Інвазивна протоковая карцинома молочної залози

1. Загальні відомості
2. Причини інвазивної протоковой карциноми
3. Симптоми інвазивної протоковой карциноми
4. Діагностика і лікування інвазивної протоковой карциноми
5. Прогноз і профілактика інвазивної протоковой карциноми

Інвазивна протоковая карцинома молочної залози - злоякісне новоутворення, що відбувається з клітин залозистого епітелію внутрішньої вистилки молочних проток. На початкових стадіях протікає безсимптомно. В подальшому проявляється наявністю пухлиноподібного освіти, виділеннями з соска, зміною стану шкіри, розміру і форми грудей. При поширенні процесу з'являються слабкість, гіпертермія та втрата ваги. Приєднуються симптоми, обумовлені ураженням різних органів віддаленими метастазами. Діагноз встановлюється з урахуванням скарг, даних огляду і результатів додаткових досліджень. Лікування - операція, радіотерапія, хіміотерапія.

Загальні відомості

Інвазивна протоковая карцинома - найпоширеніший різновид раку молочної залози . Становить приблизно 80% від загальної кількості випадків злоякісних пухлин грудей. Виникає при поширенні протокового раку in citu (ПКІС) за межі протоки. Ризик розвитку інвазивної протоковой карциноми збільшується з віком, 2/3 хворих - жінки старше 55 років. На пізніх стадіях спостерігається ураження регіонарних лімфовузлів і віддалене метастазування. Прогноз на I-II стадіях досить сприятливий, при своєчасному лікуванні стійка ремісія спостерігається у 85% пацієнтів. При метастазуванні в лімфатичні вузли і віддалені органи виживання знижується. Лікування проводять фахівці в сфері онкології і мамології .

Інвазивна протоковая карцинома молочної залози

Причини інвазивної протоковой карциноми

Причини виникнення даної патології точно не з'ясовані. У числі факторів ризику фахівці вказують несприятливу спадковість. Жінки, які мають близьких родичок з інвазивної протоковой карциномою, страждають цим захворюванням в 2-3 рази частіше в порівнянні з середніми показниками по популяції. Імовірність виникнення карциноми також збільшується при наявності неінвазивного протокового раку в анамнезі, при цьому часовий відрізок між двома захворюваннями може сильно варіювати. Іноді инвазивная протоковая карцинома діагностується через 20-25 років після лікування неінвазивного раку.

У число факторів ризику включають особливості гінекологічного анамнезу та хронічні захворювання молочних залоз. Інвазивна протоковая карцинома частіше виявляється у жінок з раннім менархе, пізнім початком клімаксу , Пізньої першої вагітністю, відсутністю гестацій, пологів і годування грудьми в анамнезі. Крім того, на рак грудей частіше хворіють пацієнтки, які страждають фіброзно-кістозної мастопатію і фиброаденомой молочної залози.

Розвиток інвазивної протоковой карциноми може провокуватися тривалим (протягом декількох років) прийомом гормональних препаратів. У репродуктивному віці негативну роль можуть зіграти оральні контрацептиви, в періоді менопаузи - лікарські засоби для усунення проявів клімаксу. Поряд з перерахованими факторами має значення високий рівень радіації, радіотерапія з приводу інших онкологічних захворювань, цукровий діабет , гіпотиреоз , ожиріння і артеріальна гіпертонія .

Симптоми інвазивної протоковой карциноми

На ранніх стадіях захворювання протікає безсимптомно. Зазвичай на початковому етапі новоутворення вдається виявити тільки завдяки проведенню регулярних оглядів і самоогляди. При пальпації визначається безболісний щільний вузол без чітко виражених кордонів. Першим явною ознакою часто стають прозорі, жовтувато-зелені або кров'янисті виділення з соска, що з'являються незалежно від фази менструального циклу. У міру прогресування інвазивної протоковой карциноми кількість виділень збільшується, можлива мацерація шкіри, поява ерозій і виразок в зоні ареоли.

Змінюється зовнішній вигляд грудей. Шкіра над інвазивної протоковой карциномою спочатку стає рожевою, червоною або червонуватою, а потім починає лущитися. Може виявлятися умбілікаціі (втягнення шкіри в області новоутворення), «симптом площадки» (наявність нееластичного ділянки, що не розправляється після короткочасного взяття в складку) і «симптом лимонної кірки» (надмірна пористість шкіри на взятому в складку ділянці). Поступово все більш помітною стає зовнішня деформація. Хвора груди за розміром, формою і зовнішнім контурам відрізняється від здорової. Можлива втянутость соска .

При інвазивної протоковой карциномі виявляються як локальні, так і загальні ознаки онкологічного ураження: слабкість, підвищена стомлюваність, втрата апетиту, відраза до м'ясних продуктів, анемія, зниження ваги і гіпертермія. При метастазуванні інвазивної протоковой карциноми в регіонарні лімфовузли пальпуються пухлиноподібні утворення в пахвовій області. Можливий набряк верхньої кінцівки на стороні поразки, болі і неприємні відчуття при спробі підняти руку.

