Діагноз - аденоїди

1. Фактори розвитку захворювання
2. Класифікація
3. діагностика
4. лікування
5. ускладнення
6. профілактика

зміст:

Ваша дитина стала млявою і вередливим, спить з відкритим ротом, часто хворіє і швидко стомлюється? У чому ж причина поганого самопочуття малюка? Можливо, що виною всьому - аденоїди, про яких часом згадують, коли їх уже треба видаляти. Тим часом, мигдалини захищають організм від інфекції і складаються на службі у імунітету. Чому ж вони починають розростатися і перетворюються з соратників на ворогів?

Розростання носоглоткових мигдалин - широко поширене захворювання серед дитячого населення, більше відоме як аденоїди. причини розростання аденоїдів різні: спадкова схильність, часті простудні захворювання, різні інфекції - наприклад, грип , Кір. Коли малюкові виповнюється три роки, коло його спілкування розширюється: дитячий сад, друзі по майданчику біля будинку, театр, спортивні секції. Мигдалини в цей період працюють з перевантаженням, і, якщо імунітет ослаблений, вони перетворюються на справжній осередок інфекцій, збільшуються і провокують виникнення багатьох серйозних ЛОР-захворювань: отитів, аденоидитов, тонзилітів, аденотонзілліта, які дають ускладнення на інші внутрішні органи

Аденоїдні розростання (вегетації), або аденоїди (від грецького aden - заліза і eidos - вид) - це патологічне збільшення (гіпертрофія) глоткової мигдалини, запалення якої називається аденоідітом.

Хронічний тонзиліт (у статті ми не будемо розглядати випадки захворювання гострим тонзилітом, тобто ангіною ) - інфекційно-алергічне захворювання з місцевими проявами у вигляді стійкої запальної реакції піднебінних мигдалин, з розростанням їх тканини. Хронічний тонзиліт у дітей, як правило, поєднується з хронічним аденоідітом, і в цьому випадку захворювання носить назву хронічний аденотонзілліт.

Діагноз хронічний аденотонзілліт ставиться при такому стані мигдалин, коли послаблюються або втрачаються їх природні захисні функції і вони стають хронічним вогнищем інфекції і алергізації організму. Хронічний аденотонзілліт проявляється у вигляді:

• утрудненого носового дихання. Ступінь порушення носового дихання залежить від величини і форми глоткової мигдалини, яка створює механічне перешкоду для проходження повітря, а також від розміру і форми носоглотки і супутніх змін її слизової оболонки. Порушення носового дихання може мати постійний характер при значному збільшенні аденоїдів або спостерігатися періодично, в періоди гострих респіраторних інфекцій носоглотки, а також в положенні лежачи (під час сну), коли аденоїди збільшуються через повнокров'я венозних судин.
• наявності слизово-гнійного секрету в носоглотці, що призводить до пригнічення захисної функції слизової оболонки носа, її запалення (хронічний риніт). Крім того, сприяє порушенню носового дихання, через що виникає гугнявість голосу, порушення його тембру і вимови звуків.
• зниження слуху. Аденоїдні вегетації є механічною перешкодою для надходження повітря в слухову трубу. Цей стан проявляється приглухуватістю звукопровідного типу. До того ж, постійні запальні явища в носоглотці призводять до бактеріального інфікування середнього вуха через слухову трубу, внаслідок чого виникають середні отити (запалення слизової оболонки вуха).
• хропіння і синдрому обструктивного апное (порушення дихання) під час сну. Аденоїди, будучи перешкодою на шляху проходження повітряного струменя, змушують дитину дихати через рот, що призводить до зниження тонусу м'язів глотки. Крім цього, аденоїдні вегетації роблять напрям повітряного струменя більш завихрюватися, ніж в нормі, через що виникає вібрація м'якого піднебіння, що виявляється хропінням і навіть затримкою дихання через перекриття повітряних шляхів (синдромом обструктивного апное). Наслідком утрудненого носового дихання як під час сну, так і під час неспання у дітей є постійна сонливість, підвищена стомлюваність, дратівливість, зниження уваги і пам'яті.
• кашлю, який пов'язаний з подразненням слизової оболонки глотки патологічним виділенням, що стікає з носоглотки. Зазвичай кашель виникає під час сну або при пробудженні дитини.

Поширеність цих захворювань залежить від віку дитини: у дітей 2-3 років вона невелика - 2%, від 3 до 7 років - 5%, а в період статевого дозрівання і у підлітків підвищується до 14%. Потрібно відзначити, що дівчатка набагато частіше схильні до захворювань верхніх дихальних шляхів, ніж хлопчики.

