в маленькому дзеркалі побачити що-небудь велике і погане. Насправді доктор заглядає за м'яке піднебіння малюкові і розглядає його аденоїди.

Що бачить лікар

Те, що при звичайному огляді побачити не можна - носоглотку дитини, розмір його аденоїдів, їх стан. Якщо лікар вміє користуватися цим методом добре, він може побачити ще й хоани (отвори в носі, протилежні ніздрях) і гирла євстахієвих (іноді кажуть - слухових) труб.

Що відчуває дитина

Якщо лікар досвідчений і вміє користуватися цим методом, то нічого. Або майже нічого - тільки легкий спазм в горлі.

переваги методу

Знову ж таки, при відомому досвіді лікаря можна оцінити не тільки стан аденоїдів, але і ступінь їх збільшення і навіть припустити, за рахунок чого вони збільшилися - це дуже важливо для вибору методу лікування. Якщо аденоїди збільшені за рахунок запалення, то їх не потрібно видаляти - потрібно лікувати. Якщо ж аденоїди просто великі, вас, швидше за все, чекає операція. Таке обстеження добре тим, що його можна провести в будь-якому ЛОР-кабінеті, навіть якщо все оснащення складається з настільної лампи, рефлектора і набору інструментів. Мало не забув - в амбулаторній карті цей метод буде називатися задньої риноскопії.

недоліки

Все ж треба вміти дивитися носоглотку за допомогою дзеркала. А ще картинку, яку бачив доктор, не можна ніяк задокументувати - доведеться вірити лікаря на слово.

Як ставитися до діагнозу

Якщо лікар просто говорить "аденоїди 3-го ступеня, треба видаляти", то для такого інформативного методу це занадто мало. Тому для того, щоб погодитися або не погодитися з рекомендаціями, задайте лікаря кілька навідних запитань. Пам'ятайте - видаляти слід тільки гіпертрофовані, тобто розрослися, аденоїди. Якщо аденоїди збільшені за рахунок запалення - тобто просто набрякли, операція не виправдана.

Питання ці виглядають цілком безневинними, так що будь-який лікар на них охоче відповість. Отже, що ж це за питання?

1. Чи є на поверхні аденоїдів слиз або гній? Якщо є, то про операції годі й думати - необхідно спочатку позбутися від слизу і гною, а потім дивитися, як дихається дитині. І якщо дихання через ніс повністю відновиться, значить, тривога з приводу аденоїдів з самого початку була помилковою.
2. Якого кольору слизові оболонки аденоїдів? Питання, звичайно, насторожить доктора, але з просунутими батьками завжди доводиться розмовляти довше звичайного; до того ж, як виглядає запалена слизова оболонка у дитини, кожна мама і так вже знає. Бліді, синюшні або яскраво-червоні слизові - це ознаки запалення. Значить, знову ж таки, аденоїди треба як мінімум спробувати вилікувати без операції. І тільки якщо слизова оболонка рожева, з направленням на видалення аденоїдів доведеться погодитися.
3. У аденоїдів рівна поверхня? Поверхня здорових аденоїдів - "в складочку"; якщо вона гладка, значить, є набряк, який є наслідком запалення. Ну а ми вже знаємо, що поки є запалення на аденоїдах, їх потрібно лікувати, не вдаючись до операції.

До змісту

Дослідження аденоїдів пальцем

Як виглядає

Доктор раптом встає, притискає щоку дитини собі до стегна і засовує йому палець в рот. Дитина, натурально, кричить і пручається.

Що відчуває лікар

Аденоїди можна обмацати, якщо з якихось причин їх не вдалося побачити (наприклад, якщо лікар не вміє дивитися малюка за допомогою дзеркала). При обмацуванні лікар може припустити ступінь збільшення аденоїдів, а так само зрозуміти, м'які вони (це ознака запального набряку) або щільні (а ось це вже ознака гіпертрофії, яка усувається тільки хірургічним шляхом).

Що відчуває дитина

Йому огидно і боляче. Дуже огидно.

