Лікування раку ендометрія в Ізраїлі

1. Рання діагностика раку ендометрія
2. Хірургічне лікування раку ендометрія в Ізраїлі
3. гормонотерапія
4. Хіміотерапія і радіотерапія
5. Інноваційні методики лікування раку ендометрія в Ізраїлі

Рак ендометрія розвивається в слизовій оболонці (ендометрії), що вистилає внутрішню порожнину матки. Лікування раку ендометрія в Ізраїлі планують виходячи зі стадії захворювання, ступеня злоякісності пухлини і її специфічних характеристик. У клініці Шиба практикуються як конвенційні, так і найбільш сучасні методи лікування, зокрема, таргетная терапія з урахуванням молекулярно-генетичних особливостей раку ендометрія.

Близько 80% ракових пухлин ендометрія є ендометріоїднимі аденокарциномами; рідше зустрічаються светлоклеточние карциноми, серозні папілярні карциноми, карциносаркоми. Залежно від морфологічних ознак клітин, що входять до складу пухлини, розрізняють три ступеня злоякісності ендометріоїдних карцином:

1 ступінь - високо диференційовані новоутворення

2 ступінь - помірно диференційовані новоутворення

3 ступінь - слабо диференційовані новоутворення, для яких характерне агресивний перебіг і несприятливий прогноз.

Усі ракові пухлини ендометрія поділяють на два основних типи. Пухлини I типу розвиваються на тлі високого рівня естрогену в організмі. Для них, як правило, характерна низька ступінь злоякісності і менш агресивний перебіг. Формування пухлин II типу не пов'язано з рівнем естрогену. Ці пухлини швидко збільшуються в розмірах, инфильтрируют в суміжні структури і метастазують.

Рання діагностика раку ендометрія

Ранній діагностиці раку ендометрія сприяє своєчасне звернення до лікаря при перших ознаках захворювання: кровотечах або виділеннях з піхви, болях внизу живота. Всім жінкам, незалежно від стану здоров'я, рекомендується на регулярній основі відвідувати гінеколога і проходити профілактичні перевірки. Разом з тим, необхідно підкреслити, що ПАП-тест - цитологічний аналіз, що дозволяє виявити рак шийки матки на початковій стадії - практично неефективний для ранньої діагностики раку ендометрія.

Особливо медичне спостереження рекомендується пацієнткам, які належать до групи ризику, у яких ймовірність розвитку раку ендометрія перевищує середньостатистичну. Основні фактори ризику раку ендометрія включають в себе:

• Пізніше настання менопаузи
• Бездітність або безпліддя
• ожиріння
• Цукровий діабет
• Артеріальна гіпертензія
• Терапія естрогеном або тамоксифеном
• Наявність в сім'ї випадків раку ендометрія або спадкового неполіпозний раку товстого кишечника

Хірургічне лікування раку ендометрія в Ізраїлі

Основним методом лікування раку ендометрія є операція гістеректомії - видалення матки. Гістеректомія може проводитися як трансабдомінальним доступом (через розріз черевної порожнини), так і трансвагінальним (через піхву). В останні роки значне число гистеректомій здійснюються в рамках лапароскопії - малоінвазивної процедури, яка не потребує великого розрізу черевної стінки.

У більшості випадків гістеректомія супроводжується двосторонньої сальпінгоофоректомія - видаленням обох яєчників і фаллопієвих труб, що призводить до різкого зменшення секреції жіночих статевих гормонів і настанню менопаузи. Доведено, що сальпінгоофоректомія знижує ризик рецидиву захворювання. Однак у жінок молодше 45 років з раком ендометрія в ранній стадії рішення про видалення яєчників приймається в індивідуальному порядку.

При раку ендометрія, що поширюється на сусідні органи, гістеректомія супроводжується видаленням параметрия (околоматочной клітковини), лімфаденектоміей (видаленням регіонарних лімфовузлів), резекцією верхнього відділу піхви.

гормонотерапія

Для гормонотерапії раку ендометрія використовуються аналоги природних гормонів або препарати, що пригнічують синтез жіночих статевих гормонів, як-то:

• Аналоги прогестерону: провера, мегейс, внутрішньоматкова левоноргестрел-рилізинг система
• тамоксифен
• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (золадекс, люпрон), що пригнічують синтез естрогену в яєчниках
• Інгібітори ароматази (Фемара, аримидекс, Аромазин), що пригнічують синтез естрогену в жировій тканині

Хіміотерапія і радіотерапія

Для лікування пізніх стадій раку ендометрія використовується комбіноване лікування - хіміопроменева терапія. хіміотерапія призначається системно - у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій, що включають, як правило, комбінацію з декількох препаратів. радіотерапія практикується як в формі дистанційного опромінення, так і брахітерапії . Методика брахітерапії полягає в застосуванні внутрівлагаліщних аплікаторів, що містять контейнери з радіоактивним матеріалом. Аплікатор вводять в піхву на короткий термін (менше години), після чого витягають і через кілька днів повторюють процедуру.

Інноваційні методики лікування раку ендометрія в Ізраїлі

Дослідження генетичних особливостей ракових пухлин привели до створення нового покоління протиракових препаратів-засобів таргетной терапії. Таргетні препарати здатні розпізнавати специфічні мутації, властиві раковим клітинам, і селективно впливати на них. Таргетні препарати для лікування раку ендометрія (інгібітори m-TOR) - рідафоролімус, еверолімус, темсіролімус - довели свою ефективність як під час клінічних випробувань, так і в ході практичного застосування.

За аналогією з хірургічним лікуванням раку молочної залози при операціях гістеректомії може використовуватися методика біопсії сигнального лімфовузла. Лімфатичний вузол, в який з найбільш високою ймовірністю відбувається лимфоотток від ракової пухлини, візуалізують і досліджують на наявність злоякісних клітин. Відсутність ракових клітин в сигнальному лімфовузлі свідчить про локальний характер злоякісного процесу і дозволяє скоротити масштаб хірургічного втручання, а саме - не виконувати масштабну лімфаденектомію. Ефективність та безпечність даної методики в даний час активно вивчаються.