Мигдалини - регіональні органи імунної системи, які працюють одночасно в якості імунного бар'єру слизових оболонок і як "завод" з виробництва клітин імунної системи - лімфоцитів. Основною роботою так званого лімфаденоїдного глоткового кільця (сукупності мигдалин, розташованих навколо входу в глотку з порожнин рота і носа) є створення і підтримання на нормальному рівні системи імунітету слизових оболонок. Частиною лімфаденоїдного глоткового кільця є піднебінні мигдалини (являють собою скупчення лімфоїдної тканини, що знаходиться між піднебінними дужками біля входу в порожнину глотки) і глоткова мигдалина (розташована в зведенні і частково на задній стінці носоглотки).

До змісту

Фактори розвитку захворювання

До семирічного віку у дітей відмічається помірна фізіологічна гіпертрофія (збільшення) мигдалин, пов'язана з їх високою функціональною активністю в ранні періоди життя.

Патологічна гіпертрофія піднебінних і глоткової мигдалин обумовлена ​​мікробної інфекцією і часто виникає під впливом повторних респіраторних захворювань (ГРЗ) або середнього отиту (Запалення середнього вуха).

За даними мікробіологічних досліджень вмісту лакун мигдаликів у дітей 3-14 років з хронічним аденотонзілліта, серед хвороботворних мікроорганізмів провідну роль відіграють піогенний стрептокок і золотистий стафілокок. Наступна за частотою виявлення - бранхамелла (моракселла), рідше діагностують гемофільної палички. У переважної більшості хворих дітей виявляються поєднання 2-4 хвороботворних мікроорганізмів. Розвиток хронічних запальних захворювань лімфоїдного глоткового кільця обумовлено не тільки мікробами, а й станом імунної системи організму. Ризик захворювання дитини значно підвищений при наявності хронічного аденотонзілліта у матері.

До змісту

Класифікація

Класифікація аденотонзілліта передбачає виділення типовою і особливої ​​нетипової форм хронічного гіпертрофічного аденотонзілліта (при цих захворюваннях спостерігається патологічне розростання тканини глоткової мигдалини - аденоїди I, II, III ступеня).

Ступені розростання аденоїдів:
аденоїди 1 ступеня - хоани (від грец. choane - воронка), внутрішні носові отвори, що з'єднують носову порожнину з ротової і з горлом, закриті аденоїдами на одну третину;
аденоїди 2 ступеня - хоани закриті аденоїдами на дві третини;
аденоїди 3 ступеня - хоани закриті аденоїдами повністю.

Типовий хронічний аденотонзілліт буває:

1) Компенсований - переважання місцевих запальних процесів в піднебінних і глоткової мигдалинах над загальними реакціями організму. Погіршення загального стану дітей тільки при рецидивах (повторах) хронічного аденотонзілліта або при повторних ГРЗ.

2) Субкомпенсований - на тлі виражених запальних змін в піднебінних і глоткової мигдалинах з'являється помірне погіршення самопочуття (загальна слабкість, млявість, головний біль, біль в суглобах), часто виникають загострення хронічного аденотонзілліта.

3) Декомпенсований - хронічні запальні зміни в піднебінних і глоткової мигдалинах поєднуються з повною недостатністю системи місцевого імунітету, вираженим погіршенням загального самопочуття і розвитком серйозних супутніх хронічних захворювань сполучної тканини, таких, як ревматизм - запальне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням серця, хронічних захворювань бронхолегеневої системи, шлунково-кишкового тракту або ускладнень (паратонзилярні абсцеси - скупчення гною позаду н ебних мигдалин, хронічний лімфаденіт - запалення прилеглих лімфатичних вузлів та ін.)

Нетиповий хронічний гіпертрофічний аденотонзілліт з аденоїдами I, II, III ступеня як особлива форма захворювання, за багатьма зовнішніми ознаками можна порівняти з типовим, проте безпосередньо в мигдалинах запальний процес виражений слабо.

За даними фахівців, аденотонзілліт впливає на частоту вірусних інфекцій у дитини, порушує роботу війок, що вистилають слизову оболонку порожнини носа (що виконують функцію самоочищення носа), через утрудненого дихання кров недостатньо насичується киснем, що веде до кисневого голодування головного мозку. Аденотонзілліт може сприяти розвитку різних патологічних станів, таких, як порушення формування лицьового скелета в результаті відсутності носового дихання, порушення нормального розташування зубів, до запальних захворювань вуха, носа і навколоносових пазух, запальних захворювань глотки, гортані і нижчих дихальних шляхів і т.п.

