Головний дитячий оториноларинголог Приамур'я: чому лікарі відмовляються видаляти дітям аденоїди

1. Матеріали по темі

- Ніколи не забуду, як ми однією мамі з району відмовили в госпіталізації, тому що на той момент оперувати аденоїди було не можна, - згадує головний дитячий оториноларинголог області, досвідчений хірург Тетяна Цурикова. - Жінка йшла по лікарні в сльозах і кричала: «Нелюди ви, нелюди!». У хлопчика був гострий синусит. Але мама не могла зрозуміти, що, відмовляючись від оперативного втручання, ми рятуємо йому життя.

- Тетяна Василівна, а що могло трапитися, якби видалили аденоїди?

- Ми не могли госпіталізувати цю дитину на операцію, бо спочатку необхідно було пройти лікування з приводу гострого процесу. При гострому синуситі призначаються протизапальні препарати, що розріджують кров. Тому операція протипоказана. Крім того, в цей період різко знижується імунітет, страждають захисні сили організму. Якщо зробити операцію, то може бути летальний результат. Одного разу в гострий період прооперували, а дитина потім загинув в сім років від медіастиніту - розвинувся асептичний запальний процес з гнійним вогнищем.

Після будь-якого запалення, будь то фурункул, ангіна, запалення в нирці або синусит, потрібно пролікуватися, ще почекати місяць - і тільки потім робити операцію. Але бувають такі випадки, коли дитина без кінця хворіє, а аденоїди сильно розрослися. Тут вже з двох зол ми вибираємо менше. Чому з двох зол? Тому що, видаляючи аденоїди, ми відкриваємо перші ворота для інфекції.

- Ті мами, які відмовляються видаляти дитині аденоїди, мабуть, сподіваються, що до 13-14 років вони зменшуються і проблема зникає сама собою?

- Аденоїди можуть зменшитися і до шести років, а у кого-то вони навіть в 30 років не розсмоктуються, але до цього часу вже сформувалася якась патологія. Зазвичай розростання тканини глоткової мигдалини відбувається у дітей з трьох років. Але вчора ми робили операцію однорічному малюку, а одного разу довелося видаляти аденоїди шестимісячного дитині - він уже на світ з'явився з гіпертрофованою лімфоїдної тканиною. Іноді діти народжуються також з дуже вузькими носовими ходами або ходів немає взагалі.

- Мабуть, під час вагітності, коли у плода формувалася носоглотка, мама перенесла якусь інфекцію, - продовжила Тетяна Цурикова. - У нас же багато ще і палять під час вагітності, і алкоголь вживають ... Сьогодні ми приходимо на огляди старшокласниць, а невинних серед них практично немає! Раннє статеве життя, куріння безслідно не минають. А потім дивуємося: чому так багато вродженої патології? Та тому, що мами під час вагітності або ще до зачаття перехворіли якоюсь інфекцією. На цьому тлі у плода може виникнути і гіпертрофія лімфоїдної тканини, крім того, різко знижений імунітет. Не пригадаю, щоб раніше у новонароджених дітей були виразкові хвороби, а зараз і таке не рідкість.

Якщо у малюка з рочки ніс перестав дихати, то вже до чотирьох-шести років у нього сформується якась патологія носоглотки. Або ті ж отити, або гіпертрофія слизової в носі. До підліткового віку ще далеко, але дихати-то носом дитині треба зараз!

- А повторно аденоїди вирости можуть?

- Можуть, але це буває вкрай рідко. Одна з причин - це коли виконуються насічки лазером. Або якщо операція була проведена в дуже ранньому віці - до 3-4 років. Найчастіше при повторній появі аденоїдів показано консервативне лікування, хірургічне втручання не рекомендується. Але часом доктор на прийомі не розбереться і відправляє дитину на повторну операцію. У нас був випадок, коли дитині тричі призначали операцію. На третій раз я сама зайшла в операційну - дивлюся, а аденоидной вегетації немає. Але мама наполягає: «Видаляйте, і все!». Ми їй пояснюємо, що операцію робити такій дитині не можна.

