MEDISON.RU - ТРУЗІ в діагностиці місцево-поширеного раку передміхурової залози - Аляев Ю.Г.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медичний журнал по ультрасонографії - безкоштовна підписка (для лікарів УЗД).

Рак передміхурової залози (РПЖ) часто протікає безсимптомно, не уявляючи загрози для життя, але може протікати агресивно і під час відсутності своєчасної діагностики та лікування привести до смерті [1]. При виході пухлини за межі капсули передміхурової залози (ПЖ) її латеральна межа виявляється зігнутої або є вибухне контуру передміхурової залози [1]. Поряд з цим при трансректальном ультразвуковому дослідженні (ТРУЗІ) визначаються потовщення капсули в порівнянні з контралатеральной ділянкою передміхурової залози, уривчастість капсули поряд з її потовщенням - розшарування капсули. При колірному допплеровском картировании (КДК) у пацієнтів з інвазією раку передміхурової залози в капсулу виявляються гіперваскулярний вогнище зі збільшенням кількості субкапсулярні розташованих судин, а також судини, що пронизують капсулу передміхурової залози (перфорується судини) [2].

Вибір методу лікування раку передміхурової залози багато в чому залежить від стадії хвороби [3], що робить уточнення поширеності ракового процесу важливим для визначення тактики лікування. Як відомо, УЗД в повсякденній практиці - метод скринінгової діагностики різних захворювань. Однак певна апаратура при наявності в ній додаткових функцій і режимів дозволяє більш детально виконувати дослідження органів і систем.

В даний час для встановлення місцевого поширення ракового процесу передміхурової залози орієнтуються на дані пальцевого ректального дослідження, магнітно-резонансної томографії (МРТ) з контрастуванням, ТРУЗІ з використанням різних режимів сканування. Так, в нашій клініці на ультразвуковому апараті ACUSON 128 / XP в режимі двомірної візуалізації можна користуватися особливістю системи ACUSON-функцією вибору регіонарного збільшення (Regional Expansion Selection - RES). Функція RES дозволяє виробляти збільшення будь-якої частини двомірного зображення і спостерігати її в реальному часі. При цьому роздільна здатність не тільки зберігається, але і в більшості випадків підвищується. При такому збільшенні проводиться додавання ліній ультразвукових даних, що забезпечує отримання більшого обсягу інформації з метою підвищення впевненості в постановці діагнозу. Кольорове уявлення є оцінкою середніх швидкостей в зоні опитування. Можна одночасно користуватися режимами 2D RES і CD RES для збільшення як двомірного зображення, так і колірної допплеровской інформації. Вибір області збільшення проводиться шляхом позиціонування контуру RES на зображення. Дану функцію можна використовувати при виконанні дослідження як з трансабдомінальним, так і з трансректального датчиком.

Наводимо типове клінічне спостереження, в якому у пацієнта з високим онкологічним ризиком при пальцевому ректальному дослідженні зміни не виявлялись, а дані МРТ були неінформативні в зв'язку з наявністю постбіопсійних змін, які не дозволяли судити про характер місцевого поширення ракового процесу, в той час як ТРУЗІ з використанням функції RES дозволило уточнити поширеність раку передміхурової залози.

Пацієнту Г., 65 років, в квітні 2007 р в зв'язку з підозрою на рак передміхурової залози (ПСА загальний 21 нг / мл) була виконана поліфокальной біопсія передміхурової залози. Гістологічне заключення: в обох частках виявлена ​​помірно диференційована мелкоацінарная аденокарцинома (по Глісон 3 + 4 = 7). При ректальному дослідженні ліва частка передміхурової залози була більш щільною консистенції. Таким чином, у пацієнта виявлено високий онкологічний ризик [4], що визначає велику ймовірність екстрапростатіческого поширення ракового процесу.

При МРТ з використанням ректальної котушки периферична зона мала неоднорідну інтенсивність МР-сигналу на Т2-зважених зображеннях з ознаками множинних постбіопсійних крововиливів. У периферійній зоні центральних відділів залози з переходом на верхівку на 4-8 ч умовного циферблата визначався ділянку нерівномірно зниженою інтенсивності МР-сигналу на Т2-зважених зображеннях. Ознак екстрапростатіческого поширення не виявлено (рис. 1).