До змісту

діагностика

Огляд дитини проводиться лікарем-отоларингологом. Діагноз ставиться на підставі ретельно зібраної історії розвитку дитини, історії захворювання (анамнезу) і наступних обстежень:

• фарингоскопия - огляд ротової порожнини. При цьому оцінюється стан ротоглотки, наявність слизово-гнійних виділень по задній стінці глотки, стан піднебінних мигдалин. Також можна оцінити стан глоткової мигдалини і ступінь збільшення аденоїдів;
• риноскопия - огляд носових ходів. Отоларинголог оцінює стан носових ходів, наявність набряку, виділень в порожнині носа. Після закапування судинозвужувальних крапель в ніс лікар може побачити аденоїдні розростання, що закривають хоани. При ковтанні або проголошенні дитиною слів м'яке піднебіння скорочується і, впираючись в звисає масу аденоїдів, коливає їх. При цьому відбувається коливання світлових відблисків, що відбиваються від блискучої поверхні мигдалини;
• ендоскопія носоглотки - огляд носоглотки за допомогою оптичного приладу риноскопії, введеного в порожнину носа або через порожнину рота в ротоглотку. Перевагами ендоскопічного дослідження носоглотки є інформативність, нешкідливість, можливість фото- і відеозйомки об'єкта дослідження;
• рентгенографія носоглотки і придаткових пазух носа дозволяє точно встановити ступінь аденоїдів. Для діагностики використовується бічна проекція рентгенограми. Для кращого контрастування носоглотки повітрям пацієнт повинен відкрити рот.

До змісту

лікування

Лікування хронічного аденотонзілліта у дітей підрозділяється на консервативне (лікарський) і хірургічне.

Лікування хронічного аденотонзілліта насамперед полягає у відновленні порушеного носового дихання. Для цього необхідно закопувати піпеткою в носові ходи мінеральну воду або використовувати препарати на основі морської води (Аквамаріс, Салін), що сприяє механічному видаленню кірочок, пилу, слизу з містяться в них мікробами. Препарати закопують 3 рази в день в кожну ніздрю. Після чого необхідно ретельно висякатися. Замість зазначених лікарських засобів можна використовувати водний розчин звіробою або ромашки (1 чайну ложку трави залити ½ склянки кип'яченої води, настояти на водяній бані). Після туалету носа можна закапати дезінфікуючий розчин (2-3% розчин коларголу або протарголу, 20% розчин альбуциду, сік каланхое або міцну заварку зеленого або чорного чаю). Для кращого попадання засобу на мигдалини дитини слід покласти на спину. У період виникнення гострого респіраторного захворювання після промивання носа для зменшення набряку запаленої слизової носових раковин рекомендується закапувати в носові ходи судинозвужувальні краплі (Називин, отривин і ін.) 3 рази на день або перед сном, але не більше 3-5 днів.

Консервативне лікування призначають, коли мигдалини збільшені помірно і немає ускладнень. Таке лікування має проводитися в поліклініці за місцем проживання або в стаціонарі. Показанням до стаціонарного лікування є неефективність консервативної терапії в поліклініці. Тривалість стаціонарного лікування становить 10-15 днів в залежності від складності патології.

Консервативна терапія складається з 4 основних видів місцевого і загального впливу, які слід проводити в комплексі, що є запорукою успішного лікування хронічного аденотонзілліта.

• Лікування запальних процесів в піднебінних і глоткової мигдалинах у вигляді промивань з використанням фіто-і біопрепаратів.
• Лазерне опромінення піднебінних і глоткової мигдалин.
• Імуномодулююча терапія з використанням розчину дімефосфон місцево і всередину.
• Дихальна носова гімнастика і масаж.

