Лікування раку шлунка в Ізраїлі

1. При яких захворюваннях показано дане хірургічне втручання?
2. Які очікувані результати операції?
3. Як практично виконується операція?
4. Який вид анестезії використовується при даній операції?
5. Як довго триває операція?
6. Чого слід очікувати після операції?
7. Чого слід очікувати після виписки з лікарні?

(Gastrectomy Total / distal / proximal)
Тотальна / дистальная / проксимальная гастректомія

При яких захворюваннях показано дане хірургічне втручання?

Шлунок - один з найважливіших органів шлунково-кишкового тракту. Він являє собою мішок з м'язової тканини, розташований між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. У шлунку триває процес травлення, що починається в ротовій порожнині. За допомогою шлункового соку частинки їжі перетворюються на напіврідку масу, і в такому вигляді проходять далі, в тонкий кишечник.

Захворювання, при яких може бути показана резекція шлунка (повна або часткова) - рак шлунка, виразка (при неможливості зупинити кровотечу), перфорація стінки шлунка і доброякісні поліпи, які неможливо видалити ендоскопічним методом (в ході гастроскопії).
Рак шлунка зустрічається частіше у чоловіків, ніж у жінок. Захворювання розвивається в більшості випадків у віці 60-70 років. Можливі симптоми: тривала печія, утруднене ковтання, нудота, блювота, втрата апетиту, чорний (баріться) або кривавий кал, зниження ваги, болі в животі, загальна слабкість.

Існує кілька факторів, що асоціюються зі схильністю до раку шлунка: це важка анемія (що призводить до пошкодження слизової оболонки шлунка і супроводжується дефіцитом вітаміну В12), атрофічний гастрит і наявність гелікобактерною інфекції.

При раку шлунка головний метод, що дає шанс на одужання - операція з видалення пухлини і регіонарних лімфатичних вузлів. На додаток призначається, як правило, хіміотерапія - до операції (так звана неоад'ювантна терапія) або після неї. зрідка дається опромінення .

У більшості випадків видалення пухлини означає резекцію частини шлунка або навіть всього органу повністю. Існує кілька видів резекції шлунка: тотальна (орган видаляється повністю) резекція, субтотальна дистальна (видалення відділу, що з'єднується з кишечником) і субтотальна проксимальна (видалення відділу, що з'єднується з стравоходом). Резекція шлунка з приводу аденокарциноми супроводжується великою резекцією регіональних лімфатичних вузлів, відвідних лімфу з області шлунка (D2 dissection).

Аденокарцинома - найпоширеніша пухлина шлунка. Незважаючи на злоякісність і агресивність таких новоутворень, операція дає шанс на повне одужання - по суті, єдиний шанс. При ранній діагностиці і своєчасному лікуванні 5-річна виживаність висока - до 90%.

Після операції можна реконструювати решту ШКТ, з тим щоб зберегти нормальну роботу кишечника. При тотальної або дистальної резекції культя шлунка з'єднується з тонким кишечником. При проксимальній резекції культя шлунка з'єднується з стравоходом для збереження безперервності шлунково-кишкового тракту.

У більшості випадків резекція шлунка з приводу раку виконується відкритим доступом, що потребує поздовжнього розрізу уздовж серединної лінії живота або поперечного, під реберної дугою. Іноді, особливо при доброякісної патології або при гастроінтестинальних стромальних пухлинах (GIST- Gastro intestinal stromal cell tumor), операція може бути виконана і малоінвазивним методом, через невеликі розрізи із застосуванням лапароскопа (катетера з мініатюрною відеокамерою на кінці).

Які очікувані результати операції?

Результати операції і позитивні зміни в стані здоров'я залежать від того, за якими показниками вона виконується, яка стадія захворювання (в разі раку) і яке загальний стан хворого до втручання.

При раку, виявленому на ранній стадії, 5-річна виживаність оцінюється в 80-90%. На пізній стадії шанс дуже маленький (10-30% у разі аденокарциноми і 40-60% у разі лімфоми).

У більшості випадків якість життя у пацієнтів після операції прийнятне. Багато хворих можуть дотримуватися звичайного раціону і зберігати здоровий апетит.

Як практично виконується операція?

