аденокарцинома матки

1. Загальні відомості
2. Причини аденокарциноми матки
3. Класифікація аденокарциноми матки
4. Симптоми аденокарциноми матки
5. Діагностика аденокарциноми матки
6. Лікування аденокарциноми матки
7. Прогноз і профілактика аденокарциноми матки

Аденокарцинома матки - злоякісна пухлина ендометрія. Походить з залозистої тканини, частіше вражає дно матки. Може довгий час протікати безсимптомно. У жінок постклімактеричного віку можливі кровотечі, у молодих хворих - незвично рясні менструації. При поширенні аденокарциноми матки з'являються болі в попереку, збільшення живота, виділення з піхви і неспецифічні симптоми раку (слабкість, втрата ваги і апетиту). Діагноз встановлюється на підставі даних огляду, лабораторних та інструментальних досліджень. Лікування - хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія, гормонотерапія.

Загальні відомості

Аденокарцинома матки (рак ендометрія) - злоякісна пухлина, яка відбувається з залізистих клітин ендометрія. Є більш розповсюдженим різновидом раку матки порівняно з лейоміосаркома (Пухлиною, що походить з м'язової тканини), діагностується в 70% випадків раку матки. Займає друге місце серед злоякісних новоутворень у жінок після раку молочної залози . Найчастіше діагностується у віці 40-65 років. В даний час відзначається збільшення захворюваності аденокарциномою матки і тенденція до омолодження цього виду раку. 40% хворих становлять жінки репродуктивного віку.

За чверть століття захворюваність в групі жінок 40-49 років зросла на 30%, в групі жінок 50-59 років - на 45%. При цьому захворюваність серед жінок у віці до 29 років тільки за останні 10 років збільшилася на 50%. Аденокарцинома матки добре піддається лікуванню на ранніх стадіях, при прогресуванні процесу прогноз погіршується. Все перераховане обумовлює важливість регулярних діагностичних оглядів і необхідність онкологічної настороженості гінекологів щодо даного захворювання. Лікування аденокарциноми матки здійснюють фахівці в області гінекології і онкології .

аденокарцинома матки

Причини аденокарциноми матки

Аденокарцинома матки є гормонозалежної пухлиною. Стан залозистої тканини ендометрія циклічно змінюється під впливом статевих стероїдних гормонів. Збільшення кількості естрогенів провокує посилену проліферацію клітин ендометрію і підвищує ймовірність розвитку пухлини. У числі факторів ризику розвитку аденокарциноми матки, пов'язаних зі зміною гормонального фону, фахівці вказують ранній початок менструацій, пізніше наступ клімаксу , синдром полікістозних яєчників , гормонпродуцирующая пухлини яєчників , ожиріння (Жирова тканина синтезує естрогени) і тривалий прийом великих доз естрогенсодержащих препаратів.

Імовірність розвитку аденокарциноми матки підвищується при наявності деяких захворювань, зокрема, при гіпертонічної хвороби і цукровому діабеті . Варто відзначити, що гормональні та обмінні порушення є частим, але не обов'язковим фактором, що передує розвитку аденокарциноми матки. У 30% хворих перераховані вище розлади відсутні. У числі інших факторів ризику онкологи називають відсутність статевого життя, вагітностей та пологів, а також наявність раку молочної залози і раку ендометрія у близьких родичів. Злоякісна пухлина часто розвивається на тлі аденоматозу і поліпозу матки .

Класифікація аденокарциноми матки

З урахуванням рівня диференціювання клітин розрізняють три види раку ендометрія:

• Високодиференційована аденокарцинома матки - більшість клітин зберігає нормальну структуру. Виявляється невелика кількість клітин з порушеною структурою (з подовженими ядрами, витягнутих або збільшених в розмірі).
• Помірно диференційована аденокарцинома матки - клітинний поліморфізм виражений більш яскраво, спостерігається посилене ділення клітин.
• Низькодиференційованих аденокарцинома матки - наголошується яскраво виражений клітинний поліморфізм, виявляються множинні ознаки патологічного зміни структури клітин.

З урахуванням напрямку росту пухлини виділяють три види аденокарциноми матки: з переважно екзофітним зростанням (пухлина росте в порожнину матки), з переважно ендофітний зростанням (пухлина проростає підлеглі тканини) і змішану. Найчастіше виявляються злоякісні новоутворення з екзофітним зростанням.

З урахуванням поширеності процесу розрізняють чотири стадії аденокарциноми матки:

• I стадія - пухлина локалізується в тілі матки, навколишні тканини не задіяні.
• II стадія - пухлина поширюється на шийку матки.
• III стадія - аденокарцинома матки поширюється на навколишню клітковину, можуть виявлятися метастази в піхву і регіонарні лімфовузли.
• IV стадія - аденокарцинома матки поширюється за межі малого таза, проростає в пряму кишку або сечовий міхур, можуть виявлятися віддалені метастази.

Симптоми аденокарциноми матки

Хвороба довгий час може протікати безсимптомно. У жінок постклімактеричного віку насторожувати є маткові кровотечі . У жінок репродуктивного віку можливі занадто рясні і дуже тривалі менструації. Кровотечі не є патогномонічним ознакою аденокарциноми матки, оскільки даний симптом може з'являтися при цілому ряді інших гінекологічних захворювань (наприклад, при аденомиозе і міомі матки ), Однак наявність цього симптому має викликати онкологічну настороженість і послужити приводом для поглибленого обстеження. Особливо це стосується появи маткової кровотечі в період усталеного климактерия.

