Чому виникає рак шийки матки і як від нього захиститися

Наш експерт. Онкогінеколог Наталія Лігірда

Щорічно понад 5 тисяч українок хворіють на рак шийки матки. Підступність цієї хвороби в тому, що вона протікає безсимптомно, даючи про себе знати лише на пізніх стадіях. Як вчасно помітити небезпеку, що насувається? Що стає пусковим механізмом для розвитку цього захворювання? На ці та інші питання в прес-студії "Сегодня" відповідала Наталія Федорівна Лігірда, канд. мед. наук, старший науковий співробітник відділення онкогінекології, лікар кабінету патології шийки матки Національного інституту раку.

ПРО ПРИЧИНИ

- Наталя Федорівна, як виникає рак шийки матки?

- Хочу сказати, що просто так, на нормальному епітелії, рак шийки матки не з'являється. Для цього потрібні попередні, т. Н. передракові процеси. До них відноситься дисплазія шийки матки. Вона розвивається поступово. Перша ступінь - легка (CIN 1). Друга - помірна (CIN 2). Третя - важка, коли уражається весь епітелій (CIN 3). І тільки після важкої дисплазії може наступити рак шийки матки. Ці процеси займають місяці і навіть роки. Так що, як бачите, це така хвороба, яка дає час, щоб її виявити і вирішити проблему.

- А ерозія відноситься до передракових захворювань шийки матки?

- Цим терміном в побуті називають все патології шийки матки, починаючи від доброякісних змін і закінчуючи раком. Як правило, його ми застосовуємо у випадках дефекту епітелію - банальних механічних ранок. До речі, у дівчат до 23 років ектопія циліндричного епітелію шийки матки (в народі її найчастіше і називають "ерозією") вважається фізіологічною нормою.

- Чому на шийці матки можуть з'являтися передракові процеси і рак?

- Обов'язковий фактор розвитку дисплазії і раку - це віруси папіломи людини (ВПЛ) високоонкогенного типу: 16 і 18. Саме вони більш ніж в 90% випадків - головні винуватці цих процесів. Але хочу зауважити, що не всі жінки, у яких є ВПЛ, будуть хворі дисплазією або раком шийки матки: цей вірус - необхідний фактор розвитку, але не єдиний.

- А які ще існують чинники, які сприятимуть розвитку дисплазії?

- Ці фактори можуть бути зовнішні, пов'язані з впливом на організм ззовні (екзогенні), і внутрішні (ендогенні). Це і ранній початок статевого життя, в т.ч. без презерватива (це небезпечно, тому що епітелій ще не дозрів), і аборти, які призводять до травмування шийки матки. Вже доведено, що може провокувати виникнення передраку і раку шийки матки куріння. Оральні гормональні контрацептиви - теж фактор ризику: приймаючи їх, жінка не користується презервативом, а це ризик заразитися тим же ВПЛ. Ще серед чинників ризику - інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, трихомоніаз і т.п.). Це і фонові процеси, наприклад, ектопії, рубцеві зміни.

Також одна з причин - знижений імунітет. Імунні порушення можуть бути і вроджені, і придбані (наприклад, синдром імунодефіциту людини). До речі, рак шийки матки - маркер з ВІЛ-інфікування. В деякій мірі пригнічується імунітет і під час вагітності (так фізіологічно створено природою, щоб організм не відкинув плід), тому може бути так, що до неї дисплазії не було, а під час - вона виникла. Все це способоствует появи того фону, який провокує розвиток ВПЛ.

- А якщо цього вірусу немає, дисплазія може з'явитися?

- Ні. Вірус папіломи людини - обов'язковий фактор розвитку дисплазії шийки матки і раку. Але він може вести себе по-різному. Латентна форма - це коли вірус себе не проявляє, і його можна виявити тільки шляхом проведення ДНК-діагностики. В такому стані вірус може існувати довічно у жінки, не завдаючи шкоди. Коли ж в організмі відбуваються якісь зміни (наприклад, розриви на шийці матки, знижується імунітет), він може потроху "піднімати голову". Це вже субклиническая форма, і прояви життєдіяльності вірусу вже видно на цитологічних мазках. Клінічна форма - це коли життєдіяльність вірусу починає себе активно проявляти у вигляді дисплазії епітелію і раку шийки матки. Іноді буває так, що внаслідок об'єктивних причин цей вірус просто не виявляють у пацієнток з дисплазією і раком шийки матки. Але це зовсім не означає, що його в організмі немає.