віддалені метастази виникають в результаті поширення ракових клітин з током крові. Інвазивна протоковая карцинома зазвичай метастазує в кістки, легені, шкіру, печінку, яєчники і головний мозок. при метастазах в кістки пацієнтів турбують болі в спині і кінцівках. При метастазуванні в печінку може розвиватися асцит . Метастази в головний мозок виявляються головними болями, епіпріпадков і різними неврологічними розладами. Метастази в легені нерідко довгий час протікають безсимптомно. Можливі болі в грудях, задишка, тривалий кашель і кровохаркання. Поразки шкіри нагадують картину бешихи .

Симптоми інвазивної протоковой карциноми з урахуванням стадій:

• I стадія - діаметр пухлини не перевищує 2 см. Проростання шкіри і підшкірної жирової клітковини відсутній.
• IIа стадія - діаметр інвазивної протоковой карциноми 2-5 см. Виявляється позитивний "симптом площадки» і зморшкуватість шкіри при взятті в складку.
• IIб стадія - діаметр пухлини 2-5 см. Може визначатися не різко виражена умбілікаціі. Виявляється не більше 2 метастазів.
• III стадія - діаметр інвазивної протоковой карциноми більше 5 см. Виявляється умбілікаціі, набряклість грудей і «симптом лимонної кірки». Можлива втягнути соска. Виявляється не більше 2 метастазів.
• IV стадія - пухлина великого розміру, що вражає значну частину молочної залози. Виявляються численні метастази.

Діагностика і лікування інвазивної протоковой карциноми

Діагноз встановлюють з урахуванням скарг, анамнезу, результатів зовнішнього огляду і даних додаткових досліджень. При наявності хоча б одного насторожує симптому показано розширене обстеження. Пацієнток з підозрою на інвазивну протоковую карциному направляють на оглядову мамографію в трьох проекціях, прицільну мамографію , дуктографія , МРТ та УЗД молочної залози з регіонарними лімфовузлами. Здійснюють дослідження мазка з соска молочної залози. Проводять визначення онкомаркера СА 15-3 в крові. Виконують біопсію інвазивної протоковой карциноми, гістологічне, імуногістохімічне і цитологічне дослідження біоптату. Для виключення метастазів призначають рентгенографію легенів , Рентгенографію кісток кінцівок, УЗД внутрішніх органів та інші дослідження.

Лікувальну тактику визначають з урахуванням стадії процесу, гормонального статусу інвазивної протоковой карциноми (гормонзавісімих або гормоннезавісімая) і HER2 статусу пухлини. На початкових стадіях виконують радикальну резекцію молочної залози або підшкірну мастектомію . При поширеній інвазивної протоковой карциномі проводять радикальну мастектомію або мастектомію з одночасним опроміненням . По можливості здійснюють реконструкцію або одномоментне протезування молочної залози. При наявності протипоказань до масштабного оперативного втручання (похилий вік, наявність важкої соматичної патології) застосовують абляцию з лімфаденектоміей .

У післяопераційному періоді призначають променеву терапію і хіміотерапію . При інвазивної протоковой карциномі III і IV стадії лікування починають з хіміотерапії. При виявленні гена HER-2 застосовують лапатініб і його аналоги. При гормонзавісімих новоутвореннях використовують гормональні препарати. Після хірургічного втручання хворих направляють на психологічну реабілітацію , У віддаленому періоді при необхідності проводять реконструктивні операції для усунення косметичного дефекту.

Прогноз і профілактика інвазивної протоковой карциноми

Прогноз при інвазивної протоковой карциномі визначається стадією, поширеністю процесу, ступенем злоякісності новоутворення, кількістю метастазів і деякими іншими факторами. При I стадії п'ятирічне виживання за різними даними коливається в межах 85-95%, при II - 66-80%, при III - 41-60%. Середня тривалість життя пацієнтів з пухлиною IV стадії становить 2-3,5 року, 25-35% хворим вдається прожити більше 5 років, 10% - більше 10 років.

Основним засобом профілактики інвазивної протоковой карциноми є регулярні огляди і самоогляди. Всі жінки дітородного віку повинні щорічно відвідувати мамолога і проходити УЗД молочних залоз. Пацієнтки віком старше 35 років оглядову мамографію призначають раз в 2 роки, у віці старше 50 років - щорічно. При виявленні в молочній залозі вогнищ кальцифікації пацієнток направляють на біопсію. За бажанням або за показаннями здійснюють дослідження на наявність генетичних мутацій, що збільшують ризик розвитку інвазивної протоковой карциноми молочної залози.

Самоогляди рекомендують проводити на 8-12 день менструального циклу. Необхідно ретельно оглянути обидві молочні залози в дзеркалі, звертаючи увагу на симетричність розміру і форми, зміни структури або кольору шкіри. Потім слід послідовно прищепити обидві молочні залози і пахвові лімфовузли і натиснути на сосок, щоб переконатися у відсутності виділень. Наявність хоча б одного симптому, характерного для інвазивної протоковой карциноми, є приводом для негайного звернення до мамолога або онколога.