Лікування раку шлунково-кишкового тракту в Ізраїлі: види, стадії, діагностика, методи і вартість лікування раку шлунка, прямої і товстої кишки, раку кишечника

Вартість лікування в Ізраїлі може залежати від захворювання, стадії, а також від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Дізнатися вартість ... Дізнайтеся, як можна пройти лікування раку шлунково-кишкового тракту у одних з провідних фахівців Ізраїлю. Дізнатися більше... Клініки Ізраїлю можуть запропонувати сучасне лікування раку кишечника. Дізнатися більше... Тривалість і прогноз лікування багато в чому залежать від стадії раку стравоходу. Детальніше... Лікування раку шлунка на самих початкових стадіях дає найбільший шанс на повне одужання. Лікування раку шлунка в Ізраїлі ... Деякі зарубіжні медичні центри можуть запропонувати лікування під ключ: організувати переліт, трансфер, розміщення, перекладача, медичні послуги, а також консультативну допомогу на період відновлення. Детальніше...

За даними російських лікарів, серед усіх злоякісних новоутворень пухлини шлунково-кишкового тракту займають перше місце. У жінок вони становлять 23,4%, у чоловіків 31,1% [1]. За поширеністю раку шлунка Росія входить в першу трійку країн [2] разом з Японією і Чилі. П'ятирічна виживаність при раку шлунка не перевищує 20% [3], причому ця тенденція характерна для всього світу. Трохи краща ситуація з раком товстої і прямої кишки: в розвинених країнах (наприклад, в Ізраїлі) п'ятирічне виживання становить приблизно 60% [4], але, як і при раку шлунка, багато в чому вона залежить від стадії захворювання. Проте рак - не вирок. І якщо є можливість не здаватися на милість вітчизняної медицини, а вибирати тільки краще, можна звернутися до досвіду розвинених країн, серед яких лідером по оснащеності і стандарти якості медичних послуг визнаний Ізраїль [5].

Поняття «рак шлунково-кишкового тракту» включає в себе не тільки злоякісні новоутворення шлунка, але і патологію стравоходу і кишечника. Досить часто злоякісне новоутворення виникає на кордоні відділів шлунково-кишкового тракту і поширюється з одного органу на інший. Наприклад, виникнувши в вихідному відділі шлунка, пухлина може прорости в початкові відділи дванадцятипалої кишки. Також рак досить швидко поширюється на очеревину, великий сальник і органи черевної порожнини.

Новоутворення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту зазвичай розвиваються досить повільно: від моменту, коли ранній рак шлунка виявляється при ендоскопії до поширеного раку проходить 8-10 років [6]. Але на цій стадії хвороба протікає безсимптомно і не дає приводів звернутися до лікаря. Після того, як рак стає поширеним, швидкість росту пухлини зростає в геометричній прогресії.

Більшість хворих в нашій країні потрапляє до онколога, коли пухлина вже проросла в сусідні органи або метастазувала [7]. В Ізраїлі ситуація складається інакше - високоточна діагностика дозволяє діагностувати рак шлунково-кишкового тракту на різних стадіях і підібрати відповідний протокол лікування в залежності від виду та поширеності.

Види раку шлунково-кишкового тракту

Існує безліч різних класифікацій злоякісних новоутворень. Наприклад, МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб) має на увазі поділ раку по локалізації. Так, карцинома стравоходу може розташовуватися в шийному, грудному або абдомінальному відділі. Рак шлунка ділиться на рак кардії, дна, тіла, передодня воротаря і самого воротаря. Пухлини кишечника також діляться по відділах, в яких вони з'являються.

За характером росту пухлини рак може бути:

• екзофітним - пухлина росте в порожнину органу;
• ендофітний - новоутворення поширюється в товщу стінки органу.

ВООЗ пропонує класифікувати новоутворення за гістологічною, інакше кажучи - клітинному, будовою. Це може бути плоскоклітинний рак (виник з клітин багатошарового плоского епітелію) або аденокарцинома (пухлина, яка взяла початок в залозистому епітелії), причому кожен з типів має кілька різновидів. Залежно від того, наскільки сильно ракові клітини відрізняються від нормальних, карцинома може бути:

• високодиференційований, тобто утворюється з епітеліальних клітин різних органів і складається з тканин, дуже близьких за своєю будовою до нормальних;
• помірно диференційованої, тобто з бόльшім числом атипових клітин в порівнянні з високодиференційований формою, які зупиняються в своєму дозріванні «на півдорозі»;
• низькодиференційований, тобто що складається з нерозвинених клітин, здатних до активного росту і швидкого поділу;
• недиференційованої, тобто невідомого походження - клітини за своєю будовою настільки далекі від норми, що визначити їх джерело не представляється можливим.