Промивання. В амбулаторних умовах з метою місцевого лікування мигдалин застосовується промивання піднебінних і глоткових мигдалин, яке проводить лікар-отоларинголог (кількість сеансів - 10, повторювати курс слід кожні півроку). Промивання здійснюється настойкою евкаліпта, розведеної 0,9% розчином хлориду натрію в співвідношенні 1:10, 2 рази на день за допомогою спеціального пристрою - іригатора ЛОР-1. Варіантом промивань може бути введення за допомогою шприца в порожнину носа і носоглотки через одну половину носа лікарського розчину, підігрітого до 37 ºС, і його одночасне відсмоктування з іншої половини носа електровідсмоктуванням. Лакуни мигдалин промивають за допомогою простого шприца. Крім настойки евкаліпта використовуються і інші фітопрепарати - настоянки календули, ромашки, а також біопрепарат - розчин прополісу. Промивання піднебінних і глоткової мигдалин завершується їх обробкою 1% спиртовою настоянкою евкаліпта. Після цієї процедури (в цей же день, кількість сеансів таке ж) лікар-фізіотерапевт здійснює інгаляції лікарських розчинів (препаратів евкаліпта, Інгаліпт) через рот за допомогою інгалятора .

Лазеротерапія. Опромінення піднебінних мигдаликів проводиться через рот, а глоткової мигдалини через ніс (світловод від лазерного випромінювача вводиться на глибину від 3 до 7 см в залежності від віку дитини під контролем зору через носове дзеркало). Використовується випромінювання у видимому червоному і інфрачервоному діапазоні (600-920 нм). Тривалість опромінення кожної мигдалини 30 секунд. Лазеротерапія проводиться один раз в день (можливо в поліклінічних умовах), число сеансів - 10, рекомендується повторювати курс щороку. Також практикується одночасне промивання і лазерне опромінення мигдаликів за допомогою пристрою іригатор ЛОР-1: через один його канал пропускається світловод від лазерного випромінювача, два інших канали служать для подачі і відсмоктування лікарських розчинів.

Замість лазерної терапії в залежності від можливостей поліклініки або стаціонару можна застосовувати на область носа ультрафіолетове опромінення, електрофорез з ліками, струми УВЧ (ультрависокої частоти).

Імуномодулююча терапія. Така терапія дозволяє підсилити функціональну активність імунної системи в цілому. Для підтримки імунітету дитини проводять промивання мигдалин. При субкомпенсированном і декомпенсованому хронічному аденотонзілліте використовується 11% розчин дімефосфон в поєднанні з фітопрепаратами (настойкою евкаліпта, настоянкою календули), що володіють імуномодулюючою ефектом. Процедури проводяться 1 раз на добу протягом 10-15 днів. Дімефосфон застосовується також у вигляді 1% водного розчину для прийому всередину 3 рази на добу протягом 2-х тижнів.

Також призначаються препарати з групи бактеріальних лізатів, які містять частини особливим чином оброблених мікроорганізмів, найбільш часто викликають захворювання верхніх дихальних шляхів і проти яких організм починає виробляти захисні білки - антитіла: бронхомунал, ІРС-19, Імудон, рибомуніл. В результаті з'являється можливість зниження числа гострих і хронічних захворювань, значного скорочення тривалості та зменшення тяжкості перебігу хвороби, профілактика ускладнень.

Також при аденотонзілліте для підтримки імунітету використовуються різні гомеопатичні препарати. У початковій стадії захворювання дає позитивний ефект закапування в ніс соку сирої моркви по 5-6 крапель 4-5 разів на день. Додатково призначають цей же сік по 1/4 склянки в день всередину незалежно від віку.

Дихальна носова гімнастика. Вона складається з двох комплексів вправ:

Попередньо необхідно висякати окремо кожну ніздрю. Закривши одну половину носа (притиснувши пальцем крило носа), робляться глибокі вдих і видих (рот повинен бути закритий) через одну ніздрю - 10 разів, потім через іншу - 10 разів і обома ніздрями - 10 разів.

Закривши одну половину носа (підготовка до вправ така ж, як і в першому випадку) робиться глибокий вдих однією половиною носа, затримується дихання на одну секунду, а видих здійснюється через іншу половину носа, яка раніше була закрита. При цьому слід закрити ту половину носа, через яку проводився вдих. І так - 10 разів, а потім повторити вправу іншою ніздрею.

Дихальну носову гімнастику потрібно проводити щодня по 8-12 разів в день (на вулиці і в приміщенні) протягом 3-х місяців. Ці вправи вчать дитину дихати правильно, через ніс.

Масаж обличчя і шийно-комірцевої зони призводить до поліпшення кровообігу і підвищенню тонусу м'язів обличчя, кількість сеансів - 10-15, рекомендується повторювати курс раз на півроку.

В результаті такого комплексного лікування дитина буде значно рідше хворіти ГРЗ, що створить передумови до зменшення мигдалин. Крім того, у міру зростання обсяг носоглотки у дітей збільшується, що призводить до поліпшення носового дихання.