Тому що там були аденоїди, а рубці. Там інша причина того, що ніс погано дихає або слух у дитини падає. Зараз в операційній ми всіх дивимося і оперуємо під ендоскопом, тому бачимо візуально і гирло слухових труб. А то ж раніше як бувало? Операції наосліп робили. І через ендоскоп дивишся, а у дитини облітерація слухових труб - бо надто добре вискоблено аденоїди перший раз.

Тому зараз ми не дозволяємо в районних лікарнях оперувати аденоїди під місцевою анестезією, як це було раніше. Та це й варварський метод.

- Коли мої діти були маленькими, лікарі дитячих поліклінік виявляли аденоїди методом пальцевого дослідження - процедура хвороблива і неприємна. Які сучасні методи обстеження?

- Пальцьовий метод ми зараз практично не застосовуємо. Метод задньої риноскопії - коли дзеркальце вводять глибоко в носоглотку, звичайно, неприємний для дитини. Але коли у дітей виникає блювотний рух, дивишся, а з-під маленького язичка видно аденоїдних тканина. У дітей старшого віку, у яких вже велика носоглотка, таким чином аденоїди, звичайно, не побачиш.

Старшим дітям призначаємо комп'ютерну томографію. Припустимо, коли перегородку носову дивимося, щоб перевірити навколоносових пазух і з'ясувати, чи є кістозні або поліпозні освіти. Викривлення перегородки в передньому відділі і візуально лікар побачить, а ось задній набряк при набряклості в носових раковинах може і не розглянути. А там можуть бути гребені, невеликі аденоїди. На КТ все це чітко видно. Це, як і ендоскопічний огляд, - методи безболісні і дають можливість з високою точністю встановити, якого розміру аденоїди і потребують вони в хірургічному лікуванні.

А рентген носоглотки необ'єктивний, тим більше що його зазвичай призначають під час ГРЗ, коли аденоїди запалені. Я стикнулася ще з тим, що у нас часто-густо роблять рентгенограму дітям. Так, на рентгенограмі видно бічна тінь. Але застосовувати променевої метод для того, щоб перевірити, чи є аденоїди або синусит (гайморит), просто неприпустимо. А деякі ще й кілька разів рентгенограму дітям роблять. Це різко знижує імунітет!

Фахівці радять: перш за все треба переконатися, що у дитини дійсно аденоїди, а не вазомоторний або алергічний риніт, вроджене або придбане викривлення носової перегородки або навіть пухлина. Достовірну картину дає тільки обстеження. Консультуватися треба у лора, причому оперує. І не зволікати.

2-3-я ступінь гіпертрофії лімфоїдної тканини

- Якщо аденоїди невеликі, поспішати з операцією можна, адже це перший захисний бар'єр дитячого організму. Але якщо гіпертрофія вже другого-третього ступеня, аденоїди перекривають носоглотку, дитина погано дихає через ніс, то в цьому випадку видаляти аденоїди треба, - радить досвідчений хірург-оториноларинголог.

Хропіння і зупинка дихання вночі

- Збільшення аденоїдів зазвичай супроводжується ще й гіпертрофією піднебінних мигдалин. Все це вкупі викликає порушення носового дихання, а також хропіння і навіть зупинку дихання вночі під час сну. Це вже пряме показання до операції.

► У дитини страждає насичення киснем тканин і неправильно розвивається лицьовій скелет: нижня щелепа збільшується, а верхня залишається недорозвиненою. Навіть коли дитина виросте, у нього залишаються вузькими все носові ходи - він практично на все життя забезпечений патологією.

►Аденоіди заважають дітям засвоювати знання. При скруті носового дихання організм недоотримує до 12-18 відсотків кисню, який дуже важливий для роботи головного мозку. Звідси погана пам'ять, знижується працездатність, дитина стає загальмованим, неуважним.

► Від нестачі кисню також страждає серцевий м'яз, часто вегетосудинна дистонія теж розвивається через те, що не видали вчасно аденоїди.

Читайте також і беріть на замітку

Щоб нежить не закінчився отитом: головний оториноларинголог області про те, що можна, а що не можна капати дітям в ніс і вуха

Матеріали по темі

показати ще