Діагностика та лікування раку прямої кишки в Інституті онкології ЕМС в Москві

1. Фактори ризику раку прямої кишки
2. Рак прямої кишки: клінічна картина
3. Діагностика раку прямої кишки
4. Стадії раку прямої кишки
5. Лікування раку прямої кишки
6. Лікування раку прямої кишки: операція
7. Лікування раку прямої кишки: променева терапія
8. Лікування раку прямої кишки: хіміотерапія

розповідає Анвар Йулдашев - колопроктології, хірург-онколог, к.м.н.

Рак прямої кишки - злоякісна пухлина, яка розвивається частіше з клітин слизової тканини, що вистилає пряму кишку, рідше з клітин м'язів, судин, перехідного епітелію анального каналу, анальних залоз, періанальної шкіри.

Пряма кишка є останньою ланкою травної системи і являє собою кінцевий відділ товстої кишки, що знаходиться в малому тазу. В даний час на рак прямої кишки припадає близько 4-5% всіх онкологічних захворювань і близько 70% всіх онкологічних захворювань кишечника.

Найбільш часто пухлина прямої кишки виявляється у віці 50-60 років, однак вона може з'явитися і в віці 20-30 років. З причини небезпеки захворювання необхідно своєчасне лікування раку прямої кишки.

Фактори ризику раку прямої кишки

• Відсутність фізичної активності

• нездорове харчування

• Вік старше 40 років

• Онкологічно обтяжена спадковість

• Молекулярно-генетичні спадкові синдроми:

- Сімейний аденоматозний поліпоз

- Синдром Лінча

- Язвений коліт

- Первинний склерозуючий холангіт

- Запальні псевдополіпи

- Хвороба Крона

• абдомінальне випромінювання

• Раса і підлогу (частіше у чоловіків, у темношкірих)

• акромегалія

• трансплантація нирок

• ожиріння

• Цукровий діабет і резистентність до інсуліну.

• Вживання в їжу червоного м'яса

• куріння

• алкоголь

• Холецистектомія в анамнезі

Рак прямої кишки: клінічна картина

Рак на ранніх стадіях не має яскраво виражених симптомів , Однак з ростом пухлини у хворого з'являється відчуття тупого болю при проходженні калових мас, виділення зі стільцем слизу і крові. Відзначимо, що симптоми пухлини прямої кишки можуть бути дуже схожі на прояв внутрішнього геморою.

На пізніх стадіях спостерігається кишкова непрохідність, кровотечі, а також запальні ускладнення: перитоніт, флегмона, абсцес. Пухлина може прорости в сечовий міхур, піхву, крижі, викликати здавлювання сечоводів і т.д.

Діагностика раку прямої кишки

До найважливіших і самому простому методу діагностики пухлини відноситься пальцеве дослідження прямої кишки, однак найчастіше хворі ігнорують даний метод обстеження при профілактичних оглядах.

Другим методом обстеження є ректороманоскопія або колоноскопія, яка дозволяє поєднувати огляд прямої кишки з біопсією. Дане обстеження вкрай необхідно.

Третім методом є ендоскопічної обстеження, яке дозволяє виявити картину, подібну з раком товстої кишки.

До додаткових методів обстеження відносяться ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія, позитронно-емісійна томографія - оцінка поширеності пухлини по організму, лабораторна діагностика - оцінка рівня онкомаркерів, оцінка ступеня порушення роботи нирок і печінки.

Стадії раку прямої кишки

1 стадія - Пухлина інфільтрує стінку кишки до підслизової, або м'язовий шар стінки кишки. Відсутність метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів.

2 стадія розділяється на подстадии IIA і IIB.

Стадія IIA - Пухлина інфільтрує субсерози або тканину неперітонізірованних ділянок ободової і прямої кишки.

Стадія IIВ - Пухлина проростає вісцеральну очеревину або безпосередньо поширюється на сусідні органи і структури.

Для другої стадії характерна відсутність метастатичного ураження регіонарних лімфовузлів, відсутність віддалених метастазів.

3 стадія розділяється на три подстадии:

IIIA - Пухлина інфільтрує стінку кишки до підслизової, або м'язовий шар стінки кишки. Метастатична поразка трьох і менше регіонарних лімфовузлів.