При консервативному лікуванні за дитиною повинен постійно спостерігати отоларинголог. Якщо терапія виявиться неефективною, а стійке утруднення носового дихання стане причиною частих інфекційних захворювань дитини, зниження слуху, рецидивуючих (повторюються) отитів (запалень вуха) або запалення навколоносових пазух (синуситів), синдрому обструктивного апное (порушення дихання) під час сну, виникнення супутніх хронічних захворювань, то показано видалення мигдаликів - аденотомия (аденоідектомія).

Протипоказання до проведення аденотомії:

• аномалії розвитку м'якого і твердого неба, ущелини твердого неба;
• вік дитини (до 2 років);
• захворювання крові;
• підозра на онкологічні захворювання;
• гострі захворювання верхніх дихальних шляхів;
• період до 1 місяця після профілактичних щеплень.

Хірургічне лікування аденоїдів проводять в стаціонарі. Класичну операцію з видалення мигдалин проводять під місцевим знеболенням. На лімфоїдну тканину накладається аденотом - сталева петля на довгій тонкій ручці, один край петлі - гострий, яким і проводиться видалення. Існують і більш сучасні методики, наприклад ендоскопічна аденотомия. В цьому випадку хірург під контролем зору за допомогою ендоскопа - оптичного приладу аденотома або аспіраційного аденотома (порожнистої трубки з розширеним на кінці приймачем для лімфоїдної тканини у вигляді черевика, інший кінець трубки з'єднаний з відсмоктуванням) проводить видалення лимфаденоидной тканини. Ця процедура проводиться під загальним наркозом. Треба сказати, що кращі результати досягаються при аденотомії, виконаної в умовах візуального (зорового) контролю, тобто за допомогою ендоскопа - це пріоритетний напрямок. Для "сліпого" проведення аденотомии характерно неповне видалення аденоїдних тканини, що є причиною рецидивування (повторного виникнення) патології, травмування оточуючих тканин, пов'язане з "рухливістю" пацієнта, неправильного підбору розміру аденотома і т.д.

При нормальному перебігу післяопераційного періоду дитина може відвідувати дитячий сад або школу на 5 день після аденотомии. Закінчивши курс лікування, багато дітей продовжують дихати через рот, хоча перешкоди для нормального дихання усунені. Дані пацієнти потребують призначення дихальної носової гімнастики, яку проводять під контролем фахівця з лікувальної фізкультури або в домашніх умовах після відповідної консультації.

Наскільки ефективно хірургічне лікування? Комплексна консервативна терапія набагато краще дає кращі результати. Після видалення тканину мигдаликів може знову розростатися. Якщо при цьому виникає погіршення носового дихання та ін., То показано проведення консервативної терапії. Якщо аденоїдні розростання провокують загострення супутніх хронічних захворювань сполучної тканини бронхолегеневої системи, шлунково-кишкового тракту, то потрібно повторне хірургічне втручання.

ускладнення

Перебіг хронічного аденотонзілліта може ускладнюватися розвитком паратонзиллярного абсцесу - гнійного запалення тканин, розташованих близько піднебінних мигдалин, внаслідок проникнення інфекції з лакун (неглибокі поглиблення розташовані на мигдалинах). Буває переважно одностороннім і характеризується підйомом температури вище 38,0 ºС виникненням різкого болю при ковтанні з одного боку, яка віддає в вухо, відмовою від прийому їжі. На стороні поразки спостерігається припухлість лімфовузлів, різко болючих при пальпації. Дитина намагається тримати голову з нахилом в хвору сторону. Показані постільний режим, антибіотикотерапія, знеболюючі та жарознижувальні препарати, розтин абсцесу хірургічним шляхом.

До можливих ускладнень можна віднести і хронічний лімфаденіт - запалення прилеглих до лімфаденоїдного глоткового кільця лімфатичних вузлів, наприклад підщелепних, яке супроводжується їх збільшенням. На дотик вузли щільні, малоболезненние, рухливі. Лікування повинне бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання.

до змісту

профілактика

Для профілактики розвитку аденотонзілліта показано своєчасне лікування зубів, придаткових пазух носа, відновлення вільного дихання через ніс, загартовування організму. Для попередження можливих ускладнень захворювання необхідно своєчасно видаляти патологічно змінені мигдалини. Крім того, корисно щодня, як гігієнічної процедури, промивати порожнину носа розчином ромашки або звіробою і після цього ретельно очищати її від вмісту.