переваги методу

Все, що потрібно для проведення подібного дослідження, це гумові рукавички (в кращому випадку) або чисті руки лікаря (це в гіршому). А ще лікар може оцінити ступінь збільшення аденоїдів і зрозуміти, за рахунок чого вони все-таки збільшилися.

недоліки

По-перше, дитині боляче. По-друге, при такому дослідженні можливі травми - як дитину, так і докторських пальців. Та й батькам спостерігати подібну картину вкрай неприємно.

Як ставитися до діагнозу

Якщо доктор ставить, скажімо, 3 ступінь аденоїдів і ні про що, крім операції більш не говорить, подолавши себе і запитайте його, якими були на дотик аденоїди - м'якими або щільними.

Повторюся - м'які аденоїди - це набряк, а значить, перспектива консервативного лікування; щільні означають неминучу операцію. Вибачте, але якщо вже ви не встигли перешкодити такому жорстокому огляду, постарайтеся хоча б витягти з нього максимум інформації - це допоможе дитині набагато краще, ніж ваші скарги.

До змісту

Рентген аденоїдів

Найпоширеніший спосіб постановки діагнозу збільшення аденоїдів. І найгірший. Крім того, що рентген - це завжди опромінення (а значить, протягом півроку після цього лікарям доведеться міцно замислюватися, чи призначати своїй дитині рентген, якщо вони підозрюють, не дай бог, звичайно, перелом або пневмонію), він ще й безбожно бреше - правда, виключно у випадках, коли справа стосується аденоїдів.

Фокус полягає в тому, що рентген, по-перше, не дає ні найменшого уявлення про те, за рахунок чого все-таки збільшені аденоїди; по-друге, якщо на поверхні аденоїдів скупчилися гній або слиз, рентген побачить це точно так же, як і самі аденоїди - і додасть вашому малюкові ступінь-другу.

Справа ускладнюється ще й тим, що рентгенівський знімок - це документ. А це означає, що в будь-яких суперечках праві будете вже не ви, а ваш лікар. Ось, мовляв, дивіться - операція була виправдана: на знімку аденоїди справжнісінькою 3-го ступеня.

Тому, якщо вам раптом порекомендують рентген аденоїдів, краще буде відмовитися і настояти на проведенні якого-небудь іншого дослідження. Ми тепер знаємо, що такі способи є.

Ступеня збільшення аденоїдів

Ступеня збільшення аденоїдів придумали як раз рентгенологи - тому, що на рентгенівському знімку ступінь збільшення цих самих аденоїдів побачити найпростіше. Попросіть доктора (якщо знімок ви все ж зробили) показати вам, де у малюка просвіт носоглотки, а де розташована "тінь аденоїдів" (вона саме так і називається). І самі тоді вже й оціните, наскільки аденоїди у малюка збільшені.

I ступінь. Аденоїди займають до 1/3 просвіту носоглотки. Навіть якщо малюк все ж хропе ночами і погано дихає носом, видаляти аденоїди вам ні до чого. Справа, швидше за все, в тривалому нежиті, який лікується краплями і фізіотерапією, але ніяк не хірургічним шляхом.

II ступінь. Аденоїди займають рівно половину просвіту. На них можна "звалити" утруднення дихання уві сні, хропіння і зниження розбірливості мови. Просто пам'ятайте, що ступінь збільшення аденоїдів нічого спільного не має з показаннями до операції. Це просто опис стану носоглотки - і все.

I-II ступінь. Аденоїди десь між 1/3 і половиною просвіту носоглотки. Зовні вони проявляються не як друга, а як перша ступінь, тому погоджуватися на операцію не треба ні в якому разі.

III ступінь. Аденоїди займають весь просвіт носоглотки. Дитина не дихає носом ні вдень, ні вночі. А якщо дихає, то це ніяк не третя ступінь - це скупчення слизу в носоглотці, нехай і займає її цілком. Слух знижується - іноді до того, що малюк не тільки не розуміє, але і не чує звернених до нього слів.

IV ступінь - в природі її не існує. Аденоїди можуть бути тільки I, II або III ступеня. Якщо лікар ставить діагноз "IV ступінь аденоїдів", він просто неграмотний.