Чим менш диференційована пухлина, тим агресивніше вона зростає, швидше метастазує і складніше піддається лікуванню. У той же час чим легше аденокарцинома лікується (її високо і помірно диференційовані форми), тим складніше вона визначається. Тому так важливо на самому ранньому етапі виявити злоякісне новоутворення.

Причини, симптоми і ознаки карциноми шлунка і шлунково-кишкового тракту

Серед причин виникнення пухлин шлунково-кишкового тракту можна виділити кілька груп, спільних для населення різних країн.

Перш за все, це особливості харчування. Наприклад, рак шлунка пов'язують із зловживанням солоною і гострою їжею, маринадом. Вважається, що зниження поширеності цієї патології в світі відбулося після того, як основним методом тривалого зберігання продуктів стала заморозка, яка витіснила засолювання, маринування і копчення. На користь цієї теорії говорить той факт, що у другого покоління емігрантів з Японії в Америку різко знижується частота раку шлунка - зате зростає захворюваність на колоректальний рак, який не властивий корінним жителям Країни висхідного сонця.

Частота ж колоректального раку корелює з вживанням червоного м'яса, особливо смаженого, і низькою кількістю клітковини в їжі. Регулярне вживання продуктів, що містять харчові волокна (хліб грубого помелу, каші та інші продукти з цільних злаків, висівки, сирі овочі і фрукти), знижує ймовірність розвитку колоректального раку на 40% [8].

Друга група чинників - супутні захворювання. Наприклад, рак стравоходу найчастіше виникає на тлі ГЕРХ - ГЕРХ, при якій кисле вміст шлунка закидається в стравохід і травмує слизову.

Рак шлунка провокує бактерія під назвою «Хелікобактер пілорі». Поселяясь на слизовій оболонці, вона може або викликати виразкову хворобу (і це відносно сприятливий варіант розвитку подій, так як біль змусить пацієнта звернутися до лікаря і пройти курс лікування), або спровокувати хронічний гастрит, який з часом трансформується в атрофічний, після з'явиться дисплазія ( розростання в шлунку клітин, характерних для кишкового епітелію), а за нею і рак.

Карцинома кишечника часто супроводжує хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту і аденоматозний поліпоз.

Третя група чинників - це спадковість. Існує група спадкових захворювань, що проявляються розростанням аденоматозних (залізистих) поліпів в товстій кишці. Такий стан відноситься до передракових і пацієнти обов'язково повинні регулярно проходити ендоскопію.

Звичайно, не можна виключити вплив і традиційних канцерогенів: професійних контактів з продуктами переробки нафти, важкими металами, випромінюванням, в тому числі рентгенівським. Але значимість цих факторів куди нижче, ніж особливості харчування і способу життя.

Симптоми раку шлунково-кишкового тракту неспецифічні: на ранніх стадіях хвороба ніяк не проявляє себе. У міру зростання пухлини можуть з'явитися невизначені болі, відчуття важкості, розпирання в животі, відрижка, печія, нудота. Але більшість (до 70% [9]) пацієнтів з раком шлунково-кишкового тракту потрапляють до фахівця тільки коли з'являються ускладнення раку.

Для раку стравоходу це можуть бути ознаки непрохідності: відчуття клубка в горлі, «застрявання» харчової грудки, відрижка їжею. При розпаді пухлини можливо кровотеча.

Для раку кардіального, або «вхідного», відділу шлунка характерні ті ж симптоми, що і для раку стравоходу. При раку антрального, «вихідного», відділу з'являються:

• відчуття тяжкості в животі;
• відчуття «переповнення» шлунка навіть при невеликому обсязі з'їденої їжі;
• блювота.

Пухлина великої чи малої кривизни зазвичай безсимптомно аж до появи метастазів - тоді на перший план виходять ознаки патології уражених метастазами органів.

Точно так же довго «мовчить» рак кишечника - іноді до повного закриття просвіту кишки. Якщо пухлина дає знати про себе раніше, можливі наступні ознаки:

• тривалий безпричинний субфебрилітет (температура від 37 ° C до 38 ° C), що супроводжується загальним нездужанням, головним болем і анемією;
• зміна запорів проносами;
• домішки крові та / або слизу в калі;
• відрижка, нудота, тяжкість, блювота - симптоми, що імітують холецистит, хвороби печінки, підшлункової. Часто такі пацієнти довго і безрезультатно лікуються від подібних захворювань;
• болю в животі, що супроводжуються температурою, лейкоцитозом і ознаками подразнення очеревини (симптоми імітують апендицит).