Мал. 1. МР-картина передміхурової залози хворого Г., 65 років. Стрілкою позначено зона зниженої інтенсивності МР-сигналу на Т2-зважених зображеннях.

За даними ТРУЗІ, простата мала чіткі рівні контури, переважно однорідної структури (парауретральной визначалися гіперехогенние освіти розміром до 0,5 см, без акустичної доріжки); розмір передміхурової залози 3,7х5,2х4,3 см, об'єм 44 см3. при КДК в периферійній зоні лівої частки виявлено вогнище гіперваскулярізація (рис. 2).

Мал. 2. Ділянка гіперваскулярізація по периферії лівої частки (режим КДК).

При дослідженні даної ділянки в режимі RES з використанням КДК лоціювати перфорується і виходять за контур передміхурової залози судини (рис. 3). Відзначено односпрямований кровотік, що йде від тканини периферичної зони лівої частки передміхурової залози в парапростатіческую клітковину.

Мал. 3. перфорує і виходять за контур передміхурової залози судини (режим RES, КДК).

16.05.07 р пацієнту виконана радикальна позаділонная простатвезікулектомія.

При візуальній оцінці макропрепаратів (рис. 4) в лівій долі передміхурової залози визначається ділянку тканини розміром 1х0,8 см строкато-жовтого кольору, щільно прилягає до капсулі.

Мал. 4. Ділянка тканини передміхурової залози строкато-жовтого кольору (а); ділянку капсули ПЖ, підозрілий на інвазію раком, пофарбований (б).

Дана область з боку капсули забарвлена ​​(Індіан-інк), висічена з підлеглою тканиною передміхурової залози, спрямована на морфологічне дослідження. Морфологічне висновок: помірно аденокарцинома, що проростає капсулу передміхурової залози (рис. 5).

Мал. 5. Мікропрепарат - зростання помірно диференційованої аденокарциноми в капсулі передміхурової залози (а - тканину простати, б - зростання аденоканцероматозной пухлини в капсулу простати).

Забарвлення гематоксиліном і еозином, кол. 100х.

Забарвлення гематоксиліном і еозином, кол. 200х.

Таким чином, дані ТРУЗІ в режимі RES з використанням КДК дозволили виявити ділянку передміхурової залози, підозрілий на екстрапростатіческое поширення пухлинного процесу.

У зв'язку з цим у хворих на рак передміхурової залози з високим онкологічним ризиком ми рекомендуємо виконувати ТРУЗІ з використанням функції RES, як в режимі сірої шкали, так і КДК, а також їх поєднання. Це, незважаючи на відсутність переконливих даних про екстрапростатіческой інвазії пухлини за результатами ендоректальний МРТ, дозволяє при ТРУЗІ виявляти ділянки місцевої поширеності раку передміхурової залози.

Отримані дані є додатковою інформацією, що дозволяє лікареві судити про характер онкологічного процесу, що значно покращує діагностику раку передміхурової залози і відбивається на лікувальній тактиці і прогнозі захворювання.

література

1. Урологія по Дональду Сміту. Під ред. Танага Е. і Маканінча Дж. М .: Практика. 2005. С. 396-397, 401.
2. БОЛОЦЬКИХ А.С., Ільясов Б.Б., Медведєв В.Л. Прогностична цінність комплексного ТРУЗІ в оцінці ступеня інвазії раку передміхурової залози в капсулу. Ультразвукова та функціональна діагностика. 2006. N6. С. 99.
3. Клінічна онкоурологія. Під ред. Матвєєва Б.П. М. 2003. С. 482.
4. D'Amico AV, Whittington R., Malkowicz SB et al. Predicting prostate specific antigen preop ... J Urol. 2001. PubMed Result.

Журнал "SonoAce Ultrasound"

Медичний журнал по ультрасонографії - безкоштовна підписка (для лікарів УЗД).