Сам по собі вірус розмножуватися не може. Для цього йому потрібно проникнути в клітинку, впровадитися в ядро ​​і разом з поділом клітини розмножитися самому. Тобто вірус розмножується там, де діляться клітини. А вони діляться на розривах, на травмах, в зонах запалення.

- Останнім часом все більшої популярності набирає психосоматика - напрям, що вивчає вплив психологічних чинників на виникнення захворювань. Чи є дослідження по психосоматичних причин патологій шийки матки?

- Ще на початку XIX століття обстежили кілька тисяч черниць - і не знайшли жодного випадку раку шийки матки. Це говорить про те, що передракові і ракові патології шийки матки все-таки пов'язані не з психосоматикой, а з інфекційним агентом, що передаються статевим шляхом, - вірусом папіломи людини.

ПРО ЛІКУВАННЯ

- Раз ВПЛ - це основна причина передракових і ракових процесів на шийці матки, то виходить, що ключовий момент в лікуванні - боротьба з ним?

- Основних моментів багато. Специфічних препаратів для боротьби проти ВПЛ не існує. З метою впливу на ВПЛ, з одного боку, широко застосовують препарати, що сприяють імунокорекції та иммуномодуляции. З іншого - проводять адекватне лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом (трихомонади, хламідії і т.д.). Ключовий момент у лікуванні дисплазії - це максимально ліквідувати т.зв. ко-фактори (тобто чинники ризику), про які ми згадували вище. Після цього дисплазія епітелію шийки матки може регресувати. Наприклад, легка дисплазія в 47% після проведеного лікування регресує. Правда, дисплазії помірного та тяжкого ступеня ми не спостерігаємо (легку можемо спостерігати, призначаючи лікування, спрямоване на ліквідацію ко-факторів). Після проведення відповідного медикаментозного лікування в цих випадках вже проводимо висічення уражених вогнищ.

- Зараз існує маса варіантів лікування вогнищ дисплазії: лазер, кріодеструкція, радіохвильова терапія та ін. Який з них найбільш ефективний?

- Достовірні дані, отримані під час досліджень, не показали різниці в ефективності застосування того чи іншого деструктивного методу. Ефективність більше залежить від того, як він проведений, і адекватності застосування того чи іншого методу лікування клінічному діагнозу. Тобто грамотно проведена кріодеструкція також ефективна, як лазерна деструкція або коагуляція. Більшою мірою на ефективність лікування впливає розміщення дисплазії в середині цервікального каналу шийки матки (з'єднує порожнину матки і піхву). ось тут є дослідження, які показують, що при його ураженні більш ніж в 50% випадків розвиваються рецидиви. І це, на жаль, не залежить від правильності виконання операції. До речі, деструктивні методи (коли вогнище НЕ січуть, а руйнується) застосовуються тільки для доброякісних процесів і дисплазії легкого ступеня. При помірній та тяжкій дисплазії застосовують висічення, тобто видалення вогнища. Якщо висічення йде по конусу, таку операцію називають Діатермоконізація (конусом). Якщо зняття відбувається поверхово, то це ексцизія.

- До речі, багато родили бояться робити конус. Існує думка, що потім у жінки будуть проблеми при пологах (наприклад, не розкриється шийка матки). Чи так це?

- Ми проводили дослідження з цього питання. І результати такі: кількість кесаревих розтинів серед пацієнток, яким робили діатермоконізацію в нашій клініці, не відрізняється від числа таких операцій, що проводяться звичайним породіллям. Так що це небезпечна помилка, яке призводить до того, що жінка знає про свою проблему по п'ять-шість років і ніяк її не вирішує. І коли звертається до нас, ми можемо запропонувати їй вже якусь велику операцію. Наприклад, по видаленню шийки матки і самої матки.

- А як часто лікування раку шийки матки закінчується видаленням матки і шийки матки?

- Органозберігаюче лікування, той же конус, можна провести для дисплазій, внутрішньоепітеліальний карциноми і раку шийки матки Т1А1 стадії (це коли рак поширюється в підлягає тканина не більше ніж на3 мм). Всі інші форми раку шийки матки вимагають більш кардинальних методів лікування, які мають на увазі видалення матки і шийки. Але в Національному інституті раку більш шести років ми виконуємо операцію, яка дає можливість жінці з більш поширеними формами раку, ніж Т1А1 стадії, зберегти репродуктивну функцію. Така операція має на увазі видалення шийки матки і лімфатичних вузлів і збереження матки і яєчників.

Продовження читайте на нашому сайті найближчим часом

Читайте найважливіші новини в Telegram , А також дивіться цікаві інтерв'ю на нашому YouTube-каналі .