Найчастіше ж першою ознакою колоректального раку стає кишкова непрохідність: з'являються спастичний біль в животі (конкретна локалізація залежить від розташування пухлини), блювота, живіт здувається, при цьому кал і гази не відходять.

Стадії і діагностика раку шлунково-кишкового тракту в Ізраїлі

Стадії новоутворення шлунково-кишкового тракту різняться для кожного ураженого відділу. Якщо описувати в загальних рисах, рак in situ (рак «на місці») діагностується, поки новоутворення залишається в межах слизової оболонки: при своєчасній діагностиці на цій стадії п'ятирічне виживання перевищує 90%.

Про местнораспространенном раку кажуть, поки пухлина залишається в межах одного ураженого органу або якщо в процес залучено не більше 1 локального лимфоузла.

Поширеним рак стає при проростанні в клітковину за межі органу або розповсюдженні на лімфатичні вузли.

Метастатичним, як випливає з назви, стає рак, який має віддалені метастази. Ці стадії в цілому відповідають загальновідомим 4 ступенями раку, але для більш точної характеристики необхідно знати конкретну локалізацію процесу.

Основний спосіб діагностики раку шлунково-кишкового тракту в Ізраїлі, як і в Росії, - ендоскопія: езофагогастродуоденоскопія - в разі раку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, і колоноскопія - при колоректальному раку. Худа і клубова кишка не підходять для цього методу діагностики, але пухлини тонкого кишечника зустрічаються вкрай рідко. Правда, на відміну від нашої країни в Ізраїлі ендоскопічний метод візуалізації був значно вдосконалений і отримав назву «відеокапсульная ендоскопія». Це повністю неінвазивний метод діагностики будь-яких відділів шлунково-кишкового тракту, який відрізняє велика інформативність і підвищений комфорт для пацієнта. Суть винаходу можна охарактеризувати фразою «все геніальне - просто». Адже все, що потрібно було зробити, - створити автономну капсулу з мікровідеокамер високої роздільної здатності та діаметром менше сантиметра, яку пацієнт ковтає як таблетку, запиваючи водою. Ендоскопічна відеокапсули має кут огляду 160 °, оснащена інтелектуальної регулюванням рівня освітлення, вбудованим акумулятором і радіопередавачем відеосигналу, який приймає спеціальний пристрій, закріплений на тілі пацієнта. Приблизно за 8 годин дослідження приймаючий пристрій передає в комп'ютерну систему для обробки даних близько 80 тисяч знімків, які потім перетворюються в відеофільм тривалістю 20 хвилин. Дослідження проводиться повністю амбулаторно, не порушуючи звичайний спосіб життя пацієнта.

Аналіз калу на приховану кров - ще один методу скринінгу, доступний кожному: будь-яка пухлина «подкравлівает», але невелика кількість крові часто залишається непомітним. Щоб аналіз не виявився хибнопозитивним, добу до обстеження не можна їсти м'ясо (якщо тест проводиться новітнім імуногістохімічним методом, дієта не потрібна). Цей аналіз неспецифичен: тобто наявність крові в калі може говорити не тільки про рак, але і про виразкових процесах, хвороби Крона і деяких інших патологіях. Але виявлення прихованої крові - привід для більш ретельного обстеження.

Рентгенографія з контрастом після появи ендоскопії та КТ стала відходити на другий план, але вона допомагає виявити пухлини, що ростуть ендофітний, в товщу стінки органу.

До речі
Дослідження на онкомаркери при діагностиці раку шлунково-кишкового тракту визнано неефективним.

УЗД черевної порожнини допомагає уточнити поширеність пухлини, залучення лімфовузлів, можливе метастазування. З тими ж цілями використовують комп'ютерну томографію.

Один з новітніх методів діагностики раку кишечника - віртуальна колоноскопія. Після попередньої підготовки (кишечник звільняється від вмісту і наповнюється повітрям) робиться спіральна КТ черевної порожнини, формується тривимірне зображення просвіту кишки. Метод дозволяє виявити пухлини до 5 мм в діаметрі.

Ще один ефективний дослідження - ПЕТ-КТ. Дозволяє виявити і невеликі метастази, невидимі при інших видах обстеження. На жаль, в Росії такі апарати є лише в поодиноких клініках, а вартість дослідження дуже висока. При цьому в інших країнах дослідження входить в діагностичні стандарти, і в Ізраїлі ПЕТ-КТ можна зробити практично в будь-якій клініці.

Крім того, не так давно ізраїльські вчені (інститут «Техніона») розробили дихальний тест, який дозволяє діагностувати рак шлунка, абсолютно не втручаючись в організм пацієнта. Досить видихнути повітря в спеціальний апарат. Точність методу - 80%.