Існує декілька технік субтотальной / тотальної резекції шлунка. Метод обирається відповідно до клінічного стану пацієнта, його анатомічними особливостями, об'ємом поразки шлунка і особистим досвідом хірурга в тому чи іншому методі. Будь-яка операція по резекції шлунка виконується під загальним наркозом.
У більшості випадків операція починається з лапароскопічного дослідження черевної порожнини з метою виключення метастазів. Для цієї мети через маленькі розрізи в черевній стінці вводиться відеокамера і інша апаратура. У разі виявлення утворень, підозрілих на метастази, береться зразок на експрес-біопсію (лабораторія виконує патоморфологічне дослідження за півгодини). Якщо за результатами біопсії буде встановлено поширення процесу на печінку або на черевну порожнину, операція з метою лікування проводитися не буде. У таких випадках втручання завершується, як правило, без розтину очеревини.

При запущеному раку шлунка, що не піддається лікуванню, в разі утворення механічної перешкоди проходу їжі зі шлунка в тонкий кишечник може бути накладено анастомоз, що з'єднує шлунок з тонким кишечником. Така операція не призведе до одужання від раку, проте полегшить симптоми і призведе до поліпшення якості життя.

При лапараскопічної операції спочатку проводиться невеликий розріз на животі, іноді в області пупка. Через нього вводиться лапароскоп (трубка з мініатюрною відеокамерою на кінці і лампочкою). Зображення з камери, що отримується з операційного поля, транслюється на дисплей. Весь персонал операційної спостерігає за ходом операції на великих екранах із зображенням високої резолюції в 16-кратному збільшенні.

Хірург видаляє пошкоджені тканини шлунка або весь шлунок, а також, при необхідності, інші порушені пухлиннимпроцесом тканини. Вільні кінці ШКТ з'єднуються подібно до того, як це робиться при порожнинних операції. Перш ніж зашивати розрізи, після резекції шлунка і, при необхідності, інших тканин, хірург робить повторний ретельний огляд черевної порожнини на предмет кровотеч і інших проблем. Потім розрізи зшиваються нитками, або краї з'єднуються невеликими наклейками. При лапароскопическом доступі також може бути залишений дренаж (при необхідності).

У порівняно нечисленних випадках по ходу операції доводиться переходити до відкритого доступу за неможливістю завершити втручання малоінвазивним методом. Причин може бути декілька. Серед найбільш характерних слід назвати дві: (1) неможливість відділення шлунка спеціальними інструментами через наявність спайок від перенесених раніше операцій; (2) індивідуальні особливості анатомії черевної порожнини пацієнта, що не дозволяють забезпечити задовільний огляд за допомогою відеокамери - а значить, вимагають безпосереднього візуального контролю. Таким чином, перехід до відкритого доступу продиктований міркуваннями безпеки пацієнта. Слід зазначити, що перехід від втручання закритим доступом до порожнинної операції не рахується ускладненням в ході операції.

Пацієнтам, які раніше перенесли хірургічні втручання на черевній порожнині, найчастіше спочатку рекомендують операцію відкритим доступом. Якщо ж хворого беруть на лапароскопічну гастректомію, по ходу втручання може виникнути необхідність в переході до порожнинної операції - наприклад, в зв'язку з розвиненим кровотечею.

У будь-якому випадку (якщо тільки мова не йде про ситуації, що вимагає екстреного втручання), перш ніж вирішуватися на резекцію шлунка, важливо порадитися з хірургом, що спеціалізуються на даних операціях. Необхідно обговорити з лікарем всі можливі види лікування, їх переваги та недоліки стосовно до вашого нагоди.

Який вид анестезії використовується при даній операції?

Операції по резекції шлунка - як порожнинні, так і лапороскопіческой - проводяться під загальним наркозом. Анестезіолог безперервно спостерігає за станом пацієнта, щоб бути впевненим, що він занурений в глибокий сон, що його м'язи розслаблені і він нічого не відчуває, в тому числі болю, протягом всієї операції.

Наркоз дається зазвичай у вигляді ін'єкції в мішок з фізіологічним розчином, підключений до крапельниці. Через кілька десятків секунд настає відчуття «туману» і, потім, пацієнт занурюється в глибокий сон.