До змісту

ендоскопія носоглотки

Найпрогресивніший, самий інформативний, а за сумісництвом ще й самий рідкісний і дорогий метод діагностики аденоїдів. Якщо клініка придбала ендоскоп в кабінет ЛОР-лікаря - будьте певні, "відбити" його вона постарається якомога швидше. І за маленьку частинку дорогого ендоскопа виставить рахунок і вам теж. Давайте спочатку розберемося: за що платимо?

Як це виглядає

Ендоскоп - довга тонка трубка, по суті представляє собою об'єктив відеокамери, яка проводиться через ніс в носоглотку дитини (тобто на глибину 3-4 см). Лікар може бачити, що відбувається в носі і носоглотці або на екрані монітора, або через "глазок" на іншому кінці ендоскопа.

переваги методу

Ендоскопія дозволяє найбільш детально оглянути порожнину носа і носоглотки, а картинку можна зафіксувати на відео або просто роздрукувати на принтері у вигляді кольорового фото, так що ендоскопія носоглотки - це найкраща заміна рентгенівському знімку.

недоліки

Товщина сучасних ендоскопів 2-4 мм, тому для того, щоб провести такий ендоскоп через ніс дитини, лікаря необхідно зробити анестезію слизової оболонки носа. Найбільш часто лікарі застосовують лідокаїн у вигляді спрея, який сам по собі здатний подразнювати слизову оболонку, а ще є досить сильним алергеном. Так що, якщо ви не знаєте, чи є у малюка алергія на лідокаїн, або такі алергічні реакції вже бували, від ендоскопічного дослідження краще відмовитися. Ендоскопія носа і носоглотки без анестезії - це занадто боляче.

Як ставитися до діагнозу

Якщо вашій дитині провели ендоскопію носоглотки - це ваш шанс побачити те, що відбувається з аденоїдами дитини. Звертайте в першу чергу увагу на те, чи є набряк аденоїдів (слизові оболонки бліді, а поверхню аденоїдів згладжена) і чи є на поверхні аденоїдів слиз або гній (переплутати їх можна хіба що між собою). Якщо на екрані монітора взагалі не видно нічого, крім гною, зрозуміло, на видалення аденоїдів негайно погоджуватися не можна - потрібні курс місцевої протизапальної терапії, промивань носа і носоглотки і фізіотерапевтичне лікування, а аж ніяк не операція.

Пам'ятайте:
Ваше завдання - не позбутися від аденоїдів у дитини, а просто відновити вільне дихання через ніс. Хірургічно можна допомогти тільки в тому випадку, якщо аденоїди гіпертрофовані без якого б то не було запалення. Запальні зміни вимагають лікування консервативного, і тільки після усунення набряку та гною з носоглотки можна вирішувати питання про те, потрібно видаляти аденоїди вашому малюкові чи ні.
При проведенні будь-якого дослідження (в першу чергу мова йде про огляд носоглотки дзеркалом або за допомогою ендоскопа) вимагайте від лікаря детального опису всього того, що він бачив; не обмежуйтеся тим, що доктор запише в амбулаторній карті "аденоїди такий-то ступеня". Для визначення тактики лікування необхідно знати не стільки ступінь збільшення аденоїдів, скільки те, за рахунок чого вони збільшені. Тоді ви зможете адекватно допомогти своїй дитині.

Обговорення

Розповім історію боротьби з аденоїдами у мого 6 річного сина. Почалося як то так: утруднення носового дихання, спав з відкритим ротом, думали нежить - постійно закопували ніс, допомагало. Тим більше ЛОР теж нічого такого не помітив. Потім звернули увагу на зниження слуху. Він перепитує, коли до нього звертаємося. Почала переглядати джерела, читати, аналізувати, тому що повторне звернення до ЛОРа особливо нічого не змінило. Зокрема тут все дохідливо описано: [Посилання-1] Потім почалося постійне першіння в горлі, далі зниження працездатності (потів) і неуспішність в школі Коротше кошмар! Вирішили змінити лікаря благо, начиталася, натерпілася. Пішли платно в медичний центр. Діагноз: Аденоїди II ступеня. Запропонували операцію ми відмовилися медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування. Спочатку стало як то краще, але кардинальних змін в кращу сторону не відбулося. Потім син пропав і взагалі почався жах ... .. Простуду Її вилікували і знов на консультацію Довелося зробити операцію (треба було в перший раз погоджуватися). 27.06.2018 17:13:03, ОЛЬГА7777