методи лікування

Основний метод лікування раку шлунково-кишкового тракту, як і будь-яких інших видів онкології, - хірургічний. Обсяг операції залежить від стадії процесу: при раку «на місці» обмежуються видаленням ділянки слизової оболонки, поширений рак може зажадати не тільки резекції органу і лімфовузлів, але і видалення сальника. Після операції підключають так звану ад'ювантна хіміотерапію - для того, щоб знищити, можливо, що залишилися після операції поодинокі клітини пухлини.

Якщо новоутворення не можна видалити одномоментно в межах здорових тканин, проводять кілька курсів хіміотерапії. Після цього повторно оцінюють поширеність пухлини і вирішують питання про операцію. Якщо видалити пухлину і раніше неможливо, продовжують хіміотерапію.

При деяких видах карциноми, зокрема при HER-2 позитивному раку, можливе застосування таргетной терапії на додаток до хіміопрепаратів. Як випливає з назви (від англ. Target - мішень), таргетні препарати діють прицільно на певну частину в пухлинної клітці, порушуючи її функціонування і приводячи до загибелі (див. Табл. 1). Монотерапія (тобто використання тільки одного лікарського засобу) на поточний момент вважається недостатньо ефективною.

Таблиця 1. Затребувані таргетні препарати для лікування раку шлунка та кишечника.

діючі речовини

торгові назви

Мішені в пухлинної клітці

Область застосування

трастузумаб

«Гертікад», «Герцептин»

Her2-neu (фермент епідермального фактора росту)

Рак шлунка, рак кишки

панітумумаб

«Вектібікс»

EGFR (рецептор епідермального фактора росту)

рак кишки

цетуксимаб

«Ербітукс»

бевацизумаб

«Авастин», «Авегра»

VGF (нейросудинний фактор росту)

Регорафеніб

«Стіварга»

VGFR, KIT, RET, BRAF, PDGFR, FGFR

На жаль, в Росії аналізи, що дозволяють виявити активність певних генів, безкоштовно доступні тільки в одиничних клініках. Тому говорити про широке застосування таргетной терапії зазвичай не доводиться. Променева терапія при лікуванні раку шлунково-кишкового тракту в Росії не використовується. Вважається, що вона має високу токсичність, не підвищуючи виживання. При цьому американські гайдлайни рекомендують химиолучевую терапію при лікуванні раку шлунка.

Ще один перспективний (і поки недоступне в нашій країні, але доступне, наприклад, в Ізраїлі) напрямок лікування - імунотерапія. Імунні клітини здатні розпізнавати і знищувати ракові клітини. Так як пухлина «ховається» від імунітету, імунопрепарати роблять пухлинні антигени «видимими» для спеціальних клітин організму - так званих природних кілерів, щоб організм почав боротися з пухлиною самостійно. В Ізраїлі імунотерапія використовується і як самостійне, і як супутнє іншим методам лікування.

Успіх терапії в більшій мірі залежить не стільки від обраного підходу (хіміо-, імуно або таргетних), скільки від своєчасної і точної діагностики.

Рецидиви патології і можливості медицини в Ізраїлі

П'ятирічна виживаність залежить від стадії процесу. При карциномі in situ будь-якої локалізації вона перевищує 90%. На 2 стадії (місцево розповсюджений рак) вона падає до 72%, при поширеному раку не перевищує 45%, віддалені метастази знижують шанси до 8%. При цьому в Росії 36% пацієнтів з раком кишечника і 41% з раком шлунка потрапляють до лікаря на 4 стадії захворювання.

Якщо ж говорити про співвідношення захворюваності і смертності в цілому, то, за даними останньої статистики ВООЗ [10], в 2012 році в Росії захворіло на рак шлунка і кишечника 98 345 осіб, померло 72 761 (73,9%). У розвинених країнах картина не так сумна. Наприклад, в Ізраїлі, захворювання реєструвалося у 4810 чоловік, при тому, що летальний результат зафіксований у тисячу вісімсот дев'яносто дві (39%) пацієнтів.

Лікування при рецидивах залежить від місця розташування знову виникла пухлини. Якщо вона з'являється в районі вже зробленої операції, зазвичай проводять повторне втручання. Якщо ж першою ознакою рецидиву стає віддалений метастаз - як правило, обмежуються хіміотерапією. Але варто розуміти, що в кожному конкретному випадку все індивідуально: схему лікування підбирає фахівець згідно з конкретними показаннями.

Всі види раку шлунково-кишкового тракту доступні для ранньої діагностики. На жаль, найчастіше вони протікають безсимптомно, і більшість пацієнтів звертаються до лікаря надто пізно. Але при своєчасному виявленні можна домогтися стійкої довгострокової ремісії, що прирівнюється до повного виліковування.