По завершенні хірургічного етапу операції анестезіолог виводить пацієнта зі стану наркозу, припиняючи подачу анестетических препаратів в крапельницю. Прийшов до тями пацієнта переводять в палату післяопераційного спостереження, де він буде підключений до монітора.

Як довго триває операція?

Орієнтовно два з половиною - три години.

Чого слід очікувати після операції?

Після закінчення хірургічного втручання - незалежно від того, виконувалося воно відкритим доступом або малоінвазивним методом - пацієнт близько двох годин проводить в палаті післяопераційного спостереження, де він поступово виходить зі стану наркозу. Потім пацієнта переводять в хірургічне відділення, звідки він і виписується додому. У рідкісних випадках, коли мова йде про хворих в дуже поганому стані або якщо є ускладнення, пацієнт переводиться до стабілізації стану в відділення інтенсивної терапії. Через кілька годин після переведення на відділення пацієнту допомагають встати з ліжка і сісти в крісло. За необхідності даються болезаспокійливі засоби і антибіотики - як правило, внутрішньовенно.

Більшість пацієнтів можуть встати з ліжка на наступний день після операції. Це дуже бажано (не дивлячись на болі), оскільки будь-яка рухливість прискорює процеси одужання і сприяє поліпшенню перистальтики кишечника, а також профілактиці післяопераційних ускладнень (таких як тромби і легеневі інфекції). Рекомендується також рухати ногами і глибоко дихати. У виконанні вправ пацієнтові допомагає фізіотерапевт.

Для кожного хворого підбирається оптимальний раціон і даються докладні вказівки по режиму харчування. У більшості випадків потрібно приймати вітаміни.

Після тотальної гастректомія рекомендується дробове харчування - часті прийоми їжі маленькими порціями. Раціон повинен бути багатий білками і бідний цукрами щоб уникнути дискомфорту від швидкого проходу їжі в тонкий кишечник. Крім того, такі хворі будуть довічно отримувати регулярні ін'єкції вітаміну В12, оскільки він засвоюється тільки в шлунку. Слід зазначити, що і після часткової резекції шлунка може спостерігатися недостатня засвоюваність цього вітаміну, тому його рівень в крові повинен перевірятися регулярно. При нестачі необхідно заповнювати дефіцит.

Зміни в раціоні харчування можуть бути тимчасовими, а можуть бути і довічними.

Час госпіталізації може бути різним. У більшості випадків хворий знаходиться в стаціонарі від тижня до 10 днів.

Чого слід очікувати після виписки з лікарні?

Шлунок відіграє центральну роль в процесі травлення. Проте, можна пристосуватися і вести звичайний спосіб життя навіть в тому випадку, якщо значна частина органу видалена - залишився фрагмент продовжує виконувати свою травну функцію. У разі повного видалення шлунка стравохід з'єднується з тонким кишечником, і шлунково-кишковий тракт поступово пристосовується до заповнення функції шлунка.

Процес одужання триває від декількох тижнів до декількох місяців (пацієнтам з супутніми захворюваннями або тим, хто проходить хіміотерапію потрібно більше часу). Протягом перших 6-8 тижнів після операції рекомендується уникати фізичних навантажень, підняття важких предметів, а також статевого життя. Дуже рекомендується легка фізична діяльність будинку, що не вимагає зусиль. Якщо в перший післяопераційний період виникає слабкість або запаморочення, рекомендується утримуватися від керування автотранспортом - аж до повного зникнення виявлених симптомів. Зазвичай рекомендується спокій. Дається відпустку через хворобу на термін від місяця до півтора.

Приблизно через два тижні після операції пацієнта викликають на контрольний огляд у оперував хірурга. Дуже важливо, щоб пацієнт під час консультації розповів лікарю про свої відчуття, про нові проблеми зі здоров'ям, якщо такі з'явилися після операції, а також про загальному самопочутті. При появі перелічених нижче тривожних симптомів слід негайно звернутися до оперував лікаря або до чергової медсестри: підвищення температури вище 38; озноб; блювота; затримка сечі; виділення / кровотечу / набрякання в області операційних рубців; сильне здуття живота; болю, що не проходять при прийомі знеболюючих засобів; тривала нудота або сильна блювота; нездатність прийняття їжі і пиття.

Пацієнтом, які перенесли резекцію шлунка з приводу раку, необхідно продовжувати спостереження і лікування в онкологічному центрі.