Привіт, сину 13 років, аденоїди видаляли 5 років тому, але вони знову есть.Двшіт ротом і гнусавіт.Что робити?

16.05.2018 23:10:22, Галапа

Zdrastvuyte. Mi vchera sdelali rengen, iu nas adenoidi 1oy stepeni. Naznachili Avamis sprey (kurs lechenie 1 mesyac) Skajite pojaluysta, eto pomojet moemu malishu, ili est drugie metodi lechenie 1 stepeni ???

13.04.2018 9:38:49, Mariam Khachatryan

Привіт, дочки 1год і 9міс. в 1,5 (вересень міс.) ми пішли в садок, як зазвичай адаптація соплі ... в підсумки недоліковані або загоєні соплі довели нас до аденоїда 3ст. був гній і в вушках рідина дитина перестала дихати носом зовсім, та й дихання ротом було переривчастим, аденоїди підлікували гній пішов, дитина стала дихати носиком, але буває і дихає ротом, рідина за барабанними перетинками не зникла, лікар каже це може довести до приглухуватості, запропонувала зробити прокол, але сама обмовилася від цього толку мало буде тому аденоїди будуть продовжувати тиснути на перетинки і рідина з'явиться знову, показання до операції, але операцію роблять з 3х років, що нам робити як бути, порадьте підкажіть. ЗАЗДАЛЕГІДЬ ДЯКУЮ!

18.01.2018 11:02:14, НатальяІ

Моїй дитині 3 роки і 3месяца більш ми з 1 року рахунки НЕ прекрощая, тепер додався хропіння і погано дихає носиком, вболіваємо завжди не менш ніделі .ЛОР ставить 2степень аденойдов.что робити?

16.11.2016 15:20:09, Марія Єременко

Здравствуйте! Моя донька також поставили діагноз аденоїди 2степені я прийшла до лора він оглянув ніс і горло дзеркалом потім сказав що потрібно лікувати місяць виписав Аваміс в ніс спрей і паллезін 5дней ми пролікувалися прийшли на прийом вона сказала що потрібно робити ендоскопію.ну чому вона нас відразу не відправила на обстеження а тільки через місяць це безграмотність лікаря або так повинно бути так лікують? Дякуємо

27.09.2016 5:38:30, Євгенія

Добрий день. Хотілося б отримати деякі раз'ясненія.После моря у дочки 13 років розболілося вухо, лор послав на рентген і по знімках діагностував аденоїди і гайморит, аденоїди наполегливо рекомендував видаляти, пояснивши це зайвими наростами, які не потрібні. Разом з цим було призначено лікування антибіотиками, яке ми виконали в точності, набряк пішов, але лікар наполягає на операції. Дочка хворіє рідко, нежиті практично не буває, закладеності носа немає, хропіння, скреготу зубами уві сні теж. Я в розгубленості: які свідчення у нас до операції? Дякуємо.

Привіт, доктор спасибі за консультацію. Я хотів би відправити ендоскопічне фото моєї дочки. І потребую ваших радах. Як відправити вам фото?

цікава і корисна стаття. мій синочок мучиться цією недугою з 1.6 рочки і поки що тільки заліковує і то оч довго

Стаття пізнавальна і доступно чітко все викладено ,, спасибі автору!

Дуже хороша стаття. Дякуємо!

Відмінно написано. І головне - дуже актуальна інформація

Дуже корисна стаття. Дякуємо. Розумію, які питання ставити і для чого.

.

Коментувати можут "Аденоїди у дитини: лікувати або видаляти?"