IIIB - Пухлина інфільтрує субсерози або тканину неперітоні-зірованних ділянок ободової і прямої кишки, або пухлина проростає вісцеральну очеревину або безпосередньо поширюється на сусідні органи і структури. Метастатична поразка трьох і менше регіонарних лімфовузлів.

IIIC - Будь-який з перерахованих вище обсяг залучення первинної пухлиною. Метастатична поразка в чотирьох і більше регіонарних лімфовузлах.

Для третьої стадії характерна відсутність віддалених метастазів.

4 стадія - будь-який обсяг первинної пухлини і будь-яку кількість метастатичних уражених регіонарних лімфатичних вузлів. Наявність віддалених метастазів.

Лікування раку прямої кишки

В даний час виділяють 3 методу лікування:

Лікування раку прямої кишки: операція

Хірургічне лікування раку прямої кишки є основним методом терапії. Залежно від розмірів і розташування пухлини виконують 4 основних операції: внутрибрюшная резекція або передня резекція прямої кишки, низька передня резекція прямої кишки, екстирпація прямої кишки, операція Гартмана.

Якщо пухлина локалізована у верхній третині прямої кишки, то виконується передня резекція прямої кишки (внутрішньочеревним доступом).

Передня резекція - це видалення ураженої кишки з наступним зшиванням її кінців. Зшивання відбувається за допомогою спеціальних апаратів, а також вручну, в деяких випадках без цього не обійтися. Відзначимо, що при внутрішньочеревної резекції сфінктер зберігається, видаляється лише ділянку кишки з пухлиною. Дана операція має найкращі функціональними результатами, але її не завжди вдається провести через великі розмірів пухлини або анатомічних особливостей пацієнта.

Якщо пухлина розташована в середньому відділі прямої кишки, але вище 6 см. Від краю ануса, то виконується низька передня резекція прямої кишки. Зшивання кишки відбувається за допомогою спеціальних зшивачів. Операція істотно краще брюшно-анальної резекції, оскільки зберігає сфінктерного апарату анального каналу.

Раніше замість низької передньої резекції виконувалася брюшно-анальна резекція прямої кишки - коли уражену кишку видаляють, «верхній» кінець кишки простягають всередину «нижнього», після чого чекають зрощення і тільки потім відсікають надлишок простягнутою в задній прохід кишки. Дана операція була найбільш поширеною, так як вона дозволяла видалити пухлину без шкоди онкологічному радикалізму і частково зберігала сфінктерного апарату.

При раку прямої кишки, ускладненому перифокальним запаленням, гострої товстокишкової непрохідності, виконується операція Гартмана. При цьому пухлину видаляють, після чого «верхній» кінець кишки виводять у вигляді тимчасової або постійної колостоми (штучний задній прохід), а «нижній» - зашивають. Операція Гартмана виконується в тому випадку, коли зшивати кінці кишки занадто ризиковано.

Якщо пухлина нижче 6 см. Від краю заднього проходу, найбільш обгрунтованою з онкологічних позицій операцією є черевно-промежинна екстирпація прямої кишки, яка може бути закінчена виведенням колостоми на живіт або формуванням колостоми на промежині, в місці раніше існуючого ануса.

При черевно-промежинна екстирпації пряма кишка видаляється повністю разом з сфінктерного апарату і формується колостома , Яку після видалити неможливо. Дана операція застосовується в тому випадку, коли пухлина розташована дуже близько до заднього проходу і коли неможливо провести брюшно-анальну резекцію.

Лікування раку прямої кишки: променева терапія

Променеве лікування раку прямої кишки часто застосовується до або після хірургічної операції, а також в поєднанні з хіміотерапією. Застосування променевої терапії дозволяє зменшити пухлину і полегшити її видалення , А також уникнути накладення колостоми і знизити ризик виникнення нової пухлини.

Лікування раку прямої кишки: хіміотерапія

хіміотерапія використовується для лікування метастазів пухлини, а також для профілактики метастазів після операції. Доведено, що застосування хіміотерапії збільшує тривалість життя хворих з метастазами раку прямої кишки.

Ефективність лікування онкологічних захворювань, в першу чергу, залежить від обладнання і методик. Європейський медичний центр має в своєму розпорядженні найсучаснішим обладнанням, новітніми методами терапії, в штаті - кращі лікарі Росії і Західної Європи, які мають великий досвід роботи і практику в провідних європейських клініках.