Молоді жінки, які страждають аденокарциномой матки, нерідко звертаються до гінеколога в зв'язку з дисфункцією яєчників , безпліддям , Нерегулярними менструаціями і виділеннями з піхви. Літні пацієнтки можуть пред'являти скарги на серозні виділення різної консистенції. При розвитку аденокарциноми матки білі стає рясними, водянистими. Наявність смердючих виділень є прогностично несприятливою ознакою, що свідчить про значне поширення і розпад аденокарциноми матки.

Болі зазвичай з'являються при поширенні пухлинного процесу, локалізуються в ділянці нирок і нижній частині живота, можуть бути постійними або нападоподібний. Частина пацієнток звертаються до лікаря лише на стадії проростання і метастазування. У числі можливих скарг при пізніх стадіях аденокарциноми матки - слабкість, відсутність апетиту, зниження ваги, гіпертермія та набряки нижніх кінцівок. При проростанні стінки кишечника і сечового міхура спостерігаються порушення дефекації і сечовипускання. У деяких жінок виявляється збільшення розмірів живота. На пізніх стадіях можливий асцит .

Діагностика аденокарциноми матки

Діагноз встановлюють на підставі даних гінекологічного огляду, результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Найпростішим методом лабораторної діагностики аденокарциноми матки є аспіраційна біопсія , Яку можна багаторазово проводити в амбулаторних умовах. Недолік методики - низька інформативність на початкових стадіях аденокарциноми матки. Навіть при повторних дослідженнях ймовірність виявлення початкової стадії раку за аналізом аспіраційного вмісту становить всього близько 50%.

В ході скринінгового обстеження і при появі підозрілих симптомів призначають УЗД органів малого тазу . цей метод інструментальної діагностики дозволяє виявляти об'ємні процеси і патологічні зміни структури ендометрія. Провідне місце в діагностиці аденокарциноми матки займає гистероскопия . В ході процедури гінеколог не тільки оглядає внутрішню поверхню матки, але і здійснює прицільну біопсію змінених ділянок, РДВ порожнини матки і цервікального каналу.

Перспективним діагностичним методом при аденокарцинома матки є флуоресцентна діагностика - ендоскопічне дослідження порожнини матки після введення в організм фотосенсибилизаторов, вибірково накопичуються в змінених тканинах. Методика дозволяє візуалізувати об'ємні утворення діаметром до 1 мм. Після гістероскопії і флуоресцентної діагностики проводять гістологічне дослідження біоптату. Для оцінки поширеності аденокарциноми матки, виявлення уражених лімфовузлів і віддалених метастазів застосовують КТ і МРТ.

Лікування аденокарциноми матки

Найкращі показники п'ятирічної виживаності при аденокарцинома матки відзначаються після проведення комплексної терапії, що включає в себе оперативне втручання, променеву і медикаментозну терапію. Лікувальну тактику, інтенсивність і час використання кожного компонента комплексної терапії онкогінекологи визначають індивідуально. Показанням до операції є I і II стадії аденокарциноми матки. Доцільність хірургічного втручання на III стадії визначають з урахуванням кількості несприятливих прогностичних факторів.

При раку ендометрія може виконуватися гістеректомія , пангістеректоміі або розширене видалення матки з аднексектомія , Видаленням регіонарних лімфовузлів і тазової клітковини). променеву терапію при аденокарцинома матки застосовують на етапі передопераційної підготовки і в післяопераційному періоді. використовують дистанційне опромінення і брахітерапії матки (Опромінення за допомогою циліндра, що вводиться в матку або піхву).

хіміотерапія і гормонотерапія при аденокарцинома матки є допоміжними методиками, спрямованими на зменшення ризику рецидивів і корекцію гормонального фону. В процесі хіміотерапії застосовують цитостатики. В ході гормонотерапії призначають препарати, що впливають на прогестеронові і естрогенових рецепторів, розташовані в області злоякісного новоутворення. При аденокарцинома матки IV ступеня хірургічне втручання не показано, лікування здійснюється з використанням хіміотерапії і радіотерапії.

Прогноз і профілактика аденокарциноми матки

Прогноз визначається стадією раку ендометрія, віком і загальним станом здоров'я пацієнтки. П'ятирічна виживаність при I і II стадії аденокарциноми матки становить 98-70%, при III стадії - 60-10%, при IV стадії - близько 5%. У 75% випадків рецидиви виникають в перші три роки після закінчення терапії. Майже в половині випадків пухлини розташовуються в піхву, в 30% - в регіонарних лімфатичних вузлах, в 28% - у віддалених органах.

Профілактичні заходи щодо попередження та своєчасного виявлення аденокарциноми матки включають в себе регулярні огляди гінеколога, періодичні УЗД органів малого таза, своєчасне лікування передракових захворювань матки, корекцію ендокринних порушень, збалансовану дієту і фізичні навантаження для збереження нормальної ваги, заходи по зниженню ваги при ожирінні, адекватну терапію цукрового діабету і гіпертонічної хвороби.